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1、病毒性肝炎宣教,病毒性肝炎宣教,概述:由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。临床上主要表现为：乏力、饮食减退、厌油腻、恶心、肝功能异常等，部分病例可出现黄疸。,2,病毒性肝炎宣教,概述:由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病,流行病学,一、传染源： 甲型和戊型为急性期患者和亚临床感 染者。 乙型、丙型和丁型主要为急、慢性患者和病原 携带者。,3,病毒性肝炎宣教,流行病学一、传染源：3病毒性肝炎宣教,流行病学,二、传播途径：,甲型和戊型以粪-口传播为主。,乙型、丙型和丁型以血液传播、母婴传播和密切接触传播为主。
2、,4,病毒性肝炎宣教,流行病学 二、传播途径：甲型和戊型以粪-口传播为主。乙型、,流行病学,三、人群易感性,人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病:甲型肝炎 感染后机体可产生较稳固的免疫力，在本病的高发地区，成年人血中普遍存在甲型肝炎抗体，发病者以儿童居多。乙型肝炎 在高发地区新感染者及急性发病者主要为儿童，成人患者则多为慢性迁延型及慢性活动型肝炎；在低发地区，由于易感者较多，可发生流行或暴发。丙型肝炎 的发病以成人多见，常与输血与血制品，药瘾注射，血液透析等有关。,5,病毒性肝炎宣教,流行病学三、人群易感性人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发,流行病学,四、流行特征： 病毒性肝炎是全球性
3、的传染病，发病率与经水平和卫生状况密切相关。乙型肝炎见于世界地，人群中HBsAg携带率以西欧，北美及大洋洲最低（0.5%以下），而以亚洲与非洲最高(610%)，东南亚地区达1020%；我国人群HBsAg携带率约10%，其中北方各省较低，西南方各省较高，农村高于城市。乙型肝炎的发病无明显季节性。,6,病毒性肝炎宣教,流行病学 四、流行特征：6病毒性肝炎宣教,临床分型,1、急性肝炎2、慢性肝炎3、重型肝炎4、淤胆型肝炎5、肝炎后肝硬化,临床类型,7,病毒性肝炎宣教,临床分型临床类型7病毒性肝炎宣教,临床表现,一、急性肝炎： 黄疸前期：多以发热起病，伴以全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，甚或呕吐常有上
4、腹部不适、腹胀、便泌或腹泻；少数病例可出现上呼吸道症状，或皮疹，关节痛等症状。尿色逐渐加深，至本期末尿色呈红茶样。肝脏可轻度肿大，伴有触痛及叩击痛。化验：尿胆红素及尿胆原阳性，血清丙氨酸转氨酶（alanine aminotrans ferase, ALT）明显升高。本期一般持续5（37）天。,8,病毒性肝炎宣教,临床表现一、急性肝炎：8病毒性肝炎宣教,临床表现,一、急性肝炎：,黄疸期：尿色加深，巩膜及皮肤出现黄染，多于数日至2周内达高峰，然后逐渐下降。在黄疸出现后发热很快消退，而胃肠道症状及全身乏力则渐加重，但至黄疸即将减轻前迅速改善。在黄疸明显时可出现皮肤搔痒，大便颜色变浅，本期肝肿大达肋缘
5、下13cm，有明显触痛及叩击痛，部分病例且有轻度脾肿大。肝功能改变明显。本期持续约26周。,巩膜黄染,9,病毒性肝炎宣教,临床表现一、急性肝炎：黄疸期：尿色加深，巩膜及皮肤出现黄染，,黄疸型肝炎,皮肤黄染,10,病毒性肝炎宣教,黄疸型肝炎皮肤黄染10病毒性肝炎宣教,黄疸型肝炎,皮肤黄染,皮肤黄染,11,病毒性肝炎宣教,黄疸型肝炎皮肤黄染皮肤黄染11病毒性肝炎宣教,黄疸型肝炎,浓茶样小便,12,病毒性肝炎宣教,黄疸型肝炎浓茶样小便12病毒性肝炎宣教,临床表现,一、急性肝炎：黄疸前期：本期持续时间平均57天。可有畏寒、发热、全身不适等。肝功能变化主要为ALT升高黄疸期：可持续68周。黄疸逐渐加深，
6、尿色加深如浓茶样，巩膜皮肤黄染，体检常见肝大，质地软，有压痛及叩痛。刚功能检查ALT及胆红素升高，尿胆红素阳性。恢复期：黄疸消退，精神及食欲好转。肿大的肝脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失。肝功能恢复正常。本期约持续12个月。,13,病毒性肝炎宣教,临床表现一、急性肝炎：13病毒性肝炎宣教,二、慢性肝炎：,慢性活动性肝炎：既往有肝炎史，目前有较明显的肝炎症状，如倦怠无力、食欲差、腹胀、溏便、肝区痛等面色常晦暗，一般健康情况较差，劳动力减退。肝肿大质较硬，伴有触痛及叩击痛，脾多肿大。可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌。慢性肝炎仅见于乙、丙、丁三型肝炎。根据生化试验及其他临床和辅助检查结果将慢性肝炎分为三度。,1
7、4,病毒性肝炎宣教,二、慢性肝炎：慢性活动性肝炎：既往有肝炎史，目前有较明显的肝,病毒性肝炎宣教培训课件,蜘蛛痣,肝掌,16,病毒性肝炎宣教,蜘蛛痣肝掌16病毒性肝炎宣教,临床表现,三、重型肝炎： 急性重型肝炎:亦称暴发型肝炎.特点是：起病急，病情发展迅猛，病程短（一般不超过10天）。患者常有高热，消化道症状严重（厌食、恶心、频繁呕吐，鼓肠等）、极度乏力。在起病数日内出现神经、精神症状（如性格改变，行为反常、嗜睡、烦躁不安等）。体检有扑翼样震颤,肝臭等，可急骤发展为肝昏迷。黄疸出现后，迅速加深。出血倾向明显（鼻衄、瘀斑、呕血、便血等）。肝脏迅速缩小。亦出现浮肿,腹水及肾功不全。,17,病毒性肝
8、炎宣教,临床表现三、重型肝炎：17病毒性肝炎宣教,实验室检查,（一）血象白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。重症肝炎患者的白细胞总数及中性粒细胞均可增高。血小板在部分慢性肝炎病人中可减少。（二） 肝功能化验：种类甚多，应根据具体情况选择进行。1.黄疸指数、胆红素定量试验 黄疸型肝炎上述指标均可升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素均增加。2.血清酶测定 常用者有谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST），血清转氨酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。,18,病毒性肝炎宣教,实验室检查（一）血象白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，,实验室检查,
9、血清免疫学检查 测定抗HAV-IgM对甲型肝炎有早期诊断价值，HBV标（HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）对判断有无乙型肝炎感染有重大意义。高滴度抗HBc-IgM阳性有利于急性乙型肝炎的诊断。,19,病毒性肝炎宣教,实验室检查血清免疫学检查 测定抗HAV-IgM对甲型肝炎有早,预 后,（一）急性肝炎预后大多良好。甲型及戊型肝炎患者大多数能在3个月内恢复健康，但戊型肝炎少数病例可发展为重型肝炎；孕妇病情重，病死率较甲型肝炎为高。乙型肝炎约1015%发展为慢性肝炎。丙型肝炎发展为慢性肝炎的比例更高，约4050%。HDV重叠感染于乙型肝炎者使病情加重，且易发展为
10、慢性肝炎、肝硬变、肝细胞性肝癌。（二）慢性肝炎慢性迁延型肝炎的预后较好，但其中少数可能发展为慢性活动型肝炎、肝硬化或肝癌。慢性活动型肝炎的预后较差，可发展为肝硬化或重型肝炎。（三）重型肝炎预后差，病死率高。存活者常发展为坏死后肝硬化。,20,病毒性肝炎宣教,预 后（一）急性肝炎预后大多良好。甲型及戊型肝炎患,治 疗,病毒性肝为目前尚无可靠而满意的抗病毒药物治疗。一般采用综合疗法，以适当休息和合理营养为主，根据不同病情给予适当的药物辅助治疗，同时避免饮洒、使用肝毒性药物及其它对肝脏不利的因素。,21,病毒性肝炎宣教,治 疗 病毒性肝为目前尚无,治 疗,一、急性肝炎的治疗多为自限性疾病。若能在早期
11、得到及时休息，合理营养及一般支持疗法，大多数病例能在36个月内临床治愈。1休息 发病早期必须卧床休息，至症状明显减轻、黄疸消退、肝功能明显好转后，可逐渐增加活动量，以不引起疲劳及肝功能波动为度。在症状消失，肝功能正常后，再经13个月的休息观察，可逐步恢复工作。但仍应定期复查12年。2营养发病早期宜给易消化，适合患者口味的清淡饮食，但应注意含有适量的热量、蛋白质和维生素，并补充维生素C和B族维生素等。若患者食欲不振，进食过少，可由静脉补充葡萄糖液及维生素C。食欲好转后，应能给含有足够蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的饮食，不强调高糖低脂饮食，不宜摄食过多。,22,病毒性肝炎宣教,治 疗一、急性肝炎的
12、治疗22病毒性肝炎宣教,治 疗,二、慢性肝炎的治疗：1休息 在病情活动期应适当卧床休息；病情好转后应注意动静结合；至静止期可从事轻工作；症状消失，肝功能恢复正常达3个月以上者，可恢复正常工作，但应避免过劳，且须定期复查。2营养应进高蛋白饮食；热量摄入不宜过高，以防发生脂肪肝；也不宜食过量的糖，以免导致糖尿病。,23,病毒性肝炎宣教,治 疗二、慢性肝炎的治疗：23病毒性肝炎宣教,3抗病毒药物治疗：抗病毒治疗是关键，只要适应症及条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。乙型肝炎的抗病毒治疗药物主要包括两类，一类是干扰素，另一类为核苷类物丙型肝炎抗病毒最有效的抗病毒治疗方案是聚乙二醇化干扰素与利巴韦林联合
13、应用，其次是普通干扰素与利巴韦林联合疗法。,24,病毒性肝炎宣教,3抗病毒药物治疗：抗病毒治疗是关键，只要适应症及条件允许，,治 疗,4中医中药治疗5免疫调节疗法 6免疫抑制疗法,25,病毒性肝炎宣教,治 疗4中医中药治疗25病毒性肝炎宣教,治 疗,7护肝药物（1）维生素类：适量补充维生素C及B族维生素；维生素E有抗氧化、抗肝坏死作用，肝功障碍应予补充；凝血酶原时间延长者及黄疸患者应予VitK。（2）促进能量代谢的药物：如三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷等。（3）提高血清白蛋白、改善氨基酸代谢的药物：复方支链氨基酸注射液静脉滴注。（4）促进肝细胞修复和再生的药物：胰高糖素（1mg）及普通胰岛素（10U
14、）加于葡萄糖液内静脉滴注。（5）其它：肝泰乐、维丙胺、肝必复等可酌情选用。,26,病毒性肝炎宣教,治 疗7护肝药物26病毒性肝炎宣教,治 疗,三、重型肝炎的治疗： 治疗原则：重型肝炎的治疗应及早采取合理的综合措施，加强护理，密切观察病情变化，及时纠正各种严重紊乱，防止病情进一步恶化,27,病毒性肝炎宣教,治 疗三、重型肝炎的治疗：27病毒性肝炎宣教,治 疗,1支持疗法2阻止肝细胞坏死，促使肝细胞再生3改善微循环莨菪类药物有改善微循环障碍的作用，可采用东莨菪碱或山莨菪碱加于葡萄糖液内静脉滴注。4防治并发症5抗病毒药物 6免疫增强及免疫调节疗法,28,病毒性肝炎宣教,治 疗1支持疗法2阻止肝细胞坏死，促使肝,谢谢！,29,病毒性肝炎宣教,谢谢！29病毒性肝炎宣教,
