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1、水电解质代谢紊乱(Disturbances of water and electrolyte balance),水电解质代谢紊乱(Disturbances of water,病理生理学水电解质代谢紊乱38课件,一、体液的容量和分布,(Volume and distribution of body fluid),体液（ body fluid）是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。,一、体液的容量和分布(Volume and distribu,Total body water (TBW)60%,血 组织液 15%浆 5% 阳离子 Na K阴离子 Cl 蛋白质 ,细胞内液40%
2、,细胞外液20%,Transcellular fluid(third space) 2,Total body water (TBW)60%血,影响体液容量的因素,年龄、性别、胖瘦,影响体液容量的因素Body fluid TBW (%),病理生理学水电解质代谢紊乱38课件,小儿体液的特点,按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大 代谢旺盛，水的交换率高调节能力差，易发生水电解质紊乱,小儿体液的特点按单位体重计算，年龄愈小，体液越多,血 组织液 15%浆 5% 阳离子 Na K阴离子 Cl 蛋白质 ,细胞内液40%,细胞外液20%,血 组织液细胞内液40%细胞
3、外液20%,特点,特点电中性法则细胞内外阴、阳离子构成不同钾钠钙镁能自由通过血,水自由通过,蛋白质、Na 、K、Ca 2+等不能自由通过,蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换,细胞内外、血管内外水的交换,(2) 各体液间的水交换,水自由通过,蛋白质、Na 、K、Ca 2+等不能自由通过,渗透压(osmotic pressure)：是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。决定水通过生物膜的扩散方向和程度,体液的渗透压,渗透压(osmotic pressure)：是由溶液中溶质的,血浆胶体渗透压： 指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点： 1. 产生的
4、渗透压是 1.5 mOsm/L。2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。,血浆晶体渗透压： 指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。,血浆胶体渗透压：血浆晶体渗透压：,Osmolality,Osmolality,H2O,H2O,OsmolalityOsmolalityH2OH2O,渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,渗透压平衡的自身调节：,(Disturbances of water and sodium bal
5、ance),第二节 水、钠代谢紊乱,(Disturbances of water and sod,第一节 水钠代谢,(一)水的生理作用 1.水是机体主要的组成成分，与年龄、性别、 胖瘦有关 2.促进物质代谢 3.调节体温 4.润滑作用 5.特殊作用,存在形态:(1)结合水(2)自由水,第一节 水钠代谢(一)水的生理作用,(二)电解质的生理作用,1.维持渗透压及酸碱平衡2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,参与动作电位 的形成.3.维持新陈代谢,(二)电解质的生理作用1.维持渗透压及酸碱平衡,水平衡,饮水10001300食物 700 900 代谢水 300,肾10001500肺 350皮肤 5
6、00 肠道 150,2500ml,2500ml,水平衡饮水10001300肾100015002500ml,三、体液容量及渗透压的调节,体液容量改变,渗透压改变,ADH醛固酮ANP,渴感中枢ADH,三、体液容量及渗透压的调节 体液容量改变渗透压改变ADH渴感,体液的调节机制,在神经内分泌系统的调节下维持平衡。渴感的调节作用,晶体渗透压血容量血管紧张素,渴觉中枢兴奋,drink,渴感消失,体液的调节机制 在神经内分泌系统的调节下维持平衡。晶体,病理生理学水电解质代谢紊乱38课件,尿量的改变,(二).调水激素(抗利尿激素ADH) 1.作用于远曲小管、集合管V2受体ADH （1）渗透压感受器 2.影响
7、因素: （2）容量感受器 （3）压力感受器(三).调盐激素(醛固酮ALD、心房利钠肽ANP） 1.作用:保Na、H2O、HCO3，排K、HALD: （1）RAS系统 2.影响因素: （2）血K、血Na,尿量的改变(二).调水激素(抗利尿激素ADH),（）抗利尿(ADH)激素的调节,（）抗利尿(ADH)激素的调节,醛固酮的调节保钠，保水，排钾，排氢,第二节水钠代谢紊乱,(water excess) 水肿：水钠等比例过多1.过多 盐中毒水钠 水中毒水钠(高容量性低钠血症)水钠代谢紊乱 高渗性脱水：失水失钠 (低容量性高钠血症)2.过少 低渗性脱水：失水失钠 (脱水) (低容量性低钠血症) (deh
8、ydration) 等渗性脱水：水钠等比例丢失,脱水：体液容量减少(2%)。body water deficit,第二节水钠代谢紊乱 (water,根据血钠的浓度和体液容量分类,根据血钠的浓度和体液容量分类 1、低钠血症 （1）低容量性 低钠血症 （2）高容量性低钠血症 （3）等容量性低钠血症2、高钠血症 （1 ）低容量性 高钠血症 （2）高容量性高钠血症 （3）等容量性高钠血症3、正常血钠性水紊乱 （1）等渗性脱水 （2）水肿,根据血钠的浓度和体液容量分类根据血钠的浓度和体液容量分类,根据血钠的浓度和体液容量分类,根据血钠的浓度和体液容量分类 1、低钠血症 （1）低容量性 低钠血症 （2）高
9、容量性低钠血症 （3）等容量性低钠血症2、高钠血症 （1 ）低容量性 高钠血症 （2）高容量性高钠血症 （3）等容量性高钠血症3、正常血钠性水紊乱 （1）等渗性脱水 （2）水肿,根据血钠的浓度和体液容量分类根据血钠的浓度和体液容量分类休,高渗性脱水(低容量性高钠血症)hypovolemic hypernatremia,概念(特点): 失水大于失钠 血清钠浓度150mmol/L 血浆渗透压310 mmol/L 细胞外液和细胞内液量均减少,高渗性脱水(低容量性高钠血症)hypovolemic h,原因与机制,1.摄入水不足: (1)水源断绝 (2)不能或不会饮水 (3)渴感丧失2.丢失水过多 (1
10、) 呼吸道丢失: 过度通气 (2) 皮肤丢失: 高热、出汗、甲亢 (3) 肾脏丢失： 尿崩症、利尿剂 (4) 胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流,原因与机制1.摄入水不足:,对机体的影响,1.口渴中枢兴奋 口渴 饮水 2.ADH 重吸收 尿量 失水失钠 ECF高渗 3.ALD 钠重吸收 尿钠 尿渗透压 脱水热 4.ICF移向ECF 细胞脱水 脑出血临床表现: 早期不容易出现低血容量性休克,有利于补水和渗透压恢复,有利于脱水的恢复,有利于渗透压恢复,有利于循环血容量的恢复,对机体的影响,（3）细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低
11、渗性脱水时明显，发生休克者也少。,（3）细胞内液中的水向细胞外转移,神经细胞,中枢神经系统症状,脑出血,局部脑出血,蛛网膜下出血,嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡,神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌,严重脱水,严重脱水,4. 防治原则(Principle of prevention and treatment),（1） 防治原发病（2）补水为主，补钠为辅以5葡萄 糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。,补水为主补钠为辅,4. 防治原则(Principle of preventi,低渗性脱水(低容量性低钠血症)hypovolemic hyponatremia,一、概念(特
12、点)： 、失钠多于失水， 、血清钠浓度130 mmol/L， 、血浆渗透压280 mmol/L， 、细胞外液减少二、原因和机制 (一)肾外原因:体液丢失只补水不补钠 大汗后、丧失大量消化液、大面积烧伤只补充水分。(二)肾内原因,低渗性脱水(低容量性低钠血症)hypovolemic h,休息！休息一下吧！,失液+补水,失钠失水(ECF低渗),早期易出现低血容量性休克,脱水征明显,失液+补水失钠失水ADH水吸收尿不少口渴中枢不兴奋无饮,（1）低渗性脱水主要是细胞外液减少。,（1）低渗性脱水主要是细胞外液减少。,（2）低渗脱水时，组织间液减少最明显。,血容量,血液浓缩,血浆胶体渗透压,组织间液进入血
13、管,组织间液减少明显,皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷,血容量血液浓缩血浆胶体渗透压组织间液进入血管组织间液减,早期渗透压,血容量,严重脱水,（3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿,早期渗透压抑制下丘脑渗透压感受器ADH肾小管水重吸收血,等渗性脱水,概念(特点): 1、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失 2、血钠浓度维持在130-150mmol/L， 3、渗透压保持在280-310 mmol/L。原因 消化道 大面积烧伤,等渗性脱水概念(特点):,脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水只补水只补水,病理生理学水电解质代谢紊乱38
14、课件,二、水中毒（高容量性低钠血症）hypervoloemic hyponatremia,（一）概念及特点：水过多、水潴留、稀释性低钠血症 1.血钠130 mmol/L 2.血浆渗透压280mmol/L 3.体钠总量正常或增多 4.水潴留,体液量明显 多见于在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分（二）最大的危害是: 脑水肿,二、水中毒（高容量性低钠血症）hypervoloemic,原因:先决条件-肾利尿功能下降.排水减少1.肾功能衰竭:ARF少尿期2.ADH分泌过多。（1）ADH分泌异常综合征。 恶性肿瘤：胰腺癌 中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎 肺疾患：肺结核、肺炎（2）
15、药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素（3）应激：交感兴奋解除副交感对ADH的抑制ADH.摄入水过多 静脉输液不当超过肾脏排水能力,原因:先决条件-肾利尿功能下降,2. 对机体的影响(effects),水潴留的主要部位是细胞内,2. 对机体的影响(effects)水潴留ECF量ECF,1.细胞水肿2.脑神经细胞水肿和颅内压增高 脑症状出现较早且突出。3.尿比重较高,（二）对机体的影响,A 水肿细胞B 正常细胞C 裂孔细胞,1.细胞水肿（二）对机体的影响A 水肿细胞,（三）防治原则,1.防治原发病2.严格控制进水量3.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、3-5氯化钠溶液（密切注意心功能）。,（三）防治原则1.防治原发病,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日,Thank You,
