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1、病理生理学水钠代谢紊乱,病理生理学水钠代谢紊乱病理生理学水钠代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱22021/1/12,病理生理学水钠代谢紊乱病理生理学水钠代谢紊乱病理生理,第一节 水、钠代谢紊乱,2021/1/12,2,第一节 水、钠代谢紊乱2021/1/122,一 、 水钠正常代谢,体液的含量和分布,透细胞液（第三间隙液）,2021/1/12,3,细胞内液 细胞外液血 浆（5%）组织间液 （1,影响体液总量的因素 年龄、性别、体型 幼多老少 男多女少 瘦多胖少,肌肉含水75%80%，脂肪含水10%30%,规 律,体液含量的影响因素,2021/1/12,4,影响体液总量的因素肌肉含水75%80%，脂
2、肪含水10%3,电解质的含量和分布,2021/1/12,5,细胞内 阳离子：K+电解质的含量和分布特点 细胞内外液中电,2021/1/12,6,L) 142, 细胞内外液中电解质含量分布差异很大, 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近,电解质的含量和分布,特 点,2021/1/12,7, 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近电解质的含量和分,142 145 4 4 5 3 3 2,154 154,103 115 27 30 2 2 1 1 5 5,154 154,血管壁,2021/1/12,8,蛋白质 16, 细胞内外液中电解质含量分布差异很大, 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近, 各体液
3、相阴阳离子总数相等 电中性,电解质的含量和分布,特 点,2021/1/12,9, 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近 各体液相阴阳,( mEqL),2021/1/12,10,( mEqL) 总 计, 细胞内外液中电解质含量分布差异很大, 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近, 各体液相阴阳离子总数相等 电中性, 细胞内外渗透压相等,电解质的含量和分布,特 点,2021/1/12,11, 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近 各体液相阴阳, 渗透压 是溶液中颗粒物质对水产生的 吸引力 半透膜 是渗透压存在的条件 起有效渗透作用的颗粒物质主要是电解质,2021/1/12,12, 渗透压 是溶液中
4、颗粒物质对水产生的 2021/,154,154,2021/1/12,13,总 计 154, 渗透压 是溶液中颗粒物质对水产生的 吸引力 半透膜 是渗透压存在的条件 起有效渗透作用的颗粒物质主要是电解质 渗透压与溶液中溶质的 颗粒数 有关 与 溶质的大小、化学价 无关,2021/1/12,14, 渗透压 是溶液中颗粒物质对水产生的 2021/,1mmol(6.0231020个粒子),1L水,原子量,原子价,毫克当量( mqE ) ,单价离子 1mmol= 1 mqE双价离子 1mmol= 2 mqE,1mOsmL (1毫渗量),1mOsmL (1毫渗量),2021/1/12,15,(1L H2O
5、) 1mmol 1L水 原子量原子价毫克,总 计 154 154,总 计 154 154,205,205,(mEqL),103 115 2 27 30 8 2 2 140 1 1 5 5 16 1 55,HCO3-,142 145 10 4 4 160 5 3 极微 3 2 35,2021/1/12,16,总 计 154,细胞外 细胞内,2021/1/12,17,细胞外 细胞内2021/1/1217,细胞外 细胞内,2021/1/12,18,细胞外 细胞内水2021/1/1218,血浆渗透压 ( Na+ + 10 ) 2 280310mOsmL 等渗血浆渗透压 310 mOsmL 高渗 280
6、 mOsmL 低渗,2021/1/12,19,2021/1/1219,提示 生理需要量 缺水的原因,1 、水平衡, 500 +500 +350 +150 1500,摄入不足 排出过多,500,500,350,150,水代谢,2021/1/12,20,提示 生理需要量 1 、水平衡 来 源 （ml）,2、水的生理功能 1）促进物质代谢 溶剂 场所 运输 直接参与 2）调节体温 水比热大 蒸发热大 均衡 3）润滑作用 眼泪 唾液 关节囊滑液 胸腹腔浆液 4）结合水的功能 水 + 蛋白质 磷脂 粘多糖 结合水,2021/1/12,21,2、水的生理功能2021/1/1221,（40%）骨骼的基质 体
7、 钠 （50%）细胞外液（130-150mmolL） （10%）细胞内液（10mmolL）, 每天摄入100-200mmol (食盐) 小肠全部吸收 排出途经,多食多排少食少排不食不排,肾调解钠平衡汗液,钠代谢,40-50 mmol kg,2021/1/12,22,（40%）骨骼的基质,ECF容量 B P 肾血流 肾素 血管紧张素 醛固酮远曲小管 重吸 收Na+血浆渗透压 ADH 重吸收水 ECF容量, 等容调节,体液平衡的调节,2021/1/12,23,ECF容量 B P 肾血流 肾素,ADH,ADH, 等渗调节,血渗透压,血浆渗透压,口渴中枢兴奋,水重吸收,渗透压感受器兴奋,渴 感,饮 水
8、,容量,水,2021/1/12,24,ADHADH 等渗调节 血渗透压血浆渗透压口渴中,Na+,2021/1/12,25,ECF容量 B P 肾血流 肾素,ADH 释 放 的 调 节,渗透压 血容量 BP,渗透压 血容量 BP,渗透压,血容量,2021/1/12,26,ADH 释 放 的 调 节渗透压 血容量 BP,分 类AQP012（哺乳动物）,AQP 0、1、2、4、5、6、8、11、12选择性水通道,H2O、甘油、尿素,AQP 3、 7、9、10共用水通道,水通道蛋白 （aquaporins,AQP),一组构成水通道与水通透有关的 细胞膜转运蛋白,2021/1/12,27,分 类AQP
9、0、1、2、4、5、6、8、11、12H2O、,分 布,水通道蛋白 （aquaporins,AQP),2021/1/12,28,分 布AQP类型部 位AQP 0,ADH,V2R,集合管管周膜,集合管管腔膜,AQP3AQP4,AQP2,水通道蛋白 （aquaporins,AQP),H2O H2O H2O,2021/1/12,29,ADHV2RPKA激活集合管管周膜集合管管腔膜腺苷酸ATPc,1 按容量和渗透压分,容量失衡,渗透压情况,（水中毒）,（水 肿）,（盐中毒）,二 、水钠代谢紊乱的分类,2021/1/12,30,1 按容量和渗透压分容量失衡渗透压情况减少脱水增加,高钠血症,(1)低容量性
10、高钠血症 ：,2 按血钠浓度分,低钠血症,(1)低容量性低钠血症 ：,(2)高容量性低钠血症 ：,(3)等容量性低钠血症 ：,(2)高容量性高钠血症 ：,(3)等容量性高钠血症 ：,正常血钠性水紊乱,(1)低容量性正钠血症 ：,(2)高容量性正钠血症 ：,2021/1/12,31,高钠血症(1)低容量性高钠血症 ：2 按血钠浓度分低钠血症,渗透压感受器阈值提高310320,容量感受器,血钠正常,血钠,ADH ,肾排水,ECF ,下丘脑病变,（）,（）,ADH ,ECF 容量正常,肾排水,等容量性高钠血症,口渴中枢,（）,饮 水,醛固酮 ,肾血流 ,2021/1/12,32,渗透压感受器容量感受
11、器血钠正常血钠ADH 肾排水ECF,等容量性低钠血症,ADH分泌异常增多,肾回吸收水,ECF容量,容量感受器,ANP ,尿钠,血钠,ECF渗透压,ECF容量正常,ICF容量,2021/1/12,33,等容量性低钠血症恶性肿瘤中枢疾病肺部疾病ADH分泌异常增多肾,失水常伴失钠 失钠必伴失水,三 、 脱 水,体液容量明显减少,2021/1/12,34,失水常伴失钠 失钠必伴失水 来 源,原因 1 摄入不足 水源断绝 不能或不会进水 2 丧失过多 经皮肤,（一） 高渗性脱水,特征 失水失钠 血钠浓度150 mmolL 血渗透压 310mOsmL,2021/1/12,35,原因 不感蒸发发热（一） 高
12、渗性脱水 特征, 呼吸道：过度通气高热、代谢性酸中毒, 消化道：婴儿腹泻, 肾,2021/1/12,36,中枢性 ADH分泌尿崩症,机体的反应,失水失钠,ECF渗透压,口渴中枢渴感饮水,渗透压感受器ADH水重吸收,细胞内液向细胞外转移,临床表现,容 量 补 充, 口渴, 尿量尿比重（尿崩症除外）, 尿钠浓度早期晚期, 细胞脱水中枢神经症状、脑出血, 循环衰竭出现的较晚,(), 脱水热,2021/1/12,37,机体的反应失水失钠ECF渗透压口渴中枢渴感饮水渗,（二）低渗性脱水,特征 失水失钠 血钠浓度130 mmolL,血渗透压 280mOsmL,原因,呼吸道 纯水不感蒸发 纯水汗液 低渗液钠
13、浓度30-100mmolL消化道 等渗液,长期使用高效利尿剂慢性间质性肾炎肾上腺皮质功能不全,肾失钠,尿钠血钠,各种原因致体液丢失 只补水不补钠,2021/1/12,38,（二）低渗性脱水特征 失水失钠 血钠浓度130,临床表现 口渴不明显 循环衰竭出现的较早 尿量早期不 ，晚期 细胞水肿颅压增高 尿钠浓度除肾性失钠 脱水症明显眼球松软凹陷，囟门塌陷，皮肤 弹性差组织间液减少的表现,失水失钠,ECF渗透压,细胞外液向细胞内转移,机体的反应,尿量不,2021/1/12,39,临床表现 ADH 尿量GFR失水失钠ECF渗,水,细 胞 内 液,血 浆,组织间液,2021/1/12,40,水细 胞 内
14、 液血 浆组织间液2021/1/1240,细 胞 内 液,组织间液,血 浆,2021/1/12,41,细 胞 内 液组织间液血 浆2021/1/1241,（三）等渗性脱水 特征 失水失钠 血钠浓度130-150 mmolL 血渗透压280- 310mOsmL 原因 消化液丢失 胸、腹水形成 大面积烧伤、严重创伤,2021/1/12,42,（三）等渗性脱水2021/1/1242,机体的反应,失水失钠,ECF容量,刺激容量感受器ADH,重吸收 钠水,临床表现 兼有前两者的表现 有循环衰竭和脱水症，较低渗性脱水轻 有口渴，较高渗性脱水轻 尿量，尿比重（重吸收水） 尿钠（重吸收钠）,容量, ECF渗透
15、压正常,渗透压调节不起作用细胞内液容量无变化,肾缺血 ALD,2021/1/12,43,机体的反应失水失钠ECF容量刺激容量感受器ADH,特点,治疗不及时 高渗性脱水只补水，不补钠 低渗性脱水,易变,2021/1/12,44,特点治疗不及时 高渗,高 渗 性 脱 水,2021/1/12,45,高 渗 性 脱 水2021/1/1245,低 渗 性 脱 水,2021/1/12,46,水低 渗 性 脱 水2021/1/1246,等 渗 性 脱 水,2021/1/12,47,等 渗 性 脱 水2021/1/1247,四 、 水中毒,特征 体液总量增加，水潴留 钠潴留 血钠浓度130 mmolL，体钠总量正常或增多 血渗透压 280mOsmL,原因 1、水摄入过多： 无盐水灌肠 持续大量饮水 静脉过快过量输低渗液 2、水排出减少： 急性肾功能衰竭 ADH分泌过多,2021/1/12,48,四 、 水中毒特征 体液总量增加，水潴留 钠潴留,临床表现 1、血液稀释（血球压积降低） 2、体液总量增加，以细胞内液增多为主 3、颅压增高：头痛、恶心、呕吐、 枕骨大孔疝（严重）,机体的反应,水潴留 钠潴留,ECF渗透压,细胞内液向细胞外转移,2021/1/12,49,临床表现机体的反应 水潴留 钠潴留ECF渗透压,水中毒,2021/1/12,50,水中毒水2021/1/1250,谢谢！,
