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1、第四章 炎症Inflammation,第四章 炎症Inflammation,第一节 炎症的概念与原因,第一节 炎症的概念与原因,一、概念： 炎症是具有血管系统的机体受到致炎因子作用时所诱发的以防御为主的局部组织反应，包括变质、渗出、增生等过程。,一、概念：,二、炎症的原因： 1、感染性因子2、非感染性因子,二、炎症的原因：,第二节 炎症局部的基本病变,第二节 炎症局部的基本病变,一、变质：alteration 1、概念：炎症局部组织发生的变性、坏死，称为变质。,一、变质：alteration,2、病变：1. 发生在实质细胞、间质。2. 表现变性和坏死。,2、病变：,3、原因、原理：（1）致炎因
2、子对组织细胞的直接损伤作用：（2）局部血液循环障碍：（3）炎症介质：,3、原因、原理：,炎症介质：A、概念：参与炎症反应的化学活性物质称为炎症介质（inflammatory mediator）。,炎症介质：,B、分类： 外源性：细菌、毒素 内源性：（a） 血浆源性：激肽系（缓激肽bradykinin）、补体系、凝血系统。,B、分类：,（b）组织源性：血管活性胺：组织胺、 5-HT花生四烯酸代谢产物：白细胞产物：,（b）组织源性：,二、渗出：exudation 1、概念：炎症病灶内血管中的液体成分、纤维蛋白原等蛋白质和细胞成分通过血管壁进入间质、体腔、体表或粘膜表面组织内的过程。,二、渗出：ex
3、udation,2、血管反应过程：主要发生在微循环血管。A、痉挛性贫血（细动脉短暂收缩）B、动脉性充血（血管扩张和血流加速） C、炎性淤血（血流速度减慢）,2、血管反应过程：,炎症的血管反应,炎症的血管反应,炎症血管反应的发生机理： 1、神经调节机制： 2、体液因素的作用：,炎症血管反应的发生机理：,3、血液成分的渗出：（1） 液体渗出：定义：炎症过程中，由于血管壁通透性升高，血液中的液体成分可通过细静脉和毛细血管壁渗出血管外。,3、血液成分的渗出：,分布方式： 炎性水肿 炎性积液渗出的成分：,分布方式：,原理： 血管扩张； 血管壁通透性 ； 组织胶体渗透压； 血管内流体静压； 血浆胶体渗透压
4、：,原理：,意义：有利方面：不利方面：,意义：,（2）细胞渗出：定义：血液中各种细胞成分通过血管壁进入组织内的过程。 分布方式：渗出的白细胞分布于炎症病灶、组织间隙内，称炎细胞浸润。,（2）细胞渗出：,原理： 细胞渗出过程为主动过程， 白细胞附壁； 白细胞游出和化学趋化作用； 白细胞的吞噬作用 ；,原理：,炎症细胞的种类及其功能,炎症细胞的种类及其功能,外周血液中各种白细胞（模式图）,外周血液中各种白细胞（模式图）, 嗜中性白细胞：neutrophilic leukocyte 形态： 来源： 特性：强吞噬能力； 释放酶和炎症介质； 临床：急性炎症早期、化脓性炎症。, 嗜中性白细胞：neutro
5、philic leukocy,炎症灶中的嗜中性粒细胞,炎症灶中的嗜中性粒细胞,B、单核细胞（monocyte）与巨噬细胞: 形态： 吞噬异物后的形态变化： 多核巨细胞、类上皮细胞、 泡沫细胞。 来源：,B、单核细胞（monocyte）与巨噬细胞:,炎症中的泡沫细胞,炎症中的泡沫细胞,炎症中的异物巨细胞,炎症中的异物巨细胞,炎症中的朗罕巨细胞,炎症中的朗罕巨细胞,特性： 吞噬功能很强； 参与免疫反应； 分泌生物活性物质；临床：急性炎症的后期、慢性炎 症、非化脓性炎症、病毒性 感染、原虫 感染。,特性：,C、嗜酸性粒细胞：eosinophilic leukocyte 形态： 来源：,C、嗜酸性粒细
6、胞：eosinophilic leukocy,炎症中的嗜酸性粒细胞,炎症中的嗜酸性粒细胞,特性： 一定的吞噬作用; 释放抗组织胺、缓激肽、5- 羟色胺等物质。临床：寄生虫病、变态反应性 疾病、非特异性炎症晚期。,特性：,D、嗜碱性白细胞： 形态： 来源： 特性：释放肝素、组织胺等炎症介质。 临床：变态反应性炎。,D、嗜碱性白细胞：,E、淋巴细胞： 形态： 来源： 特性：参与免疫反应； 无吞噬能力。 临床：慢性炎症、病毒感染、立克 次体 感染。,E、淋巴细胞：,炎症中的淋巴细胞,炎症中的淋巴细胞,F、浆细胞： 形态： 来源： 特性：抗原刺激 B细胞分化 繁殖浆 细胞体液免 疫反应。 临床：慢性炎
7、症。,F、浆细胞：,炎症中的浆细胞,炎症中的浆细胞,（4）意义：有利方面：不利方面：,（4）意义：,三、增生 proliferation 1、概念： 在致炎因子或组织崩解产物刺激下，炎症病灶内巨噬细胞、内皮细胞、纤维母细胞的增生。主要见于炎症后期及慢性炎症。 2、原因： 致炎因子或组织崩解产物作用。,三、增生 proliferation,3、增生的成分：（1）炎细胞 （2）间质细胞 （3）实质细胞,3、增生的成分：,4、意义： 有利方面： 不利方面：,4、意义：,第三节 炎症的类型,第三节 炎症的类型,一、根据炎症病程经过，分： 1、急性炎症： 2、慢性炎症： 3、亚急性炎症：,一、根据炎症病
8、程经过，分：,二、根据炎症的基本病变，分：（一）变质性炎：alternative inflammation 1、概念： 2、原因： A、严重感染： B、中毒：,二、根据炎症的基本病变，分：,3、病变：（1）发生在实质器官。（2）实质细胞变性、坏死。4、经过：急性经过，常引起器官功能障碍，严重者可致死。,3、病变：,急性重型肝炎,急性重型肝炎,急性重型肝炎,急性重型肝,急性重型肝炎,急性重型肝炎,（二）渗出性炎：exudative inflammationI、 概念：炎症以渗出为主，变质、增生不突出。II、类型：根据渗出成分不同，分为：,（二）渗出性炎：exudative inflammatio
9、,1、浆液性炎：serous inflammation （1）特点： （2）原因： A、理化因素： B、生物因素：,1、浆液性炎：serous inflammation,（3）病变：-发生在皮肤、浆膜、粘膜、疏松结缔组织、滑膜。-病变处肿胀、充血、水肿，浆膜失去光泽，浆膜腔积液。皮肤、粘膜及疏松组织炎性水肿。,（3）病变：,（4）经过：-多急性经过。-病情较轻者，炎症消退后，不留痕迹。-浆膜腔大量积液，出现压迫。-少数可致死。,（4）经过：,2、纤维素性炎：fibrinous inflammation（1）特点：渗出物中有大量纤维素。（2）原因： A、细菌感染： B、毒素：,2、纤维素性炎：f
10、ibrinous inflammati,（3）病变：-粘膜纤维素性炎-浆膜纤维素性炎-器官（肺）纤维素性炎,（3）病变：,白喉,白喉,结肠假膜性炎,结肠假膜性炎,结肠假膜性炎,结肠假膜性炎,纤维素性心外膜炎,纤维素性心外膜炎,（4）经过：急性经过。渗出的纤维素量多，由肉芽组织长入、机化。,（4）经过：,3、化脓性炎： purulent inflammation （1）特点：渗出物为大量中性白细胞，并有一定程度的组织坏死、脓液形成。 （2）原因： A、化脓菌感染（常见）。 B、非细菌性因素。,3、化脓性炎： purulent inflammation,（3）病变：-基本病变：脓液形成。-类型：,
11、（3）病变：,（a）脓肿：abscess-为局限性化脓性炎，大量中性白细胞局限性浸润，并有组织坏死溶解，形成充满脓液的腔，称为脓肿；形成的腔称为脓腔；这一过程称为化脓（suppuration）。,（a）脓肿：abscess,肾多发性脓肿,肾多发性脓肿,肾脓肿,肾脓肿,-皮肤、内脏（肺、脑、肝）。-感染金黄色葡萄球菌产生蛋白凝固酶，使坏死组织及渗出物凝固、局限。-急性或慢性经过。,-皮肤、内脏（肺、脑、肝）。,结局：小脓肿通过吸收、机化而修复；表浅脓肿发生于皮肤、粘膜者，可穿破排脓，局部形成溃疡；,结局：,深在脓肿向体表或自然管道排脓，在组织内形成窦道（sinus）或瘘管（fistula） 。,
12、深在脓肿向体表或自然管道排脓，在组织内形成窦道（sinu,（b）、蜂窝织炎：phlegmonous inflammation (cellulitis) -弥漫性化脓性炎症，炎症病灶内有大量中性白细胞弥漫地浸润于组织间隙，病灶与周围组织分界不清。-发生在皮肤、肌肉、阑尾。,（b）、蜂窝织炎：phlegmonous inflamma,蜂窝织性阑尾炎,蜂窝织性阑尾炎,蜂窝织性阑尾炎,蜂窝织性阑尾炎,蜂窝织性肌炎,蜂窝织性肌炎,-感染的溶血性链球菌产生透明质酸酶（溶解结缔组织基质）及链激酶（溶解纤维素），使炎症不易局限，沿组织间隙扩散。-急性经过。-炎症消退后一般不留痕迹。,-感染的溶血性链球菌产生透
13、明质酸酶（溶解结缔组织基质）及链激,（c）表面化脓和积脓：表面化脓指浆膜或粘膜组织的化脓性炎。如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎。积脓化脓性炎症，脓液在浆膜腔、胆囊、输卵管腔内蓄积，称为积脓。,（c）表面化脓和积脓：,阑尾积脓,阑尾积脓,三、增生性炎：1、病变以增生为主，而变质、渗出不明显。2、慢性经过，亦可呈急性经过。3、类型：,三、增生性炎：,（1）一般增生性炎： 以纤维母细胞、血管内皮细胞、组织细胞增生为主，也有巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞增生，同时伴有发炎组织增生。,（1）一般增生性炎：,（2）肉芽肿性炎（炎性肉芽肿）：granulomatous infla 炎症灶中以巨噬细胞增生为主，形成
14、境界清楚的结节性病灶（细胞结节）。,（2）肉芽肿性炎（炎性肉芽肿）：granulomatous,亚型：A、感染性肉芽肿：病因：生物病原。结构：细胞结节（肉芽肿）。临床：结核病、麻风病。,亚型：,结核性肉芽肿,结核性肉芽肿,（Langhans 巨细胞）,（Langhans 巨细胞）,风湿性肉芽肿,风湿性肉芽肿,B、异物性肉芽肿：病因：异物，如外科缝线、滑石粉、寄生虫等。结构：与感染性肉芽肿类同。,B、异物性肉芽肿：,异物性肉芽肿（异物性巨细胞）,异物性肉芽肿（异物性巨细胞）,（3）炎性息肉：-在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮和腺体增生，形成突出于表面的带蒂的肿块，称炎性息肉。-大小不等，数毫
15、米至2厘米，或更大。-发生在鼻粘膜、子宫颈粘膜、结肠粘膜。,（3）炎性息肉：,肠炎性息肉,肠炎性息肉,肠炎性息肉,肠炎性息肉,（4）炎性假瘤：-在致炎因子的长期刺激下，局部组织增生，形成境界清楚的肿瘤样团块，称为炎性假瘤。-多发生在肺、眼眶。,（4）炎性假瘤：,第四节 炎症的局部临床表现和全身反应,第四节 炎症的局部临床表现和全身反应,一、局部临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。,一、局部临床表现：,二、全身反应：1、发热：2、血中白细胞变化： 3、单核巨噬细胞系统：4、实质器官病变：,二、全身反应：,第五节 炎症的结局,第五节 炎症的结局,一、痊愈： 1、完全性痊愈： 2、不完全性痊愈：二、迁延不愈：三、扩散：,一、痊愈：,1、局部蔓延：2、淋巴道扩散：3、血道扩散：（1）菌血症(bacteremia)：（2）毒血症(toxemia)： （3）败血症(septicemia)：（4）脓毒血症(pyemia)：,1、局部蔓延：,
