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1、全麻气管插管后声音嘶哑的原因与防治孙晓群,江苏省扬中市人民医院,术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之一,有报道静脉气管插管全麻病人，术后声嘶发生率32%。丁正年危重疑难病人的麻醉及并发症处理P371,临床表现和可能影响,1.发声低沉、沙哑或失音。2.局部疼痛。3.吞咽障碍、呛咳、流涎等。4.不同程度影响患者的生活质量。5.治疗较为困难，容易引发医疗纠纷！,术后声音嘶哑形成的主要原因,一、咽喉损伤二、声带麻痹三、环杓关节脱位,一、咽喉损伤的原因、预防和治疗,1.1 原因：1.1.1 咽喉部炎症、血肿和喉头水肿。1.1.2 困难或反复多次插管、导管过粗、管芯过长或过硬均可直接咽喉部组织。1.1.3
2、麻醉中肌肉松弛不充分，导管移动。1.1.4 插胃管动作粗暴，或胃液返流损伤咽喉部组织。,一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗,1.2 预防：1.2.1 选择合适型号的导管1.2.2 正确熟练掌握插管技术，动作轻、稳、准1.2.3 掌握插管时机，肌松充分，必要时在神经肌肉监测仪监测下行气管插管1.2.4 有诱发高危因素时，可预防性静脉注射地塞米松0.2mg/kg、或导管周围涂抹倍他米松凝胶,一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗,1.3 治疗1.3.1 轻者一般无需治疗，一周左右多可自行恢复。1.3.2 重者出现喉头及声门水肿，应及时清除呼吸道分泌物、减少刺激、严禁说话、吸氧、静滴地塞米松、并用麻黄碱或肾
3、上腺素和抗生素行雾化吸入治疗。1.3.3 若长期不愈，形成喉或声带肉芽肿多数采用手术治疗。,二、声带麻痹的原因、预防及治疗,2.1 原因：2.1.1 手术损伤喉返神经2.1.2 套囊压迫喉返神经，解剖研究表明，声带下缘6-10mm是喉返神经易损区，若套囊位置过低压迫该区，易引起声带麻痹；套囊压力小于15mmhg，术后咽喉痛和声音嘶哑的发生率显著小于套囊压力在15-25mmhg。2.1.3 消毒导管的化学药物，如环氧乙烷可引起神经毒性。,二、声带麻痹的原因、预防及治疗,2.2 预防2.2.1 提倡术中监测套囊压力，避免压力过大。2.2.2 手术时间较长，应间断给套囊放气2.2.3 气管导管置入深
4、度适当，减少头颈部活动。2.2.4 变换体位，注意保护导管，防止导管移位或脱出。,二、声带麻痹的原因、预防及治疗,2.3 治疗2.3.1 一般认为单纯气管插管引起的声带麻痹7-8周多可自行恢复或为对侧声带功能代偿。2.3.1 请专科医师会诊，这一点很重要。,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗,3.1 环杓关节脱位发生率0.097%3. 2 分类（1）解剖位置分为：环杓关节左、右脱位，以左侧多见；（2）脱位方向分为：环杓关节前、后脱位；（3）脱位程度：环杓关节全脱位、半脱位。3. 3 环杓关节脱位临床表现：声音嘶哑、局部疼痛、吞咽困难、甚至呼吸困难。,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗（环杓关节
5、解剖图）,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗（环杓关节脱位喉镜检查表现）,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗（环杓关节脱位CT表现）,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗,3.4 环杓关节脱位原因3.4.1 插管不当：插管时喉镜置入过深并偏向一侧；导管管芯的使用增加导管的硬度，导管尖端或管芯直接顶撞勺状软骨；麻醉诱导肌松不充分；清醒插管时，动作太快或喉部反射明显时强行插管；术中颈部过伸，导致气管及周围组织弹性下降，特别是老牛人容易发生。3.4.2 拔管不当：拔管时机过迟；拔管前套囊未放气或放气不全；术后保留气管导管过程中，患者吞咽或咳嗽等动作使喉头上下移动、牵拉勺状软骨内收。3.4.3 患者因素
6、：全身疾病包括糖尿病、慢性肾功能不全，喉软化，肢端肥大症及长期服用激素患者，此外环杓关节随年龄增长而发生不同程度退行性改变。,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗,3.4.4 其它 胃镜检查和插胃管，当胃管长期处于中间位时，支配勺状软骨后面及中间肌的喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，引起环状软骨过度牵拉、环状软骨后溃疡形成或感染等导致环杓关节脱位3.5 诊断与治疗3.5.1 诊断可选择直接喉镜或纤维喉镜，镜下表现为：杓状软骨向前外侧移位突出，患侧声带固定于旁正中位，吸气时声门后部呈一不等腰三角形裂隙。CT检查显示声门裂患侧底角与健侧底角不相等。3.5.2 复位时机，一经确诊，应尽快行环杓关节拨动复位
7、术，一般认为在脱位24-48h进行复位效果比较好。,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗,3.5.3 环杓关节拨动复位术，在咽喉表面麻醉或全麻后，直接或间接喉镜下复位。3.5.4 声带恢复治疗，适当的发音练习及良好的用声习惯有助于脱位关节自动复位。部分患者经适当的训练或经对侧声带代偿后其功能可以恢复正常；少部分患者在咳嗽、喷嚏或呕吐后自动复位，其原因不明。3.5.5 其它方法：肉毒素注射和手术固定等。,我院发生的病例介绍,1.1男性，64岁，体重正常，择期在插管全麻下行贲门MT，无插管困难术后出现声嘶。1.2男性，58岁，急诊在插管全麻下行肠切除术，术后出现声嘶。1.3女性，38岁，急诊在插管全麻下行空肠造漏术，拔管后即刻出现声嘶。1.4男性，43岁，急诊在插管全麻下行剖腹探查，放置胃管后出现气道漏气。,美丽的扬中欢迎各位领导和专家莅临指导！,
