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1、教学目的和要求,掌握：病毒性肝炎的临床表现和临床分型与治疗原则熟悉：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒分子生物学特点及其临床意义。了解：各型病毒性肝炎的病毒标志物、肝功能主要指标的临床意义、与肝细胞坏死严重程度密切相关的主要生化指标以及各型肝炎的预防。,教学目的和要求 掌握：病毒性肝炎的临床表现和临床分型与治疗原,概述（Introduction）,病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。 包括甲、乙、丙、丁、戊五型，乙、丙和丁型主要经体液传播，甲和戊型以粪-口途径传播为主。 部分乙、丙和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发
2、展为肝硬化和原发性肝细胞癌。 甲和戊型肝炎一般不演变成慢性，不发展为肝硬化和原发性肝细胞癌。,概述（Introduction） 病毒,流行病学(Epidemiology),流行病学(Epidemiology)甲型乙型丙型丁型戊型传染,慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B）,HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 。 我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型
3、肝炎患者约2000万例。,慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B）,慢性乙型肝炎流行情况,慢性乙型肝炎流行情况,HBV是血源传播性疾病，主要经血、母婴传播。经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等；修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷医务人员工作中的意外暴露母婴传播主要发生在围生 (产) 期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播 ，随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已大为减少。经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生； HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一
4、办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播,HBV的传染,HBV是血源传播性疾病，主要经血、母婴传播。HBV的传染,HBV结构示意图,HBV结构示意图,临床分型,慢性乙型肝炎：HBsAg 6 months；HBV DNA 阳性；持续或间断ALT/AST升高或者活检见肝脏炎症。携带者： HBsAg 6 months；HBV DNA 阳性或者阴性； 1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围；肝组织学检查无明显异常。乙型肝炎肝硬化 ：
5、是慢性乙型肝炎发展的结果，病理表现为弥漫性纤维化伴有假小叶形成 。可分为代偿期和失代偿期 。匿性慢性乙型肝炎 ：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。,临床分型慢性乙型肝炎：HBsAg 6 months；HBV,临床表现,黄疸：尿黄、眼黄、皮肤黄染消化道症状：纳差、腹胀、肝区不适、恶心、呕吐等全身表现：乏力等特殊症状：肝昏迷、腹水、上消化道大出血等,临床表现黄疸：尿黄、眼黄、皮肤黄染,慢性乙型肝炎的自然史,慢性乙型肝炎的自然史,病毒血清标志物（两对半）,病毒血清标志物（两对半）HBsAg抗-HBsHBeAg抗-H,预防,乙型肝炎疫苗接种乙型肝
6、炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员等)。乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h内接种，越早越好。,预防乙型肝炎疫苗,预防,对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。新
7、生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10 mIU/mL，可给予加强免疫。,预防对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（,预防,切断传播途经大力推广安全注射 (包括针灸的针具)，并严格遵循医院感染管理中的标准防护（Standard Precaution）原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等器具也应严格消毒。注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。对HBsAg
8、阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。,预防切断传播途经,预防,意外暴露后HBV预防在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：1血清学检测应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6个月内复查。2主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 10 mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG ，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 ，于1和6个月后
9、分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,预防意外暴露后HBV预防在意外接触HBV感染者的血液和,对患者和携带者的管理在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地疾病预防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者 (该3种标志物均阴性者) 接种乙型肝炎疫苗。,预防,对患者和携带者的管理在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按,治 疗,抗病毒治疗是基础保肝药中成药抗肝纤维化治疗并发症的治疗休息很重要,治 疗抗病毒治疗是基础,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,抗病毒治疗的注意事项,只有存在肝脏炎症、病毒复制(HBV DNA高)的患者才抗
10、病毒抗病毒药物目前只有：干扰素、核苷类似物（4种）需要长期规范治疗必须要有专科医生指导,抗病毒治疗的注意事项只有存在肝脏炎症、病毒复制(HBV DN,慢性丙型肝炎（Chronic hepatitis C）,丙型肝炎病毒总的感染率为3.2%，一些特殊人群，如单采血浆供血员高达70%母亲抗HCV阳性，10岁以下子女抗HCV阳性率为2.98%，而母亲抗HCV阴性，子女抗HCV阳性率为2.31%，差异不显著。目前世界上至少有一亿名HCV携带者，其中2/5在中国。50.5-60%将发展成为慢性肝炎，此外丙型肝炎可发生再感染。,慢性丙型肝炎（Chronic hepatitis C） 丙,慢性丙型肝炎流行情
11、况,慢性丙型肝炎流行情况,病毒性肝炎ViralHepatitis课件,病毒性肝炎ViralHepatitis课件,病毒性肝炎ViralHepatitis课件,病毒性肝炎ViralHepatitis课件,丁型肝炎在我国HBsAg携带者中抗HDV检出率平均为1.15%，在各省最低为0，最高5%（安徽、西藏），所以我国是HCV感染的极低区。 戊型肝炎1988年新疆发生了大规模的水源性暴发流行，病人数达12万。13个省市31307份血清标本中抗HEV阳性率为18.1%，东北地区、新疆地区高发。庚型肝炎1995年才发现，目前研究较少，无大规模流行病原调查资料，在已测标本中，在慢性乙型和丙型肝炎病人中，合并HGV感染分别为26.2%和12.2%，在非甲-戊型肝炎中庚型肝炎抗体阳性率为33.3%。 我国目前约 9.7亿人已感染过甲型肝炎病毒,6.9 6.9亿人已感染或正感染HBV,1.2亿人携带HBV,140万人同时携带HBV、 HDV,3800万人携带HCV,2.1亿人已感染过戊型肝炎病毒,4000万以上HGV携带.,丁型肝炎在我国HBsAg携带者中抗HDV检出率平均为,
