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1、病毒性心肌炎viral myocarditis VMC 吉大一院儿内五科韩燕燕,病毒性心肌炎多媒体五年制,1,病毒性心肌炎viral myocarditis VMC,病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症，导致不同程度的心功能障碍和全身症状的疾病。 本病临床表现轻重程度不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。,定义,病毒性心肌炎多媒体五年制,2,病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死,病因,已知病原 1、肠道病毒： 2、传染病病毒： 3、呼吸道病毒： 其中柯萨奇B组病毒最常见,病毒性心肌炎多媒体五年制,3,病因 已知病原病毒性心肌炎多媒
2、体五年制3,细菌感染，发热，精神创伤， 剧烈运动，过劳，缺氧， 接受放射线，受凉，过热， 用激素，营养不良，接受外科手术,条件因子,病毒性心肌炎多媒体五年制,4,细菌感染，发热，精神创伤，条件因子病毒性心肌炎,发病机制,1、 病毒直接侵犯学说；2、 自身免疫学说；3、 变态反应学说；4、 免疫机制；5、 氧自由基学说； 。,病毒性心肌炎多媒体五年制,5,发病机制 病毒性心肌炎多媒体五年制5,临床表现,特点：1）病情轻重悬殊； 2）自觉症状较检查所见为轻。一、前驱症状： 约1/31/2患者在心肌炎症状出现前有前驱症状， 表现为感冒样或胃肠道症状,病毒性心肌炎多媒体五年制,6,临床表现 特点：1）
3、病情轻重悬殊；病毒性心肌炎多媒体五年,二、心肌炎表现,急性期： 新发病，临床症状明显多变，病程多不超过6个月。 1、 轻型： 较多见，症状轻，轻度乏力，体征轻 2、 中型： 较少，症状较重，乏力明显，体征明显 3、重型： 更少，症状更重，极度乏力，体征更重，表现心功能不全或心源性休克，,病毒性心肌炎多媒体五年制,7,二、心肌炎表现 急性期：病毒性心肌炎多媒体五年制7,病毒性心肌炎表现,病毒性心肌炎多媒体五年制,8,病毒性心肌炎表现病毒性心肌炎多媒体五年制8,辅助检查,一、心电图检查：,（一）ST段T波改变（心肌缺血型） 1、常呈ST段偏移，T波倒置，平坦或低平； 2、有的STT形成单向曲线，酷
4、似急性心肌梗塞； 3、QRS波低电压； 4、异常Q波。 （二）各种心律失常 1、过早搏动； 2、各种程度的传导阻滞； 3、各种心动过速；,病毒性心肌炎多媒体五年制,9,辅助检查 一、心电图检查： （一）ST段T波改变（,第一次10：30显示ST_T改变呈单向曲线，18：30阵发性室速， 3小时后室速消失，次日复查ST_T改变略有好转。,病毒性心肌炎多媒体五年制,10,第一次10：30显示ST_T改变呈单向曲线，18：30阵,二、X线： 1、大多数心脏大小正常； 2、少数心脏不同程度增大，呈普遍性扩大，左室为主。三、超声心动图： 大约1/3病例可见：室间隔及左室后壁运动幅度减低，或左室游离壁运动
5、不协调，或左室扩大； 大约2/3病例正常。,病毒性心肌炎多媒体五年制,11,二、X线： 1、大多数心脏大小正常； 2、少数心,病毒性心肌炎多媒体五年制,12,病毒性心肌炎多媒体五年制12,四、实验室检查：（一）心肌酶测定： 肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH） -羟丁酸脱氢酶（HBDH） 门冬酰氨转移酶（AST）（二）心肌肌钙蛋白：(cTn)（三）病毒抗体（病毒学诊断） 恢复期血清病毒抗体较急性期升高4倍以上 或特异性IgM阳性 （四）抗心肌抗体阳性,病毒性心肌炎多媒体五年制,13,四、实验室检查：（一）心肌酶测定： 肌酸磷酸激酶,诊断 1999年昆明会议重新制定
6、新的诊断标准,一、临床诊断依据：1、 心功能不全，心源性休克或心脑综合征；2、 心脏扩大，X线、心彩检查具备表现之一；3、 心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上的主要导联（，avF,V5）的STT改变持续4天以上，伴动态变化 并有窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞， 或联律、多形、多源、成对或并行性早搏； 非房室结及房室折返引起的异位性心动过速， 低电压（新生儿除外） 及异常Q波； 4、心肌酶CKMB升高或肌钙蛋白CTn阳性。,特,病毒性心肌炎多媒体五年制,14,诊断 1999年昆明会议重新制定新的诊断标准 一、临床诊,1、 确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检或病理
7、）、心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起： 1） 分离到病毒； 2） 用病毒核酸探针查到病毒核酸； 3） 特异性病毒抗体阳性。2、 参考依据：有以下之一者结合临床表现可考 虑心肌炎系病毒引起： 1） 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上； 2） 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性； 3）用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。,二、病原学诊断依据：,病毒性心肌炎多媒体五年制,15,1、 确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检或病理）,三、确诊依据： 1、 具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎，发病同时或前13周有病毒感染
8、的证据等支持诊断； 2、 同时具备病原学确诊依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎； 3、 凡不具备确诊依据应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化确诊或除外心肌炎； 应除外风心病，中毒性心肌炎，先天性心脏病，代谢性疾病的心肌损害，甲亢，原发性心肌病，心内弹，先天性AVB，心脏自主神经功能异常，-受体功能亢进及药物引起的心电图改变。,病毒性心肌炎多媒体五年制,16,三、确诊依据： 1、 具备临床诊断依据2项，可临床诊,治疗,一、休息： 急性期至少完全卧床8周， 恢复期至少半日卧床6个月。二、病原学治疗： 抗病毒：病毒唑，喜炎平，干扰素；三、针对心肌的治疗： 1、 大剂量维生素C疗法； 2、 改善心肌代谢的药物：1，6二磷酸果糖 四、免疫增强剂 丙种球蛋白，转移因子，胸腺肽 五、抗生素：青霉素1周 六、对症治疗,病毒性心肌炎多媒体五年制,17,治疗 一、休息：病毒性心肌炎多媒体五年制17,预后,取决于心肌病变的轻重、治疗是否及时和是否有足够的休息： 1、大部分可以痊愈；2、少部分转为慢性；3、极少部分有后遗症（致残性心律失常）；4、偶有猝死。,病毒性心肌炎多媒体五年制,18,预后 取决于心肌病变的轻重、治疗是否及时和是否有,
