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1、先天性斜颈,东莞东华医院康复医学科黄留民,电话：2333333-30407,教学目的与要求：,1、熟悉胸锁乳突肌的解剖及检查方法。2、掌握先天性斜颈的病因，诊断，鉴别诊断。3、掌握先天性斜颈的治疗手法。4、掌握物理因子对先天性斜颈治疗的操作方法和注意事项。,胸锁乳突肌的解剖,起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。作用:是一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧，两侧收缩可使头向前屈。,什么是先天性斜颈?,小儿先天性肌性斜颈,简称“斜颈”,俗称“歪头。 定义：是一种常见的颈部畸形，由于一侧胸锁乳突肌纤维变性或挛缩，使头部偏患侧，而下颏转向健侧的一种头颈部不对称畸形。类型
2、：骨性、肌性、眼神经性、习惯性、精神性之分,又有先天性及后天性之别 ,什么原因引起的?,因为很多病例有难产或胎位不正史，故认为与产伤有关。由于产伤，胸锁乳突肌撕裂、形成血肿后机化或因肌肉损伤后肿胀，静脉回流受阻而发生缺血性挛缩所致。但近年来发现，本病患儿中，多数为顺产及剖腹产，故又有人认为在宫内胎儿头颈位置过度侧屈，使同侧胸锁乳突肌的静脉受压，肌纤维水肿，变性挛缩。此外，有人还认为本病可能与子宫、外感染，遗传及动静脉栓塞而致肌肉坏死。,临床上有什么表现?,1.婴儿生后710天一侧胸锁乳突肌中下1/3处，有肿块隆起，质地坚硬，呈梭形或椭圆形，无压痛，可随胸锁乳突肌活动。随后肿块变硬，不活动，胸锁
3、乳突肌纤维性挛缩、变短，呈条索状，牵拉枕部偏向患侧，使患儿头部偏向患侧，下颏转向健侧。,2.随着年龄增长，挛缩的肌肉日趋严重，畸形更加明显。患侧面部肌肉及斜方肌轻度萎缩，自上而下缩小，扁而短，健侧圆而长，两侧不对称；患侧肩峰与口角间的距离两侧不等长 ；眼与耳不在一个水平上；头部斜度渐渐增大，患侧耳朵接近肩部，严重者导致颈椎侧弯畸形，颈胸段脊柱侧凸，凹侧指向患侧。,3.头颈向患侧旋转和向健侧倾斜活动受限。,诊断与鉴别诊断：,诊断一般不困难，根据病史和检查基本可以确诊，但早期有时容易忽略。临床需要与其他的疾病鉴别（视触诊B超）1、产伤锁骨骨折：新生儿产伤引起锁骨骨折，由于疼痛的原因，头颈部偏向患侧
4、，710天左右骨痂生长，出现肿块。但肿块位于锁骨上，固定不移动，X线摄片可以确定诊断。,2、先天性颈椎畸形：如半椎体畸形，也可出现头偏向一侧。需颈椎摄片确诊。3、颈部淋巴结炎：由于疼痛或肌肉痉挛而出现斜颈，但淋巴结炎局部有红、肿、热、痛或肿大的淋巴结可以鉴别。4、眼科疾病：斜视可以出现头偏斜一侧，需进行视力检查才能明确诊断。,治疗原则,1.及早诊断，尽早治疗，效果好。否则畸形和继发性改变随年龄增大而加重，晚期合并其他组织异常（如面部畸形、颈椎侧弯）则难于恢复正常。一般应在产后个月前治疗为佳。2.手法治疗：及早坚持手法治疗，多数可获得矫正。( 适用于岁以内者)3.手术治疗:切断挛缩的胸锁乳突肌。
5、术后可用头颈胸石膏固定于过度矫正位，周后拆除。(手术治疗适用于岁以上之儿童)。,物理治疗有哪些?,1、音频：治疗极置于胸锁乳突肌区，辅助极置于枕后区，输出电流量10UA，通电时间20min/次。2、感应电流：患儿头转向健侧，电极在胸锁乳突肌区往返移行，电流量从弱电流开始，逐渐加大至中等电流，通电时间从每次3min逐渐增加至5min。3、直流电药物离子导入：对早期胸锁乳突肌血肿，可在正极加糜蛋白酶10mg（2ml）或透明质酸酶2ml置于胸锁乳突肌肿块区，负极为清水电极置于枕后区，即斜对置，电流量为5mA，电疗时间20min/次。对中后期的机化肿块选择10%碘化钾加入负极导入。,手法,4、局部按摩
6、：患儿取仰卧或坐位，治疗师一手后固定患儿头部，另一手在胸锁乳突肌肿块处用拇、食、中三指推揉按摩，使局部轻微发红，一般23min。5、手法牵拉：患儿仰卧头部置于床边，协助治疗者固定患儿双肩，治疗者一手固定患儿枕部，一手固定患儿下颏，将患儿头部轻柔缓慢后仰，充分拉长胸锁乳突肌，向健侧侧屈045，患铡旋转090，保持510s，重复3040次。,姿势矫正,6、姿势疗法：当患儿能抬头时，做俯卧位颈肌力量训练，颈部两侧主动旋转练习，治疗师和家人可用玩具等诱导动作，尤其是旋向患侧外上方向。指导家庭的卧位、抱持姿势以纠正不良斜颈习惯。、同时还需家长密切配合，在日常生活中采用与头面畸形相反的方向动作加以矫形，如
7、喂奶时，让患儿吃母亲同患儿患侧的奶，可使患儿头偏向健侧从而纠正头向患侧偏，还有睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的头偏向健侧等来纠正姿势。可以缩短病程且疗效更好。,手术治疗,对1岁以上的斜颈明显的患儿可行胸锁乳肌切断术等进行治疗。 手术中还须防止误伤局部的主要血管、神经、淋巴管等结构，造成不应出现的并发症。术后颈部固定要可靠，时间要够，一般固定时间为812周。斜颈程度较轻的患儿，我们主张采用单纯颈部石膏固定(患侧石膏托比健侧高)或颈托；年龄偏大、斜颈程度严重的患儿，采用头颈胸石膏固定，以达到矫正目的。,看图操作:,感应电疗机,贴法:,手法示范,手法示范,回顾,1、先天性斜颈的检查方法？2、先天性斜颈的病因？分类？临床表现？诊断和鉴别诊断？3、先天性斜颈的手法治疗和物理治疗。、手法相互练习,谢谢！,
