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1、病毒性肝炎专题讲座,病毒性肝炎专题讲座,实验室检查 (一)肝功能 1、血清酶：ALT是肝细胞损害最常用、最敏感指标，引起其升高因素多，大于正常值2倍排除其他因素后有诊断价值。AST、ALP、GGT 、LDH 、胆碱脂酶活力也有一定价值；ALT/AST下降重肝；ALP升高梗阻、骨骼发育、骨瘤等。 2、血清蛋白测定：项目为A和G定量、A/G比值、血清蛋白电泳（蛋白定性检测），对诊断中、重度慢肝和肝硬化有较大价值； 3、胆红代谢：血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，尿三胆。鉴别诊断：溶血性间胆升高；梗阻性直胆升高；肝细胞性直接/间接：约50%左右。,病毒性肝炎专题讲座,2,实验室检查病毒性肝炎专题
2、讲座2,4、PT或凝血酶原活动度(40%对重肝诊断有价值)； 5、总胆固醇（对重肝诊断有价值) 6、血氨 （二）肝纤维化诊断： 1、维化指标四项：透明质酸HA、层粘连蛋白LN、型胶原 C、型前胶原PC。 2、形态学：B超、CT。 3、肝活检。 （三）肝炎病毒标记物： 1、HAV （1）HAV （2）抗-HAVIgM、抗-HAVIgG （3）HAVRNA阳性,病毒性肝炎专题讲座,3,4、PT或凝血酶原活动度(40%对重肝诊断有价值),2、HBV（1）HBsAg、抗-HBs （2）HBeAg、抗-HBe （3）HBcAg、抗-HBcIgM 、抗-HBcIgG （4）HBVDNA、DNAP（5）HB
3、V-M（乙肝六项）常见模式： “大三阳” “小三阳” HBsAg + + 抗-HBs - - HBeAg + - 抗-HBe - + 抗-HBc + + 抗-HBcIgM,病毒性肝炎专题讲座,4,2、HBV（1）HBsAg、抗-HBs （2）HBeA,3、HCV（1）抗-HCVIgM、IgG（2）HCVRNA 4、HDV（1）抗-HDV（2）HDVRNA 5、HEV（1） HEV （2）抗-HEV（3）HEVRNA 6、HGV（1）抗-HGV（2）HGVRNA 7、TTV（1）抗-TTV（2）TTVDNA,病毒性肝炎专题讲座,5,3、HCV（1）抗-HCVIgM、IgG（2）HCVR,病毒性肝
4、炎专题讲座培训课件,鉴别诊断 一、其他原因引起的黄疸鉴别（1）溶血性黄疸（2）梗阻性黄疸（3）先天性或后天性胆红素代谢障碍 二、其他原因引进的肝炎 1、其他病毒引起的肝炎 2、感染中毒性肝炎 3、药物中毒性肝炎 4、酒精性肝病 5、寄生虫性肝病 6、肝豆状核变性（Wilon病）,病毒性肝炎专题讲座,7,鉴别诊断病毒性肝炎专题讲座7,治疗 无特效治疗方法 总的原则是：休息、营养为主，辅以适当药物治闻，禁用损肝药 （一）急性肝炎 总的治疗原则+支持治疗+保肝降酶+伴黄疸时退黄。 保肝：10%GS250ml+HGF80-120mg ivd qd 降酶：10%GS250ml+甘利欣40-60ml iv
5、d qd 退黄：10%GS250ml+茵栀黄40ml ivd qd 急性丙型肝炎应用干扰素抗病毒治疗，急性乙肝一般不抗病毒治疗。 （二）淤胆型肝炎 （1）基本同急性肝炎 （2）激素 （3）苯巴比妥疗法 （4）中药：重用赤芍:赤芍90120g、栀子60g、大黄30g，1付/日 （5）其他：硫酸镁等,病毒性肝炎专题讲座,8,治疗病毒性肝炎专题讲座8,（二）慢性肝炎-乙肝 总的治疗原则+药物治疗原则。 肝炎或其病理过程三步曲：炎症 纤维化 硬化 肝癌治疗目标：阻断第二步治疗方法：（1）抗病毒指征：酶升高 HBV-DNA阳性 大三阳注意：病毒变异株存在（2）抗纤维化： 诊断：化验 形态学 活检,病毒性
6、肝炎专题讲座,9,（二）慢性肝炎-乙肝病毒性肝炎专题讲座9,1.抗病毒治疗 (1)干扰素（Interferons，IFN） IFN有、三种，分别由白细胞、成纤维细胞和免疫淋巴细胞产生。具有抗病毒、抗细胞分裂和免疫调节活性，用于病毒性肝炎治疗的主要是IFN。目前IFN仍然是抗HBV治疗有效的首选药物。最近研制有PEG干扰素和组合干扰素应用于临床，PEG干扰素有PEG干扰素2a和PEG干扰素2b两种。 IFN的用量、疗程及疗效 目前国内外学者多数主张采用IFN大剂量（36MU/次）长疗程。,病毒性肝炎专题讲座,10,1.抗病毒治疗病毒性肝炎专题讲座10,病毒性肝炎专题讲座,11,病毒性肝炎专题讲座
7、11,(2)核苷类似物 目前，临床常用的核苷类似物主要有拉米夫定（3TC）。 适应症：HBeAg及HBV DNA阳性、ALT升高在正常上限1.310倍或肝脏有坏死炎症证据、免疫功能正常，无妊娠，自亲免疫性肝炎和其它肝炎合并感染慢性HBV感染者；也可用于防治肝移植后劲HBV再感染。 用法、疗程：3TC100mg，qd,一般一年以上。 (3)免疫调节剂 目前，用于治疗CHB的免疫调节剂有胸腺肽、胸腺素1、左旋咪唑涂布剂、免疫核糖核酸、HBV特异性转移因子及在中医中药等。,病毒性肝炎专题讲座,12,(2)核苷类似物病毒性肝炎专题讲座12,病毒性肝炎专题讲座,13,病毒性肝炎专题讲座13,二、抗纤维化
8、治疗：安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、PGE1、VITE。 疗程：半年以上。 2、治疗展望 (1)联合治疗 针对不同的抗HBV的靶位和机制进行药物联合治疗（如干扰素拉米夫定或泛昔洛韦、拉米夫定其他核苷类似药物、干扰素免疫调节剂或其他核苷类似物），亦可采用序贯、交替应用等形式，减少病毒耐药的发生，降低费用，提高疗效（协同或相加），值得深入研究。,病毒性肝炎专题讲座,14,二、抗纤维化治疗：安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、PGE,（2）反义策略 可应用与HBVDNA和RNA互补的反义分子或核酸，终止HBVDNA或RNA的转录和翻译过程而阻断病毒复制成熟。反义治疗的优势是高度选择性，并可设计多位点互补分子而
9、减少耐药性的发生。但目前反义治疗的主要障碍是反义分子在体内被核酶迅速降解而达不到治疗目的，需要开发有效的给药途径和方式。,病毒性肝炎专题讲座,15,（2）反义策略 可应用与HBVDNA和RNA互补的,（3）抗病药物的肝脏靶向治疗 将能够特异性被肝脏摄取的物质与抗病毒药结合（鳌合）,使最小剂量的药物在肝脏达到治疗浓度，减少药物用量，降低全身反应及费用。 （4）治疗性疫苗 被认为是抗病毒治疗的一个重要方向，已有研究者进行了探索。其中DNA疫苗和HLA限制的识别HLA限制的识别HBc表位的细胞毒T淋巴细胞疫苗能够活化细胞和体液免疫应答。在转基因鼠中，这种治疗性疫苗能够打破免疫耐受，但人体研究尚待开展
10、。,病毒性肝炎专题讲座,16,（3）抗病药物的肝脏靶向治疗 将能够特异性被肝脏摄取,（三）重型肝炎 治疗原则：以综合治疗为主，强调基础治疗。针对三高（血氨、芳香族AA、假性N传递介质）、三低（血糖、血钾、蛋白）、二水肿（脑水肿、继发性肺水肿），做好“四防”（出血、肝性脑病、感染、肾功哀）、“三利”（尿、便、胆）。 1.一般及支持疗法：（1）绝对卧床休息；（2）低蛋白无渣饮食；（3）支持疗法：血浆、 白蛋白等；（4）激素：目前不主张。,病毒性肝炎专题讲座,17,（三）重型肝炎病毒性肝炎专题讲座17,2.对症治疗（四防）： （1）防治出血： 止血药； 消化道出血：奥美拉唑等； 新鲜血或血浆； 防治
11、DIC：丹参、低右 、肝素。 （2）防肝性脑病： 降低血氨； 恢复正常神经递质； 维持氨基酸平衡； 防治脑水肿。,病毒性肝炎专题讲座,18,2.对症治疗（四防）：病毒性肝炎专题讲座18,（3）防继发感染：要求一诊断即应适当使用对革兰氏阴性菌有效的抗生素，如已合并感染应根据药敏实验用药。 （4）防肝肾综合征： 3.抗肝细胞坏死： 胰高血糖素1mg+胰岛素10u 4.促进肝细胞再生及改善微循环：10%GS250ml+HGF160-200mg，大量300mg ivd qd 10%GS500ml+PGE1100-200g，ivd qd 5.人工肝 6.肝移植 一条龙：内科治疗人工肝肝移植,病毒性肝炎专题讲座,19,（3）防继发感染：要求一诊断即应适当使用对革兰氏阴性菌,预防 要求针对三个基本环节来预防。目前仅已研制成甲肝疫苗和乙肝疫苗（现用基因重组乙肝疫苗），其他内容自学。,病毒性肝炎专题讲座,20,预防病毒性肝炎专题讲座20,
