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1、第一节 充血第二节 血栓形成第三节 栓塞第四节 梗死,第三章 局部血液循环障碍,病理学局部血液循环障碍,1,第一节 充血第三章 局部血液循环障碍病理学局部血液循环障碍,复习：,充血、动脉性充血、淤血概念血栓的概念血栓的形成机制血栓的转归,病理学局部血液循环障碍,2,复习：充血、动脉性充血、淤血概念病理学局部血液循环障碍2,充血：,器官或组织内血液含量增多的现象,动脉性充血：,局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血,淤血：,局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。,血栓：,活体心血管腔内,血液成分血液某些成分析出、凝集形成的固体质块,病理学局部血液循环障碍
2、,3,充血：器官或组织内血液含量增多的现象动脉性充血：局部器官或组,血栓的形成,血栓头：血小板黏附沉积与粘集血小板血栓血栓体：血流变慢和出现涡流血小板粘集堆血栓尾：血栓体积增大，阻塞血管，血流停滞，血液凝固,病理学局部血液循环障碍,4,血栓的形成血栓头：病理学局部血液循环障碍4,血栓的转归,1. 软化溶解吸收2. 机化再通3. 钙化血管内结石4. 脱落栓子栓塞梗死,病理学局部血液循环障碍,5,血栓的转归1. 软化溶解吸收病理学局部血液循环障碍5,教学要求：,掌握：栓子的类型及其运行途径熟悉：栓塞的概念梗死的概念及其类型了解：栓塞的类型、后果梗死的原因,病理学局部血液循环障碍,6,教学要求：掌握
3、：病理学局部血液循环障碍6,第四节 栓 塞定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞。,栓子,血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞,病理学局部血液循环障碍,7,第四节 栓 塞栓子血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞,右心及体循环静脉系统 肺动脉及分支 左心和体循环动脉系统 全身动脉分支肝内门V分支 肠系膜V栓子,1. 栓子的运行途径,病理学局部血液循环障碍,8,右心及体循环静脉系统 1. 栓子的运行途径病理学局,2. 栓塞的类型,(1) 血栓栓塞 血栓脱落形成，最常见(99%) a. 肺动脉栓塞 右心或全身V系统（门V除外） 90%来自下肢深部V(腘、股、髂V） b. 体循环动脉栓
4、塞 左心瓣膜赘生物，附壁血栓; 动脉瘤 心、脑、肾、脾栓塞常见,病理学局部血液循环障碍,9,2. 栓塞的类型(1) 血栓栓塞病理学局部血液循环障碍9,a. 肺动脉栓塞,少数小栓子栓塞于肺动脉小分支,一般不引起严重后果,肺已有严重淤血,肺组织坏死-梗死,大量小栓子栓塞于肺动脉多数分支,急性右心衰竭-猝死,肺A与支气管A双重血供,病理学局部血液循环障碍,10,a. 肺动脉栓塞 少数小栓子栓塞一般不引起严重后果肺已,肺动脉主干栓塞,肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高,急性右心衰竭,左心室流入血量显著减少,冠状动脉供血不足,心肌缺血,病理学局部血液循环障碍,11,肺动脉主干栓塞肺循环机械性阻塞肺动脉内压过
5、高急性右心衰竭左心,肺动脉栓塞,病理学局部血液循环障碍,12,肺动脉栓塞 病理学局部血液循环障碍12,肺A栓塞混合血栓,病理学局部血液循环障碍,13,肺A栓塞混合血栓病理学局部血液循环障碍13,肺出血性梗死,病理学局部血液循环障碍,14,肺出血性梗死病理学局部血液循环障碍14,栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环, 无严重后果(肝，上肢)栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环, 组织器官缺血梗死(脑,肾,脾),b. 体循环动脉栓塞大多来源于左心,病理学局部血液循环障碍,15,栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环, 无严重后果(肝，,(2)气体栓塞,概念 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液 中气
6、体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象分类空气栓塞试验,空气栓塞氮气栓塞,病理学局部血液循环障碍,16,(2)气体栓塞概念 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液空气,空气栓塞颈部或胸部手术外伤分娩,氮气栓塞（减压病）沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减低 氮气游离 形成无数小气泡,100ml（心衰） 300ml（猝死）,病理学局部血液循环障碍,17,空气栓塞 氮气栓塞（减压病）100ml（心衰）,肺血管空气栓塞,病理学局部血液循环障碍,18,肺血管空气栓塞病理学局部血液循环障碍18,(3)羊水栓塞,分娩胎儿堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成羊水栓塞。 肺循环阻塞 过
7、敏性休克 DIC(促凝血物质) 呼吸困难, 发绀, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡,病理学局部血液循环障碍,19,(3)羊水栓塞 分娩胎儿堵塞，子宫强烈收缩,肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液,病理学局部血液循环障碍,20,肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液病理学局部血液循环障碍2,(4)脂肪栓塞,长骨骨折严重脂肪组织挫伤脂肪肝挤压伤,肺水肿,肺出血, 脑点状出血,脑梗死,阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤,病理学局部血液循环障碍,21,(4)脂肪栓塞长骨骨折肺水肿,肺出血, 脑点状出血,脑梗死阻,脂肪栓塞,病理学局部血液循环障碍,22,脂肪栓塞 病理学局部血液循环障碍22,(5)其它栓塞,肿瘤细
8、胞栓塞寄生虫及虫卵栓塞细菌栓子栓塞,病理学局部血液循环障碍,23,(5)其它栓塞肿瘤细胞栓塞病理学局部血液循环障碍23,第四节 梗死,概念：由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死，称为梗死,病理学局部血液循环障碍,24,第四节 梗死概念：病理学局部血液循环障碍24,1. 梗死的原因,血栓形成 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎动脉栓塞动脉痉挛 血管受压,病理学局部血液循环障碍,25,1. 梗死的原因血栓形成 病理学局部血液循环障碍25,血管受压,1. 肠套叠2. 肠扭转 3. 嵌顿疝,病理学局部血液循环障碍,26,血管受压1. 肠套叠病理学局部血液循环障碍26,2. 梗死的类型,贫血性梗死,出血性梗死
9、,病理学局部血液循环障碍,27,2. 梗死的类型贫血性梗死 出,(1)贫血性梗死,组织致密实质器官 (心、脑、肾、脾)侧支血管细少,局部单纯缺血 凝固性坏死 侧支反射痉挛 进入坏死区血很少,颜色苍白 白色梗死,病理学局部血液循环障碍,28,(1)贫血性梗死组织致密实质器官 (心、脑、肾、脾)局部单纯,(1)贫血性梗死,脾梗死: 灰白、干燥、质实、边界清，锥体状,病理学局部血液循环障碍,29,(1)贫血性梗死脾梗死: 灰白、干燥、质实、边界清，锥体状病,肾梗死: 锥体形,病理学局部血液循环障碍,30,肾梗死: 锥体形 病理学局部血液循环障碍30,肾梗死: 组织轮廓尚存,病理学局部血液循环障碍,3
10、1,肾梗死: 组织轮廓尚存病理学局部血液循环障碍31,心肌梗死: 地图形,病理学局部血液循环障碍,32,心肌梗死: 地图形病理学局部血液循环障碍32,心肌梗死 : 地图形,病理学局部血液循环障碍,33,心肌梗死 : 地图形病理学局部血液循环障碍33,心肌梗死: 组织轮廓尚存,病理学局部血液循环障碍,34,心肌梗死: 组织轮廓尚存病理学局部血液循环障碍34,(2) 出血性梗死,组织疏松器官 (肺, 肠)双重血供 / 侧支循环丰富严重静脉淤血,淤血基础上坏死 / 坏死后血液再灌注弥漫出血,暗红色 红色梗死,病理学局部血液循环障碍,35,(2) 出血性梗死组织疏松器官 (肺, 肠)淤血基础上坏,肺出
11、血性梗死,病理学局部血液循环障碍,36,肺出血性梗死 病理学局部血液循环障碍36,肺出血性梗死 大体: 切面呈锥体形，暗红色，质较实。镜下: 肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。,病理学局部血液循环障碍,37,肺出血性梗死 病理学局部血液循环障碍37,梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫淤血水肿,病理学局部血液循环障碍,38,梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫淤血水肿病,肠出血性梗死: 节段性, 紫红色，肠腔暗红色液体,病理学局部血液循环障碍,39,肠出血性梗死: 节段性, 紫红色，肠腔暗红色液体病理学局,肠壁各层组织坏死及弥漫性出血,病理学局部血
12、液循环障碍,40,肠壁各层组织坏死及弥漫性出血病理学局部血液循环障碍40,(3) 败血性梗死,含有细菌的栓子阻塞血管常见于急性感染性心内膜炎,梗死灶内见细菌菌团及大量炎细胞脓肿形成,病理学局部血液循环障碍,41,(3) 败血性梗死含有细菌的栓子阻塞血管梗死灶内见细菌菌,病理学局部血液循环障碍,42,病理学局部血液循环障碍42,4. 梗死对机体的影响,梗死的器官及梗死灶大小、部位、有无细菌感染 肾梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 肠梗死腹痛、血便、腹膜炎 脑梗死定位症状, 死亡 心肌梗死心功能不全 四肢坏疽, 截肢,病理学局部血液循环障碍,43,4. 梗死对机体的影响梗死的器官及梗死灶大小、部位
13、、有无细菌,5. 梗死的结局,机化 纤维包裹 钙化液化 脑梗死液化性坏死 贫血或出血性梗死 形成囊腔,病理学局部血液循环障碍,44,5. 梗死的结局机化 病理学局部血液循环障碍44,病理学局部血液循环障碍,45,病理学局部血液循环障碍45,病理学局部血液循环障碍,46,病理学局部血液循环障碍46,栓塞梗死,概念途径类型,血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞,原因类型影响结局,贫血性梗死出血性梗死败血性梗死,本课小结：,病理学局部血液循环障碍,47,栓塞概念血栓栓塞原因贫血性梗死本课小结：病理学局部血液循环障,习题：,1.淤血时扩张充盈的血管主要是：动脉小动脉和毛细血管小静脉和毛细血管小静脉、小动脉
14、和毛细血管2.左心衰竭首先引起淤血的是：A.肝 B.肺 C.脾 D.肠3.右下肢静脉血栓脱落主要栓塞于：A.门静脉 B.肺动脉 C.肾动脉 D.脑动脉4.下列器官容易发生充血性梗死的是：A.心、肝 B.心、肺 C.脾、肾 D.肺、肠,病理学局部血液循环障碍,48,习题：1.淤血时扩张充盈的血管主要是：病理学局部血液循环障碍,习题：,A.血栓栓塞 B.空气栓塞 C.氮气栓塞 D.脂肪栓塞5.股骨骨折可能引起6.颈静脉破裂可能引起7.下肢静脉血栓脱落可引起8.潜水员浮水上升过快可发生9.名词解释：动脉性充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死10.简述肺淤血的原因和病理形态特点11.简述栓子的运行途径。,
15、病理学局部血液循环障碍,49,习题：A.血栓栓塞 B.空气栓塞 C.氮气栓塞 D.脂肪栓塞,答案：,原因：、静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭病理形态特点：肺淤血主要发生于左心衰竭时。镜下，急性肺淤血表现为肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见水肿和/或出血（淤血性出血）。慢性肺淤血肺泡腔内可见心衰细胞，晚期形成肺褐色硬化。,病理学局部血液循环障碍,50,答案：原因：、静脉受压病理学局部血液循环障碍50,答案：,运行方向：栓子的运行一般遵循血流方向。1、左心和体循环动脉内的栓子嵌塞于动脉分支2、体循环静脉和右心的栓子栓塞于肺动脉干或其分支3、肠系膜静脉的栓子引起肝内门静脉分支的栓塞。,病理学局部血液循环障碍,51,答案：运行方向：栓子的运行一般遵循血流方向。病理学局部血液循,
