病毒性肺炎影像诊断新培训课件.ppt

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1、肺部感染性疾病概述肺部感染性疾病影像征象病毒性肺炎肺部感染诊断思维小结,1,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,肺部感染性疾病概述1病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,概述,病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值不同的病因和病原引起的肺炎其用药不同分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影像动态变化 实现病因和病原诊断,2,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,概述病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值2病毒性肺炎影像诊,概述,影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、免疫状态的影响 eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同,3,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,概述影像表现受基础疾病

2、的影像和患者年龄、免疫状态的影响3病毒,肺炎的病理是影像诊断的基础 每一种影像表现都有其特定的组织病理学基础,影像征象,4,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,肺炎的病理是影像诊断的基础 影像征象4病毒性肺炎影像诊断新1,影像征象-1.细支气管炎,病理改变：细支气管内细胞、粘液的填充和细支气管壁增厚；细支气管狭窄直接征象：小叶中心结节、树芽征、细支气管壁增厚 间接征象：细支气管狭窄产生的空气潴留和马赛克灌注,5,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,影像征象-1.细支气管炎病理改变：5病毒性肺炎影像诊断新,影像征象-1.细支气管炎,树芽征：有芽有果,树芽征,6,病毒性肺炎影像诊断新,

3、10/3/2022,影像征象-1.细支气管炎树芽征：有芽有果树芽征6病毒性肺,树芽征,7,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,树芽征7病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,细支气管壁增厚,细支气管壁增厚,小叶间隔增厚,小叶中央结节,8,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,细支气管壁增厚细支气管壁增厚小叶间隔增厚小叶中央结节8病毒性,细支气管炎,9,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,细支气管炎9病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,马赛克灌注,10,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,马赛克灌注10病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,呼气末气体潴留,呼气末正常肺

4、实质,呼气末正常肺实质,马赛克灌注,影像征象-1.细支气管炎,11,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,呼气末气体潴留呼气末正常肺实质呼气末正常肺实质马赛克灌注影像,呼气末马赛克灌注,吸气末未见明显异常,影像征象-1.细支气管炎,气体潴留原理,12,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,呼气末马赛克灌注吸气末未见明显异常影像征象-1.细支气管,影像征象-1.细支气管炎,病因：感染性疾病：病毒、分支杆菌、支原体、衣原体、细菌及真菌感染的早期非感染性疾病：很少见 胶原血管性疾病（类风湿病、干燥综合征）、泛细支气管炎,13,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,影像征象-1.细支气管炎

5、病因：13病毒性肺炎影像诊断新1,意义:1.婴幼儿不会屏气，胸部CT质量差 婴幼儿胸部CT见到马赛克灌注，提示细支气管炎为主的肺部感染2.准确理解肺部感染的阶段,影像征象-1.细支气管炎,14,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,意义:影像征象-1.细支气管炎14病毒性肺炎影像诊断新1,影像征象-2.磨玻璃影,定义：在低密度肺野的背景上出现略高密度影，边界可清或不清，透过其中可显示肺纹理病理：肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚 既可以发生于肺间质又可以发生于肺实质,15,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,影像征象-2.磨玻璃影15病毒性肺炎影像诊断新10/3/,影像征象-2.磨玻

6、璃影,16,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,影像征象-2.磨玻璃影16病毒性肺炎影像诊断新10/3/,GGO,17,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,GGO17病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,GGO,18,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,GGO18病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,病因：PCP（卡氏肺孢子虫肺炎）、CMV肺炎（巨细胞病毒性肺炎）、肺出血等 局限性磨玻璃影有时提示为肺腺癌的早期阶段,影像征象-2.磨玻璃影,19,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,病因：影像征象-2.磨玻璃影19病毒性肺炎影像诊断新10,病理: 肺泡腔内的气体被病理

7、性液体或细胞替代肺实变是肺部感染的最严重阶段其早期阶段可能为气腔结节、磨玻璃影,影像征象-3.肺实变,20,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,病理:影像征象-3.肺实变20病毒性肺炎影像诊断新10/,21,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,21病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,病因：细菌、真菌及病毒感染、分支杆菌感染中性粒减少的患者要考虑真菌感染的可能,影像征象-3.肺实变,22,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,病因：影像征象-3.肺实变22病毒性肺炎影像诊断新10/,病理：支气管保持通畅 见于大叶性肺炎等,影像征象-4.空气支气管征,23,病毒性肺炎影像诊断新

8、,10/3/2022,病理：支气管保持通畅影像征象-4.空气支气管征23病毒性,影像征象-5.多发结节,要结合结节的大小、分布、形态，患者的免疫状态综合分析 粟粒结节：1-3mm 小叶中央结节：气腔结节：4-10mm,通常反映存在细支气管周围实变，并因此呈小叶中心分布。病变早期,24,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,影像征象-5.多发结节要结合结节的大小、分布、形态，患者,粟粒型肺结核,25,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,粟粒型肺结核25病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,气腔结节,小叶中央结节,26,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,气腔结节小叶中央结节26

9、病毒性肺炎影像诊断新10/3/202,气腔结节,27,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,气腔结节27病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,空洞型结节： 化脓性栓塞、侵袭性曲霉菌病、韦格肉芽肿 脓毒性肺栓塞：常见于留置导管和静脉内给药的患者 双侧结节影，常伴有空洞形成，多见于肺周和肺下野 基底贴近胸膜的楔形实变区，可有空洞形成,影像征象-5.多发结节,28,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,空洞型结节：影像征象-5.多发结节28病毒性肺炎影像诊,29,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,29病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,结节伴晕征： 侵袭性肺曲菌病、念珠菌病、结

10、核球等,影像征象-5.多发结节,30,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,结节伴晕征：影像征象-5.多发结节30病毒性肺炎影像诊,31,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,31病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,同一个病人，NTM,多发结节,32,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,同一个病人，NTM多发结节32病毒性肺炎影像诊断新10/3/,球形肺炎、局限性慢性肺炎、局限性机化性肺炎、炎性假瘤、结核球、隐球菌性肉芽肿 硬化性血管瘤、支气管囊肿、错构瘤、肺癌,影像征象-6.单发结节,33,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,球形肺炎、局限性慢性肺炎、局限性机化性肺炎

11、、炎性假瘤、,病毒性肺炎,病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，可以形成典型的毛细支气管炎，感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。病理基础是肺泡炎或细支气管周围炎。,34,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,病毒性肺炎病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，可以形成,病毒性肺炎,病理改变分两种：气管支气管炎、细支气管炎、细支气管周围炎、肺间质性炎 呼吸道合胞病毒、肺炎支原体弥漫性肺泡损伤 均匀或片状实变或磨玻璃影 冠状病毒,35,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,病毒性肺炎病理改变分两种：35病毒性肺炎影像诊断新10/3/,成人病毒性肺炎可分为两种临床类型：在健康宿主体内所谓的不典型肺炎流感

12、病毒A型和B型可引起免疫正常成人的大部分病毒性肺炎免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病毒,病毒性肺炎,36,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,成人病毒性肺炎可分为两种临床类型： 病毒性,1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛等病毒血症症状2.干咳、憋气（细支气管炎和间质性肺炎） 发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症3.血常规：WBC基本正常，淋巴细胞升高4.血清学见特异性病毒抗体阳性 （巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体等）,病毒性肺炎临床表现,37,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛等

13、病毒血症症状病毒,细支气管炎、细支气管周围炎、肺间质性炎 细支气管炎：细支气管壁增厚伴管腔狭窄、树芽征、气 腔阻塞、气腔阻塞和空气潴留、呼气末马赛克灌注、小片状磨玻璃影气腔阻塞和空气潴留可以是婴幼儿细支气管炎的主要或唯一征象 气腔结节：4-10mm，小叶中心分布，边缘模糊 气腔结节融合可见小片状实变肺间质炎：网格影、线条影、磨玻璃影（两中下肺为主）,病毒性肺炎-影像表现,38,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,细支气管炎、细支气管周围炎、肺间质性炎病毒性肺炎-影像,病毒性肺炎-影像表现,39,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,病毒性肺炎-影像表现39病毒性肺炎影像诊断新10/3

14、/2,病毒性肺炎-影像表现,40,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,病毒性肺炎-影像表现40病毒性肺炎影像诊断新10/3/2,弥漫性肺泡损伤（快速进展性肺炎）均匀或片状实变或磨玻璃影病毒性肺炎胸腔积液较少见,病毒性肺炎-影像表现,41,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,弥漫性肺泡损伤（快速进展性肺炎）病毒性肺炎-影像表现4,CMV,42,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,CMV42病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,禽流感,43,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,禽流感43病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,44,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022

15、,44病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,病例1,李某，男，37岁，病案号：以“发热、咳嗽10天，伴气短5天，加重1天”为诉于2017年12月28日入院。患者10天前受凉后出现发热、咳嗽，伴流涕，最高体温38.8，咳少量白痰，自行口服“感冒药物（具体不详）”，效果差，症状无缓解，5天前出现气短，活动后明显，咳黄色粘稠痰，间断痰中带血，为求诊治入院。,45,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,病例1李某，男，37岁，病案号：45病毒性肺炎影像诊断,入院检查,体温 36.8，脉搏97次/分，呼吸 25次/分，血压 123/69mmHg。双肺叩诊实音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及干湿性啰音。

16、血常规白细胞5.07109/L，中性粒细胞74.4%，C反应蛋白41.70mg/L，PCT0.52ng/ml。血气分析：PH值7.40，氧分压61mmHg，二氧化碳分压24mmHg，总二氧化碳15.6mmol/L，碳酸氢根14.9mmol/L。肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达93.5U/l，天门冬氨酸氨基转移酶167.9U/l，白蛋白26.6g/L。心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达1724.7U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）29.3U/L，LDH达1112.8U/L。痰培养：铜绿假单胞菌（MDA-PA） 呼吸道病原体普IgM检测阴性,46,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/

17、2022,入院检查体温 36.8，脉搏97次/分，呼吸 25次/分，,47,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,47病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,48,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,48病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,49,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,49病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,诊断,重症肺炎（考虑流感病毒）型呼吸衰竭感染性休克多脏器功能损害,50,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,诊断重症肺炎（考虑流感病毒）50病毒性肺炎影像诊断新10/3,治疗,51,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,治疗51病毒性肺炎影像诊

18、断新10/3/2022,12月29日,12月31日,52,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,12月29日 12月31日52病毒,1月06日,1月02日,53,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,1月06日1月02日53病毒性肺炎影像诊断新10/3/202,54,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,54病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,病例2,叶某某，男，35岁，病案号： D0150676反复发热4天于2006年1月30日入院。于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热，体温达38，次日出现头颈痛，给予氨苄西林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血常规：白细胞9.910

19、9/L，中心粒细胞77，尿常规：蛋白2+，红细胞36个/高倍视野，收入住院。,55,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,病例2叶某某，男，35岁，病案号： D015067655病毒,入院检查,体温 39.5，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖8.4mmol/L心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L，LDH达587U/L 痰培养：草绿色链球菌 口咽含漱

20、液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR法检测出乙型流感病毒,56,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,入院检查体温 39.5，脉搏106次/分，呼吸 20次/分,发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5日胸部CT就显示双下肺实变，病情明显进展。至第8日患者肺部病变达高峰，进一步加重，表现为双中下肺实变，双侧肋膈角消失。,57,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5,C1,C2,C3,发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天,58,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,C1C2C3 发病后第4天 发

21、病后第8天,59,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,59病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,60,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,60病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,诊断,重症肺炎（B型流感病毒）型呼吸衰竭肺炎旁积液，心包积液多脏器功能损害感染性休克,61,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,诊断重症肺炎（B型流感病毒）61病毒性肺炎影像诊断新10/3,治疗,使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量10L/l PB700呼吸机无创鼻面罩通气，PSV+PEEP模式，压力支持18cmH2O，呼气末正压（PEEP）4cmH2O 拜复乐0.4 Q12h 丙种球蛋白20

22、g5天 金刚烷胺0.1 每日2次 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天,62,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,治疗使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量10L/l 62病,最高体温：第一天：39.6 第二天: 38.4 第三天：37.2 复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺炎旁积液,63,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,最高体温：第一天：39.663病毒性肺炎影像诊断新10/3,64,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,64病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,65,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,65病毒性肺炎影像诊

23、断新10/3/2022,呼吸道合胞病毒,RNA病毒婴幼儿上下呼吸道感染的常见原因，成人少见RSV细支气管炎： 肺过度膨胀、支气管壁增厚、支气管周围阴影 小叶中心结节和树芽征RSV肺炎：双肺斑片状实变,66,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,呼吸道合胞病毒RNA病毒66病毒性肺炎影像诊断新10/3/2,肺移植受者的呼吸道合胞病毒感染,Case 1 男，30岁，因囊性纤维化作双肺移植.左图示细支气管壁增厚，管腔扩张. 右图良好显示树芽征,67,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,肺移植受者的呼吸道合胞病毒感染Case 1 男，30岁，因囊,呼吸道合胞病毒,Case 2.男，49岁，因

24、肺纤维化作左肺移植，呼吸道合胞病毒感染. 左肺见细网格影，原本的右肺见GGO，牵拉性支气管扩展和蜂窝影,68,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,呼吸道合胞病毒Case 2.男，49岁，因肺纤维化作左肺移植,呼吸道合胞病毒,Case 3.女， 55岁，因肺气肿行左肺移植.CT示左侧空气支气管征、左肺上叶尖段气腔实变和弥散的GGO,69,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,呼吸道合胞病毒Case 3.女， 55岁，因肺气肿行左肺移植,巨细胞病毒性肺炎,肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影,巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状模糊影，肺间质浸

25、润为主病变,3天后胸片，出现大片实变并且进展迅速,70,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,巨细胞病毒性肺炎肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。巨细胞病,71,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,71病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,影像表现： 局灶或多灶实变及磨玻璃影 中下肺野 主要位于肺外带 无树芽征及胸腔积液,SARS,72,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,影像表现：SARS72病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,SARS Case 1,73,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,SARS Case 1 73病毒性肺炎影像诊断新10/3/,SARS C

26、ase2 ，女，广泛GGO,SARS,74,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,SARS Case2 ，女，广泛GGOSARS74病毒性,SARS,早期：小片状磨玻璃影 周边分布的多发小片状GGO多见进展期：进展变化快 主要为累及多叶的多发磨玻璃影，多合并间质改变吸收期： 间质改变合并磨玻璃影 吸收缓慢随访：部分患者 肺间质增生和纤维化,75,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,SARS早期：小片状磨玻璃影75病毒性肺炎影像诊断新10/3,发病初期,72h后白肺,治疗28天后,治疗58天后,SARS，Case 3，男动态演变,76,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,发病初期

27、72h后白肺治疗28天后治疗58天后SARS，Cas,SARS ，Case4，男性患儿,SARS动态演变,入院,72h后,77,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,SARS ，Case4，男性患儿SARS动态演变入院72,78,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,78病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,病理改变：细支气管炎及细支气管周围炎+肺泡损伤早期： 炎症浸润性改变，可在短期内迅速扩散，支气管阻塞时发生肺不张（两肺下叶多见）进展期：局灶性肺实变, 可伴支气管充气征 部分病例：两肺间质性浸润，以肺门为中心呈放射状炎性浸润向周边扩张，可有胸腔积液和气胸重症期： 短期内迅速出现肺

28、水肿（两侧以肺门为中心蝶形实变影）和心包积液，ARDS 随访:部分病例也可遗留纤维化病灶,禽流感（H5N1）-影像表现,79,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,病理改变：细支气管炎及细支气管周围炎+肺泡损伤禽流感（H5N,禽流感-Case 1,首次胸片,48h后,80,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,禽流感-Case 1首次胸片48h后80病毒性肺炎影像诊,72h后,96h后,59d后,81,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,72h后96h后59d后81病毒性肺炎影像诊断新10/3/2,该患者入院第4天死亡,入院第1天,入院第2天,入院第4天,禽流感-Case 2,8

29、2,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,该患者入院第4天死亡入院第1天入院第2天入院第4天禽流感-,禽流感-Case 3,症状出现后第7天,症状出现后第14天，空洞出现,症状出现后第65天,83,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,禽流感-Case 3症状出现后第7天症状出现后第14天，空,H1N1影像表现,非重症甲型N1H1流感：大多数病例临床症状比较明显，胸片和CT无异常发现部分病例：细支气管炎和周围炎、小叶性肺炎症胸片:肺纹理增粗、模糊，小斑片影,84,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,H1N1影像表现非重症甲型N1H1流感：84病毒性肺炎影像,非重症甲型N1H1流感

30、,HRCT: 小叶中心结节、网格结节征、小叶间隔增厚、线样征 小叶实变、小片状多小叶的磨玻璃影、铺路石征 无明显胸腔积液,85,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,非重症甲型N1H1流感HRCT:85病毒性肺炎影像诊断新10,Case1 女，81Y，发病第3d，两肺上叶磨玻璃影，小叶中心结节，小叶间隔增厚，可见“树芽征”,H1N1,86,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,Case1 女，81Y，发病第3d，两肺上叶磨玻璃影，小叶中,Case2 ,女，39y，发病第3d。左肺下叶多个小叶磨玻璃影，融合成片，可见支气管充气征，网格结节征,H1N1,87,病毒性肺炎影像诊断新,10/3

31、/2022,Case2 ,女，39y，发病第3d。左肺下叶多个小叶磨玻璃,重症H1N1,磨玻璃密度影和片状实变影可合并网格影、线条影、小叶间隔增厚重力区（两中下肺，两肺背侧）和肺野周边、支气管周围明显非重力区可出现肺气囊部分病人合并肺栓塞,88,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,重症H1N1磨玻璃密度影和片状实变影88病毒性肺炎影像诊断新,2009-12-29,2009-12-31,2010-01-04,Case 3,男，36y,重症H1N1,89,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,2009-12-292009-12-312010-01-04,影像表现：双肺野多发大片状融合的实

32、变影及支气管周围广泛分布的磨玻璃影正压通气可导致肺气囊破裂，形成气胸及皮下气肿危重症患者肺内病灶进展迅速，甚至1日内病灶就有很大变化合并ARDS属于危重患者,危重H1N1,90,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,影像表现：危重H1N190病毒性肺炎影像诊断新10/3/20,H1N1,Case 4 ,危重型SARS,91,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,H1N1Case 4 ,91病毒性肺炎影像诊断新10/3/2,09-12-1,09-12-5,09-12-7,09-12-9,Case5 57岁，男，危重型H1N1因病情过重死亡,92,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,

33、09-12-109-12-509-12-709-12-9Ca,09-12-11,09-12-13 0:00,12-13-1:00,09-12-14,Case5 57岁，男，危重型H1N1因病情过重死亡,93,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,09-12-1109-12-13 0:0012-13-1:0,09-12-23 10:00,09-12-23 23:30,H1N1-Case 6,09-12-24,94,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,09-12-23 10:0009-12-23 23:30H1,09-12-26,09-12-27,该患者最终康复出院,H1N1-Case

34、6,09-12-25,95,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,09-12-2609-12-27该患者最终康复出院H1N1-,96,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,96病毒性肺炎影像诊断新10/3/2022,小结：细菌、真菌、病毒性肺炎的鉴别,细菌性感染多表现为肺部段性或叶性实变病毒性感染表现为细支气管炎及细支气管周围炎（气腔结节）、散在的磨玻璃影及小叶间隔增厚、局限的小叶性肺实变；以弥漫性肺泡损伤为主要表现的病毒感染早期表现为弥漫的磨玻璃影，危重阶段表现为大片状实变真菌感染在免疫正常患者为结节肉芽肿样病变，临床症状不明显；在免疫缺陷患者表现为多发结节伴晕征、胸膜下楔形肺梗死、

35、空洞及空气新月征、大片状实变或弥漫粟粒结节等，多有严重中性粒细胞缺乏的基础，有高热、顽固性缺氧等临床症状（肺动脉栓塞）,97,病毒性肺炎影像诊断新,11/18/2022,小结：细菌、真菌、病毒性肺炎的鉴别细菌性感染多表现为肺部段性,诊断思路（流程）：先从临床入手 了解免疫缺陷的类型与严重程度 推测最可能引起感染的病原体 再分析影像表现 推测引起该种表现的可能致病菌 最后临床和影像结合 推测可能诊断 建议病原学检查或治疗后复查，证实诊断 强调先看病史，再看图像！,小结: 肺部感染性疾病的影像学诊断思维,98,病毒性肺炎影像诊断新,11/18/2022,诊断思路（流程）：小结: 肺部感染性疾病的影像学诊断思维9,Thank You!,99,病毒性肺炎影像诊断新,10/3/2022,Thank You!99病毒性肺炎影像诊断新10/3/202,