病理学淤血血栓形成培训课件.ppt

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1、病理学淤血血栓形成,病理学淤血血栓形成,第三章 局部血液循环障碍Local Hemodynamic Disorder,病理学淤血血栓形成,2,第三章 病理学淤血血栓形成2,血液循环障碍 全身性 心衰、休克全身器官缺氧局部性 量 少 缺血 多 充血 质血栓形成 栓塞 梗死 壁 水肿 出血,病理学淤血血栓形成,3,血液循环障碍病理学淤血血栓形成3,病理学淤血血栓形成,4,病理学淤血血栓形成4,第一节 充血（hyperemia)概念 局部器官或组织血管内血液含量类型 动脉性：动脉血输入量（主动性） 静脉性：静脉回流局部含血量 （被动性，淤血）,病理学淤血血栓形成,5,第一节 充血（hyperemia

2、)病理学淤血血栓形成5,一、动脉性充血原因1.生理性 神经体液因素 细动脉扩张2.病理性 炎性 组织胺血管活性物 细 动脉扩张 3.减压后 组织长期受压，血管张力突然 解除 动脉反射扩张,病理学淤血血栓形成,6,一、动脉性充血病理学淤血血栓形成6,Morphology,形状：肿大颜色：红色温度：热,Macroscopy,Microscopy,病理学淤血血栓形成,7,Morphology形状：肿大MacroscopyMicro,甲沟炎 -炎性充血,病理学淤血血栓形成,8,甲沟炎 -炎性充血 病理学淤血血栓形成8,病理学淤血血栓形成,9,病理学淤血血栓形成9,结局 多数 对机体有利 如炎症充血积极

3、作用 个别 有症状如脑充血头痛、头晕,病理学淤血血栓形成,10,结局 病理学淤血血栓形成10,二、静脉性充血 较动脉性充血多见， 有重要临床、病理意义原因1. 外压 静脉受压（妊娠子宫、肿瘤）2. 内塞 静脉腔阻塞（血栓形成、肿瘤栓子） 心衰 左心 肺淤血 如二尖瓣膜病 右心 大循环淤血 如肺心病,病理学淤血血栓形成,11,二、静脉性充血病理学淤血血栓形成11,病理学淤血血栓形成,12,病理学淤血血栓形成12,病变 大体 肿胀，紫绀（紫红色），温度低 镜下 小静脉、毛细血管扩张，充满红细胞， 间质水肿，可伴漏出性出血 实质细胞变性、萎缩 间质纤维组织增生，瘀血性硬化 侧枝循环建立，破裂时引起致

4、命大出血,病理学淤血血栓形成,13,病变病理学淤血血栓形成13,1. 肺淤血病因 风心病二尖瓣狭窄 左心衰 肺静脉回流大体 肿胀饱满，暗红色，切面挤压可流出淡 红色泡沫状液。镜下 肺泡壁血管扩张、淤血 重肺泡腔水肿液， 甚至出血，出现 心衰细胞 （heart failure cell）,病理学淤血血栓形成,14,1. 肺淤血病理学淤血血栓形成14,慢性肺淤血与正常肺,病理学淤血血栓形成,15,慢性肺淤血与正常肺病理,慢性肺淤血,病理学淤血血栓形成,16,慢性肺淤血病理,肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左心衰竭出现心衰细胞,病理学淤血血栓形成,1

5、7,肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈,心衰细胞,病理学淤血血栓形成,18,心衰细胞,临床与后果 呼吸困难，紫绀，咯血、 咳泡沫痰，水泡音 缺氧、营养 实质细胞变性，萎缩，坏死 间质纤维组织增生，网状纤维胶元化 含铁血黄素沉积肺褐色硬化,病理学淤血血栓形成,19,临床与后果 呼吸困难，紫绀，咯血、病理学淤血血栓形成19,2. 肝淤血病因 右心衰竭大体 槟榔肝（nutmeg liver）镜下 中央静脉及肝窦淤血扩张， 小叶中央区肝细胞萎缩、消失 周边区肝细胞脂肪变性 临床与后果 肝肿大，压痛，肝功能 纤维组织增生淤血性肝硬变（心脏性）,病理学淤血血栓形成,20,2. 肝

6、淤血病理学淤血血栓形成20,慢性肝淤血,病理学淤血血栓形成,21,槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变， 以致肝切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔，称为槟榔肝,病理学淤血血栓形成,22,槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变， 以致肝切,病理学淤血血栓形成,23,病理学淤血血栓形成23,第二节 出血（hemorrhage)概念 血液由心或血管内逸出，称为出血。类型 内出血 血入器官和组织或体腔 外出血 血流出体外 内出血：体腔积血 血肿 出血较多局部肿块 皮肤出血瘀点、瘀斑 镜下出血灶,病理学淤血血栓形成,24,第二节 出血（hemorrhage)病理学淤血血栓形成24,甲下血肿,病理学淤血

7、血栓形成,25,甲,Petechia,病理学淤血血栓形成,26,Petechia病理学淤血血栓形成26,皮下淤斑,病理学淤血血栓形成,27,病理学淤血血栓形成,28,病理学淤血血栓形成28,外出血：鼻出血 咯血 呕血 便血 血尿机理上分 破裂性 心脏外伤、主动脉瘤、结核等 漏出性 毛细血管通透性（血管壁损害、血 小板减少及功能障碍和凝血因子缺乏）,病理学淤血血栓形成,29,外出血：鼻出血病理学淤血血栓形,病变 肉眼 新鲜红色 陈旧棕黄色 镜下 血管外组织内见红细胞和巨噬细胞 （胞浆内有红细胞或含铁血黄素）后果 取决于部位、出血量、出血速度 急性出血 脑出血、视网膜出血、心脏破裂 慢性出血 贫血

8、,病理学淤血血栓形成,30,病理学淤血血栓形成30,病理学淤血血栓形成,31,病理学淤血血栓形成31,病理学淤血血栓形成,32,病理学淤血血栓形成32,病理学淤血血栓形成,33,病理学淤血血栓形成33,病理学淤血血栓形成,34,病理学淤血血栓形成34,病理学淤血血栓形成,35,病理学淤血血栓形成35,夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms),病理学淤血血栓形成,36,夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneur,第三节 血栓形成（thrombosis) 活体心、血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程。 血 栓 （thro

9、mbus）,病理学淤血血栓形成,37,第三节 血栓形成（thrombosis)病理学淤血血栓形成,生理状态 凝血 抗凝（纤溶） 动态平衡病理状态 促凝因素作用，打破平衡 触发凝血形成血栓,病理学淤血血栓形成,38,生理状态 凝血 抗凝（纤溶） 病理学,一、血栓形成的条件和机制心血管内皮细胞的损伤 内皮细胞抗凝功能 隔离、屏障 抗血小板黏集 合成前列腺素 抑制血小板粘集 分泌ADP酶 ADP 腺嘌呤核苷酸 抗凝血酶或凝血因子 生成纤溶酶活化因子，促进纤维蛋白溶解,病理学淤血血栓形成,39,一、血栓形成的条件和机制病理学淤血血栓形成39,静脉炎、动脉粥样硬化内皮细胞损伤， 胶原暴露 血小板活化 释

10、放ADP等 激活因子 激活内源性凝血系统 释放组织因子 激活外源性凝血系统,病理学淤血血栓形成,40,静脉炎、动脉粥样硬化内皮细胞损伤，病理学淤血血栓形,血流状态的改变多见 心衰、术后、久卧 血流缓慢 轴流消失 A瘤、瓣膜病 停止、旋涡 Pt入边流发生率 静脉动脉 4倍 下肢上肢 3倍原因 血流缓慢，血液粘性 静脉瓣（缓，旋涡） 不能随心脏搏动 静脉壁薄，易受压,病理学淤血血栓形成,41,血流状态的改变病理学淤血血栓形成41,3.血液性质的改变（高凝状态）（1）遗传性高凝状态 少 V因子基因突变抵抗激活的蛋白C 对它的 降解蛋白C抗凝血（2）获得性高凝状态 见：手术、创伤、妊娠、 和分娩前后

11、血液凝固DIC 促凝因子大量入血或内皮损伤激活凝血 过程 微循环形成血栓抗磷脂抗体综合征 机体产生抗磷脂抗体 血液高凝状态 血栓形成条件，往往合并存在,病理学淤血血栓形成,42,3.血液性质的改变（高凝状态）病理学淤血血栓形成42,二、血栓形成的过程和血栓的形态 血栓形成过程 血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡 血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附 小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固,病理学淤血血栓形成,43,二、血栓形成的过程和血栓的形态病理学淤血血栓形成43,病理学淤血血栓形成,44,病理学淤血血栓形成44,血栓类型（1）白色血栓（

12、pale thrombus）发生 血流较速的部位，如A、心室 延续性血栓头部，混合血栓起始部见于 心瓣膜受损处镜下 血小板梁+少量纤维素 大体 灰白，粗糙有波纹，质实，与瓣膜 或血管壁紧连,病理学淤血血栓形成,45,血栓类型病理学淤血血栓形成45,白色血栓,病理学淤血血栓形成,46,白色血栓病理学淤血血栓形成46,（2）混合性血栓 (mixed thrombus) 发生 血流缓慢静脉，延续血栓的体部镜下 白（血小板梁+粘附白细胞 ）、 红（网状状纤维蛋白网络红细胞） 白、红血栓交替相间大体 粗糙、干燥圆柱状 红、白色条纹相间，层状,病理学淤血血栓形成,47,（2）混合性血栓 (mixed th

13、rombus) 病理学淤,病理学淤血血栓形成,48,病理学淤血血栓形成48,病理学淤血血栓形成,49,病理学淤血血栓形成49,混合血栓,病理学淤血血栓形成,50,混,二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时 在左心房可形成球形血栓 动脉瘤时 可形成层状血栓 两者实质上都是混合血栓,病理学淤血血栓形成,51,病理学淤血血栓形成51,病理学淤血血栓形成,52,病理学淤血血栓形成52,（3）红色血栓(red thrombus)发生 血流极度缓慢或局部血流停止， 血液发生凝固，延续血栓尾部镜下 纤维素网+血细胞大体 暗红色，新鲜时较湿润，有弹性， 陈旧时干燥，易碎，易脱落,病理学淤血血栓形成,53,（3）红色血栓(

14、red thrombus)病理学淤血血栓形成,延续性血栓,病理学淤血血栓形成,54,延续性血栓病理学淤血血栓形成54,（4）透明血栓（hyaline thrombus） 发生 DIC，微循环小血管内（微血栓）镜下 纤维蛋白按血栓形成的部位附壁血栓（心腔，动脉瘤）或血管有无完全闭塞闭塞性血栓,病理学淤血血栓形成,55,（4）透明血栓（hyaline thrombus） 病理学,透明血栓,病理学淤血血栓形成,56,透明血栓病理学淤血血栓形成56,三、血栓与死后血凝块的区别,血栓是血液在流动中缓慢地、有规律的黏集，形成一定的形态特点，死后血液凝固的过程和在试管内的血液凝固相同，血液成分均匀的分布。,

15、病理学淤血血栓形成,57,三、血栓与死后血凝块的区别血栓是血液在流动中缓慢地、有规律的,四、血栓的结局软化、溶解、吸收 纤溶系统+白细胞溶蛋白酶机化、再通 长入内皮细胞及纤维母细胞 再通 （recanalization）钙化 不完全机化+钙盐沉着 静脉石4. 脱落,病理学淤血血栓形成,58,四、血栓的结局病理学淤血血栓形成58,病理学淤血血栓形成,59,病理学淤血血栓形成59,病理学淤血血栓形成培训课件,病理学淤血血栓形成,61,病理学淤血血栓形成61,血栓机化与再通,病理学淤血血栓形成,62,血栓机化与再通病理学淤血血栓形成62,四、血栓对机体的影响有利 堵塞破裂口，阻止出血有害阻塞血管缺血

16、性坏死（梗死）栓塞 血栓脱落栓子、随血流栓塞心瓣膜变形瓣膜口狭窄、关闭不全DIC 大量凝血因子消耗全身广泛出血,病理学淤血血栓形成,63,四、血栓对机体的影响病理学淤血血栓形成63,Fig 5-16,病理学淤血血栓形成,64,Fig 5-16病理学淤血血栓形成64,病理学淤血血栓形成,65,病理学淤血血栓形成65,小 结,病理学淤血血栓形成,66,小 结病理学淤血血栓形成66,一、下述关于肺淤血的描述中,哪一项 是错误的? ( )A 肺泡壁毛细血管扩张B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C 肺泡腔内有水肿液D 可发生漏出性出血E 可见心衰细胞,病理学淤血血栓形成,67,一、下述关于肺淤血的描述中,

17、哪一项 病理学淤血血栓形成67,一、下述关于肺淤血的描述中,哪一项 是错误的? (B)A 肺泡壁毛细血管扩张B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C 肺泡腔内有水肿液D 可发生漏出性出血E 可见心衰细胞,病理学淤血血栓形成,68,一、下述关于肺淤血的描述中,哪一项 病理学淤血血栓形成68,二、下列哪些因素与血栓形成有关?A 血管内皮细胞损伤、脱落 B 静脉曲张伴静脉炎C 妊娠及产后 D 癌细胞崩解产物E 纤维蛋白溶酶,病理学淤血血栓形成,69,二、下列哪些因素与血栓形成有关?病理学淤血血栓形成69,二、下列哪些因素与血栓形成有关?A 血管内皮细胞损伤、脱落 B 静脉曲张伴静脉炎C 妊娠及产后 D 癌

18、细胞崩解产物 E 纤维蛋白溶酶,病理学淤血血栓形成,70,二、下列哪些因素与血栓形成有关?病理学淤血血栓形成70,三、混合血栓可见于 ( )A 静脉内柱状血栓的尾部B 毛细血管内C急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘D动脉血栓的头部E心室内附壁血栓,病理学淤血血栓形成,71,三、混合血栓可见于 ( )病理学淤血血栓形成71,三、混合血栓可见于 (E)A 静脉内柱状血栓的尾部B 毛细血管内C 急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘D 动脉血栓的头部E 心室内附壁血栓,病理学淤血血栓形成,72,三、混合血栓可见于 (E)病理学淤血血栓形成72,四、判断是非A 血栓机化、再通完全依赖血管壁成分B 静脉石为钙化之血栓C DIC为广泛性纤维素血栓形成所致D 混合血栓即白色血栓E 红色血栓即凝固性血栓,病理学淤血血栓形成,73,四、判断是非病理学淤血血栓形成73,四、判断是非A 血栓机化、再通完全依赖血管壁成分B 静脉石为钙化之血栓C DIC为广泛性纤维素血栓形成所致D 混合血栓即白色血栓E 红色血栓即凝固性血栓,病理学淤血血栓形成,74,四、判断是非病理学淤血血栓形成74,谢 谢！,病理学淤血血栓形成,75,谢 谢！病理学淤血血栓形成75,