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1、八纲辨证与护理,曲靖市中医院内一科 李荣红,八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证：通过四诊所取得的资料，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等多方面的情况，加以综合分析,归纳为八类不同的证候。掌握了八纲辨证，就能将错综复杂的证候表现加以概括，对疾病做出初步诊断。,什么是八纲,中医学在历史上形成的辨证分类方法有多种，其中最基本的方法是八纲辨证。八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从疾病的类别来说，不属于阴证，便属于阳证；从疾病的部位深浅来说，不在表，就在里(或半表半里)；从疾病的性质来说，不属于寒证，便属于热证；从邪正斗
2、争的关系来说，正气虚的称为虚证，邪气盛的称为实证。所以八纲辨证是概括性的辨证纲领，适应于临床各科的辨证。在八纲中，阴阳可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳证，里、寒、虚证为阴证，所以阴阳又是八纲中的总纲。这样，就可紧紧把握阴阳两纲，由浅人深，认识疾病的本质。,八纲辨证是从八个方面对疾病本质做出纲领性的辨别。但是，这不意味着八纲辨证只是把各种证候简单、截然地划分为八个区域。八纲之间不是彼此孤立，绝对对立，静止不变的。而是相互间可有兼夹、错杂，可有中间状态，并随病变发展而不断变化，如表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、表证入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、实证转虚、因虚致实等。因此，临床辨证时，不仅要
3、注意八纲基本证候的识别，更应把握八纲证候之间的相互关系，只有将八纲联系起来对病情作综合性的分析考察，才能对证候有比较全面、正确地认识，以便为治疗和护理指出方向。,表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。 表与里是相对的概念，如躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。因此，对于病位的内外深浅，不可作绝对地理解。 一般而论，从病位上看，身体的皮毛、肌腠、经络相对为外脏腑、骨髓相对为内。因此，从某种角度上说，外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。从病势上看，外感病，病邪由表入里，是病势逐
4、渐增重；病邪由里出表，是病势逐渐减轻。因此，前人有所谓病邪入里一层，病深一层；出表一层，病轻一层的认识。,一、表里辨证与护理,(一)表证表证是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪所表现的轻浅证候的概括，主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素等特点。【临床表现】 恶寒(或恶风)，发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白。常兼见鼻塞流涕、喷嚏，咽痛，咳嗽等症状。 由于邪气性质不同，人体正气差异，表证有表寒、表热、表虚、表实之分，其主要鉴别如表。,表证鉴别表,【护治原则】 辛散解表【护理措施】 1病情观察 注意观察寒热、汗、舌苔、脉象的变化，以区别表寒、
5、表热、表虚、表实证。表寒证，无汗，恶寒重，发热轻，苔薄白，脉浮紧；表热证，恶寒轻，发热重，或有汗，苔薄黄，脉浮数；表虚证，恶寒或恶风，有汗或微汗，苔薄白质淡，脉浮细无力。 2生活起居护理 保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度适宜。忌寒凉闭汗或汗出当风，以免邪遏于里不得外达。注意随病情以及气候的变化增减衣被，汗湿衣服及时更换。患者一般应注意休息，症状较重者应卧床。愈后应注意经常锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。,3饮食调护 宜食清淡、细软、易消化食物，忌肥甘油腻、生冷之品，以免恋邪伤正。表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调味品，以辅助药力散寒祛邪；表热证患者可适量饮用清凉饮料或食用水果。要注意
6、避免病人吃得过饱。 4.用药护理 解表发汗药多属于辛散之品，不宜久煎，药宜加水浸透后武火急煎，沸后510分钟即可。药宜温服，服药后应静卧覆被并饮适量热粥（汤）以取汗。服药后应观察汗出情况，以微汗为宜，不可过汗以免伤及正气。如汗出热退，表解身凉，不必再进解表药；汗出不彻，寒热不退，为表证未解，应继服解表药；如汗出过多，应停服解表药。年老体弱者发汗过多易出现虚脱。 5.对症处理 头痛者可针刺合谷、太阳、风池穴；或耳穴压脑、额、枕、神门，每次取23穴。无汗、发热者，在服药同时可配合针刺曲池、大椎、合谷等穴；表寒证，可推拿背部膀胱经；咽痛、口干者可用芦根3060g煎汤代茶或冰硼散吹咽喉部。,里证鉴别表
7、,【护治原则】 以“和里”概括。可根据寒、热、虚、实等具体病症的不同，分别选方用药。【护理措施】 1病情观察 根据里证中的一些常见证候给予相应的观察。如实热证病人应注意观察发热、神志、汗出和脉象变化等。 2生活起居护理 病室应安静整洁，保持室内空气流通。随病情的不同以及气候的变化增减衣被。注意休息，病情严重者应卧床。注意皮肤及口腔的卫生。根据每个病人的病情轻重，体质强弱，鼓励其做适当的活动，如打太极拳、做气功等，以利病情恢复。,3情志护理 由于病人的性格、病情、环境、经济条件、家庭情况等不同，造成病人的思想情绪也不一样。为此，护理人员要充分了解各方面的情况，有的放矢，用不同的方法进行精神护理。
8、如危重病人，多悲观失望，则要给予其鼓励，在生活上多关心照顾，帮助洗脸、擦浴、洗脚等，使病人感到温暖。部分或全部失去生活自理的病人，精神压力很大，忧心忡忡，护理人员则应满腔热忱、耐心地做好护理工作。对意志脆弱、多愁善感、焦虑不安者，护理人员必须因人而异，做好思想工作，以促使其疾病早日痊愈。4饮食调护 根据不同的病症给予不同的饮食护理。里寒者，饮食宜温热，忌食生冷；邪热内盛者，应适量饮用绿茶、西瓜汁、绿豆汤等，以清热生津止渴；阴液亏虚者，可多食 滋阴养血等食品。 5. 对症处理 腹部冷痛，可艾灸神阙、气海、关元及足三里。大便秘结，可用番泻叶泡水代茶饮。高热者，可针刺曲池、大椎或三棱针放血，或刮痧，
9、以清内热。,寒热是辨别疾病性质的纲领。 病邪有阳邪和阴邪之分，正气有阳气与阴液之别。阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证；阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。即所谓“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”。这也说明，从病邪的属阴属阳或机体阴阳的盛衰两个不同的角度分析，所得寒证、热证的认识是基本一致的。 (一)寒证 寒证是指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。,二、寒热辨证与护理,【临床表现】 恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜暖，口淡不渴，倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。
10、【护治原则】 温以祛寒【护理措施】 1病情观察 注意观察患者面色、寒热喜恶，肢体温凉，口渴与否等情况。另外要注意舌象、脉象以及涎、涕、痰、尿、便等排泄物的观察。 2生活起居护理 病人居处宜向阳、通风、洁静、室温应适度偏高。平时要注意防寒保暖，忌冷，根据具体病情适当加盖衣被。 3情志护理 对病程长，病情较重的患者，要注意安定患者的情绪，使其保持良好的精神状态，以保持气机调畅。,4饮食护理 寒证患者宜温热性饮食，忌生冷；卒中寒邪所患的表寒证或里寒证，可用姜糖水趁热服下，或在食用的菜蔬中多加些姜、葱、胡椒粉等辛散之品，以助驱邪外出；虚寒证患者，可食用温补类药膳，以助阳散寒。 5用药护理 寒证多用辛温
11、燥热药，应中病即止以免辛热之品过用伤阴。药宜温服。 6对症处理 可配合针灸、热敷、推拿等方法以助驱除寒邪，如风寒痹证患者，除应注意局部保暖外，还可用针灸、拔火罐等方法解除关节疼痛。,(二)热证 热证是指感受热邪，或阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候。【临床表现】发热，喜凉，恶寒喜冷，口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数等。,寒证、热证四诊鉴别比较表,【护治原则】 清热泻火【护理措施】 1病情观察 观察发热，汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脉象等。另外，观察是否有真寒假热、真热假寒的出现。 2生活起居护理 发热患者应卧床休息，保持病室
12、空气新鲜，凉爽通风，温度适宜，清洁卫生。患者衣被应勤更换。里证热重者，可予冷敷。对感受时邪疫疠的病人，要采取隔离措施，防止相互染易。高热神志不清者，要注意预防褥疮及意外事故的发生。 3情志护理 热证病人情绪易于激动，应注意安定其情绪，以利康复。,4、饮食护理 饮食宜新鲜清凉，忌食辛辣、滋腻动风之品。烦热口渴者，可多饮清凉饮料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。应鼓励病人多饮水。,5用药护理 清热解毒之剂宜凉服或微温服。其煎煮之法，视药物不同而有别，如辛凉之品煎煮时间要求稍短。一般药物每日一剂，分上下午各一次服。也可根据病情需要加服一剂，每日四次分服，服药相隔时间约3小时左右。6对症处理 高热患者，除用冷
13、敷外，还可用冷盐水灌肠或针刺大椎、合谷、曲池以清热；热扰心神者，可用紫雪丹或安官牛黄丸等以清热开窍；热毒内盛，腑气不通者，可服用生大黄浸液以通便泻火；咽喉肿痛、口舌糜烂者可用锡类散、冰硼散等吹喉及口；若温热之邪内迫营血，出现耗血动血之鼻衄、齿衄、呕血、便血等，可用云南白药、三七粉、白及粉等随症处理。,虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。 虚实主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，所以分析疾病中的邪正虚实关系，是辨证的基本要求，故素问调经论有“百病之生，皆有虚实”之说。通过
14、虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。,三、虚实辨证与护理,（一）虚证 虚证是对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显的一类证候。人体正气包括阳气、阴液、精、血、津液等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚等，都属于虚证的范畴。【临床表现】由于虚证有气、血、阴、阳虚证等多种证候的不同，所以临床表现极不一致很难概括全面，常见有：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便溏泄或滑脱，小便频数或失禁，舌质淡嫩，少苔或无苔，脉虚无力等。【护治原则】补虚扶正（温阳益气，养血滋阴）,【护理措施】 1病情
15、观察 观察患者的神、色、形态、汗出，疼痛性质、二便、舌象及脉象的变化，以区分表虚、里虚、虚寒、虚热等。如精神不振，面色淡白，少气乏力畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，舌质淡嫩脉微或沉迟无力为虚寒证；心烦不眠，口燥咽干，潮热盗汗，大便干结，舌红，脉细数为虚热证。 2生活起居护理 虚证患者居处宜安静，空气新鲜，光照充足，温湿度适宜。平时应注意气候变化，防止感冒。要适应四时变化，生活有规律做到起居有常，注意“春夏养阳”、“秋冬养阴”。病重者应静卧休养，避免过度疲劳。对大小便失禁病人要及时更换床单衣裤，以免损伤皮肤发生褥疮。指导患者结合自身情况，选择锻炼方式，以增强体质。,3情志护理 虚证患者体
16、弱,病程长，护理人员要有良好的服务态度，工作应主动热情，态度和蔼亲切。应鼓励他们乐观、开朗，保持心情舒畅，避免恼怒、抑郁、思虑等精神刺激。 4饮食调护 应根据气、血、阴、阳亏损的不同，分别给予相应的饮食调护，以加强营养。阳虚、气虚、血虚病人，宜食温补之类的膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及生冷瓜果；阴虚或血燥的病人，宜用清补之类的饮食，如百合，银耳等，忌辛辣、油炸、煎炒等温燥动火伤阴之品。 5用药护理 虚证患者，服药时间长，有厌药心理，故中药应浓煎，可少量多次服。服药应在餐前或餐后12小时温服，以免影响食纳。 6对症处理 虚寒腹痛可予热水袋热敷，或艾灸关元、气海、足三里等穴，或拔火罐止痛；若脾虚所
17、致之腹胀可用小茴香温熨腹部或灸中脘、足三里、天枢等穴位以温阳行气；虚证发热不宜冷敷。,(二)实证 实证是对人体感受外邪，或病机以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括。实证邪气充盛，但正气尚未虚衰，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚等特点。 实证范畴非常广泛，寒邪、风邪、暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病，痰、饮、水气、食积、虫积、气滞、血瘀等病理改变，一般都属于实证的范畴。临床上一般是新病、暴病多实证，病情激烈者和体质壮实者多实证。【临床表现】 由于病因和病邪停积部位的差异，实证各自有着不同的证候表现。其代表症状主要为：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，呼吸
18、气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，神昏谵语，脉实有力，舌苔厚腻等。【护治原则】 泻实祛邪,【护理措施】 1病情观察 注意观察患者神色、寒热、疼痛的性质，二便、汗出、脉象等情况。注意辨别虚实的真假，谨防出现危证。 2生活起居护理 保持病室空气新鲜，温湿度适宜，清洁安静。病人宜卧床休息，烦躁者要慎防坠床。 3情志护理 实证患者一般起病急，病程短，大多数思想顾虑较多，精神紧张。故护理人员应对患者及其家属耐心、细致的进行解释，解除思想顾虑，增强信心，使其情绪安定，以配合治疗，促进早日恢复健康。 4饮食调护 饮食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激肥腻之品。腹痛患者，饮食宜有节制。,5用药护理 实证多采用泻实祛
19、邪之法，服药后应加强观察。攻下药沉降下行，宜空腹服用，以利药达病所，但应中病即止，以免伤及正气。 6对症处理 实寒腹痛可隔姜灸神阙，或针刺足三里、中脘。亦可用沉香、元胡粉各1.5g吞服，另可用热水袋或炒盐热熨腹部。便秘患者，应注意让其养成定时排便的习惯，可指导其清晨或睡前按顺时针方向做腹部按摩，以促进肠蠕动。患者宜食清凉、润滑、富含纤维素的食物，如苦瓜、黄瓜等，清晨空腹可饮淡盐水或蜜水。,阴阳是概括病证类别的一对纲领，是八纲的总纲。 一般而言，表证、热证、实证可归属为阳证，里证、寒证、虚证可归属为阴证。由于中医学中的阴阳不仅是抽象的哲学概念，而且有具体的实际内容，所以阴阳辨证除概括其他六纲外，
20、又有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证，亡阳证、亡阴证等具体的证型。,四、阴阳辨证与护理,（一）阴虚证 阴虚证是指体内津液、精血等阴液亏少而无以制阳，滋润濡养等作用减退所表现的虚热证候，属虚证、热证的性质。 【临床表现】形体消瘦、口燥咽干、潮热、颧红、五心烦热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津少苔、脉细数等，且具有病程长，病势缓等虚证的特点。,【护治原则】养阴清热【护理措施】 1.病情观察 观察患者发热、汗出、饮食、口渴、二便、舌苔和脉象的变化。 2生活起居护理 病室内应光线充足，空气流通凉爽，安静整洁。平时要注意生活调摄，忌劳累。注意口腔清洁，早晚用温盐水或漱洗剂漱口。根据病人的病情轻重、体质
21、强弱和个人爱好，做适当的活动。,3、情志护理 虚证患者体弱，病程长，护理人员要有良好的服务态度，工作要主动热情，态度和蔼亲切。应鼓励他们乐观、开朗，保持心情舒畅，避免恼怒、抑郁、思虑等精神刺激。,4饮食调护 饮食宜富于营养，应多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、动火伤阴之品，禁烟酒。可食用滋阴清热药膳，如银耳、冰糖煎汤服食，海参、甲鱼适量清炖或配菜作佐餐食用等。根据胃纳情况，可酌情食用梨、枇杷、梅子等养阴生津的水果。 5对症处理 盗汗者应避免室温过高，以免引起出汗，出汗后及时更换衣被。亦可用煅牡蛎、煅龙骨研粉，纱布包扎，用以扑身，有止汗之效。注意寒温调节，须防汗后受凉感冒。,（二）阳虚证 阳虚证是指
22、体内阳气亏损，温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。属虚证、寒证的性质。 【临床表现】畏寒，四肢不温，口淡不渴或渴喜热饮，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候，多见于病久体弱者，病势一般较缓。【护治原则】温补阳气,1病情观察 密切观察患者的寒热、汗出、二便及舌苔、脉象等变化。2生活起居护理 病室宜通风向阳温暖，空气新鲜。做到起居有节，注意休息，避免劳累。3情志护理 积极疏导，帮助病人树立战胜疾病的信心。,【护理措施】,4饮食调护 宜食温养饮食，如羊肉、狗肉、桂圆等，忌寒凉、生冷之品。有泄泻的病人，应忌油腻、粗硬及
23、其他不易消化的食物。 5对症处理 脾阳虚，腹痛泄泻，完谷不化者，可针灸或按摩关元、气海、足三里穴。肾阳虚，五更泄泻者，可予吴茱萸15克、五味子60克同炒研末，每晨服6克，米汤送下。,（三）亡阴证 亡阴证是指体内阴液大量耗损、严重亏乏欲竭而表现出的危重证候。【临床表现】 汗热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数等。【护治原则】 救阴敛阳,【护理措施】 1病情观察 密切观察患者的神志、寒热、面色、脉象、汗出、二便等情况。 2生活起居护理 按危重病护理，病室保持安静通风，温湿度适宜。取去枕平卧位，不宜搬动。 3对症处理 根据病人所出现的情况，作相应的处理。如汗出过多者，应更换汗浸的衣褥，烦躁者应防止坠床。,(四)亡阳证 亡阳证是指体内阳气极度衰微，而表现出阳气欲脱的危重证候。【临床表现】 冷汗淋漓、汗质稀淡、神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。,【护治原则】 回阳救逆【护理措施】1病情观察 密切观察患者的神志、面色、寒热、脉象、汗出、二便等情况。2生活起居护理 按危重病护理，注意保温。取去枕平卧位，不宜搬动。3用药护理 独参汤口服或鼻饲。4对症处理 可针灸神阙、关元、百会、气海等穴。,谢谢！,
