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1、(Disturbances of water,and electrolyte balance),水和电解质代谢紊乱,主讲教师：,李,沛,(Disturbances of water and ele,Case study,病史：,62,岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。,体检：,消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差,治疗：,术前,NS 1L,术中,NS 1.5L,术后,NS 1L,GS 2L,昏昏欲睡、躁动，血,Na,+,133 mmol/L,GS 1L,昏迷、抽搐、死亡,What happened in the patient?,Case study病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体,Question
2、s,?,健康成人体内含多少水,?,?,细胞内外主要含哪些电解质,?,?,机体是如何维持水与电解质平衡的,?,?,有哪些脱水的类型,?,?,脱水病人是不是都有少尿的表现,?,?,你听说过水中毒吗,?,Questions?健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪,Questions,?,健康成人体内含多少水,?,?,细胞内外主要含哪些电解质,?,?,机体是如何维持水与电解质平衡的,?,?,有哪些脱水的类型,?,?,脱水病人是不是都有少尿的表现,?,?,你听说过水中毒吗,?,Questions?健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪,一、体液的容量和分布,(Volume and distributio
3、n of body fluid),体液,(body fluid),体内的水和溶解在其中的物质。,一、体液的容量和分布(Volume and distrib,Total body water (TBW) 60%,?,细胞内液,Intracellular fluid (ICF),40,?,细胞外液,Extracellular fluid (ECF),组织间隙,15,组织液,Interstitial fluid(ISF),血浆,Plasma,Transcellular fluid(,third space,),1,Total body water (TBW) 60,小儿体液的特点,?,按单位体重计算
4、，年龄愈小，体液越多,?,总量中，细胞外液，特别是组织间液占,比率大,?,代谢旺盛，水的交换率高,?,调节能力差，易发生水电解质紊乱,小儿体液的特点?按单位体重计算，年龄愈小，体液越多?总量中，,Questions,?,健康成人体内含多少水,?,?,细胞内外主要含哪些电解质,?,?,机体是如何维持水与电解质平衡的,?,?,有哪些脱水的类型,?,?,脱水病人是不是都有少尿的表现,?,?,你听说过水中毒吗,?,Questions?健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪,二、体液的电解质,(Electrolyte in body fluid),ECF:,Na,+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,I
5、CF:,K,+,、,Mg,2 +,、,HPO,4,2-,Pr,-,二、体液的电解质(Electrolyte in body f,血,Na,140 mmol/L,血,Cl,104 mmol/L,血,HCO,3,24 mmol/L,平均正常值,血Na140 mmol/L血Cl104 mmol,Questions,?,健康成人体内含多少水,?,?,细胞内外主要含哪些电解质,?,?,机体是如何维持水与电解质平衡的,?,?,有哪些脱水的类型,?,?,脱水病人是不是都有少尿的表现,?,?,你听说过水中毒吗,?,Questions?健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪,三、体液的渗透压,和水的交换,(Os
6、motic pressure of body,fluid and water movement),三、体液的渗透压和水的交换(Osmotic pressure,(,一,),体液的渗透压,(Osmotic pressure of body fluid),280310 mmol/L,血浆渗透压,:,渗透压,(osmotic pressure,),的概念：它是由溶液,中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决,于溶质的,微粒数,，与,微粒的大小,无关。,(一)体液的渗透压(Osmotic pressure of,(,二,),水的交换,(Water movement ),(二) 水的交换(Water m
7、ovement ),1.,细胞内外水的运动,2.,血管内外水的运动,3.,体内外水的运动,1.细胞内外水的运动2.血管内外水的运动3. 体内外水的运动,四、水与钠平衡的调节,(Regulation of water,and sodium balance),四、水与钠平衡的调节(Regulation of water,粗调节,:,渴感,(thirst),血浆晶体渗透压的升高,有效血容量的减少,血管紧张素,II,的增多,粗调节:渴感(thirst)血浆晶体渗透压的升高有效血容量的,渴感,(thirst),渴中枢,ECF,渗透压,?,血容量,?,渴感(thirst)渴中枢ECF渗透压?血容量?,细调
8、节,:,抗利尿激素,(antidiuretic hormone,，,ADH),水通道蛋白,(,aquaporins,，,AQP),心房利钠肽,(,atrial,natriuretic,peptide,，,ANP),醛固酮,(aldosterone,，,ADS),细调节:抗利尿激素(antidiuretic hormone,细调节,:,抗利尿激素,(antidiuretic hormone,，,ADH),水通道蛋白,(,aquaporins,，,AQP),心房利钠肽,(,atrial,natriuretic,peptide,，,ANP),醛固酮,(aldosterone,，,ADS),细调节:抗
9、利尿激素(antidiuretic hormone,1.,抗利尿激素,(antidiuretic hormone , ADH),ECF,渗,透压,有效循,环血量,渗透压,感受器,ADH,肾重吸,收水,ECF,量,渗透压,容量感受器,1.抗利尿激素(antidiuretic hormone ,细调节,:,抗利尿激素,(antidiuretic hormone,，,ADH),水通道蛋白,(,aquaporins,，,AQP),心房利钠肽,(,atrial,natriuretic,peptide,，,ANP),醛固酮,(aldosterone,，,ADS),细调节:抗利尿激素(antidiureti
10、c hormone,醛固酮的调节,保钠，保水，,排钾，排氢,醛固酮的调节保钠，保水，排钾，排氢,细调节,:,抗利尿激素,(antidiuretic hormone,，,ADH),水通道蛋白,(,aquaporins,，,AQP),心房利钠肽,(,atrial,natriuretic,peptide,，,ANP),醛固酮,(aldosterone,，,ADS),细调节:抗利尿激素(antidiuretic hormone,1.,强大的利钠利尿作用；,2.,阻断肾素,-,醛固酮系统的作用；,3.,对抗血管紧张素的缩血管效应；,又叫心房肽,(atriopeptin),，是一组由心房,肌细胞产生的多肽
11、，约由,21,33,个氨基酸,组成。有利钠利尿的作用。,心房利钠肽,1.强大的利钠利尿作用；2.阻断肾素-醛固酮系统的作用；3.,细调节,:,抗利尿激素,(antidiuretic hormone,，,ADH),水通道蛋白,(,aquaporins,，,AQP),心房利钠肽,(,atrial,natriuretic,peptide,，,ANP),醛固酮,(aldosterone,，,ADS),细调节:抗利尿激素(antidiuretic hormone,水通道蛋白,一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。,水通道蛋白一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。,图,2-2,ADH,
12、的作用机制,基,底,膜,侧,管,腔,侧,图2-2ADH的作用机制基底膜侧管腔侧,细调节,:,抗利尿激素,(antidiuretic hormone,，,ADH),水通道蛋白,(,aquaporins,，,AQP),心房利钠肽,(,atrial,natriuretic,peptide,，,ANP),醛固酮,(aldosterone,，,ADS),细调节:抗利尿激素(antidiuretic hormone,(Water and electrolytes balance),水与电解质平衡,?,体液的容量,(volume),?,化学成分,(composition),?,渗透压,(osmotic pr
13、essure),?,分布,(distribution),相对恒定,(Water and electrolytes balanc,Questions,?,健康成人体内含多少水,?,?,细胞内外主要含哪些电解质,?,?,机体是如何维持水与电解质平衡的,?,?,有哪些脱水的类型,?,?,脱水病人是不是都有少尿的表现,?,?,你听说过水中毒吗,?,Questions?健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪,(Disturbances of,water and sodium balance),第二节,水、钠代谢紊乱,(Disturbances of water and sod,?,脱水,(dehydra
14、tion),高渗性,低渗性,等渗性,?,水过多,(water excess),水中毒,水,肿,类型,Classification,）,?脱水(dehydration)高渗性低渗性等渗性?水,Body fluid,Body fluid,血清钠,低容量性低钠血症,（低渗性脱水）,高容量性低钠血症,（水中毒）,血清钠,低容量性高钠血症,（高渗性脱水）,高容量性高钠血症,血清钠正常,等渗性脱水,正常血钠性水,过多,(,水肿,),Body fluidBody fluid血清钠低容量性,一、脱水,(Dehydration),体液容量减少,(2%),。,body water deficit,一、脱水(Deh
15、ydration)体液容量减少(2%)。b,1.,概念,(concept),低容量性高钠血症,(hypovolemic hypernatremia),(,一,),高渗性脱水,(hypertonic dehydration),?,water loss,sodium loss,?,serumNa,+, 150 mmol/L,?,plasma osmotic pressure,310 mmol/L,1.概念(concept) 低容量性高钠血症(hypovol,特点：,特点：,高渗性脱水,高渗性脱水,细胞外液量和细胞内液量均,特点：,细胞外液量和细胞内液量均特点：,水摄入,水源断绝,进食或饮水困难,口
16、渴感障碍,经呼吸道：过度通气,经皮肤：发热、甲亢、出汗,经肾：中枢性尿崩症,肾性尿崩症,渗透性利尿,经胃肠道：腹泻、呕吐,水丢失,高渗性脱水,病人虽口渴、却无,水喝或不能喝水,2,、原因,水摄入水源断绝进食或饮水困难口渴感障碍经呼吸道：过度通气经,3,、高渗性脱水对机体的影响,失水,失钠,ECF,高渗,口渴,ADH,?,?,少尿，尿比重,?,ECF,减少不明显,早期无休克,ADS,不增多,?,尿钠,?,晚期明显,ADS,?,?,尿钠,口干,CNS,功能障碍,脱水热,自我输液,细胞内脱水,因皮肤蒸发水,减少引起的体,温上升。,3、高渗性脱水对机体的影响失水失钠ECF高渗口渴ADH?,脱水热,(d
17、ehydration fever),因皮肤蒸发水减少引起的体温,上升。,脱水热(dehydration fever)因皮肤蒸发水减少,1.,高渗性脱水的主要发病环节,ECF,高渗,2.,主要脱水部位,ICF,减少,1.高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗2.主要脱水部位ICF,4,、高渗性脱水防治原则,?,去除病因,?,单纯失水：补水或输注,5%G.S,?,失水,失钠：补水,+,补钠，,?,适当补钾,4、高渗性脱水防治原则?去除病因?单纯失水：补水或输注5%G,1.,概念,(concept),低容量性低钠血症,(,hypovolemic hyponatremia,),(,二,),低渗性脱水,(H
18、ypotonic dehydration),?,sodium loss,water loss,?,serumNa,+, 130 mmol/L,?,plasma osmotic pressure, 280 mmol/L,1.概念(concept) 低容量性低钠血症(hypovol,特点：,特点：,低渗性脱水,低渗性脱水,特点：,伴有明显的细胞外液,特点：伴有明显的细胞外液,长期利尿,Addison,病,急性肾衰竭多尿期,消化道,皮肤,体腔,经肾丢失,肾外丢失,钠平衡调节：,多吃多排，少吃少排，不吃不排,2,、原因,(,前提：大量体液丢失后，只补水,),长期利尿Addison病急性肾衰竭多尿期消化
19、道皮肤体腔经肾丢,失,Na,+,失水,?,水移入,?,细胞,ECF,渗,透压,?,ECF,量,?,?,组织液,?,脱水征,?,血容量,?,脉速、,BP,?,、,V,萎陷,ADH,?,肾血流量,?,?,醛固酮,尿少、氮质血症,尿,Na,+,?,?,脑细胞,肿胀,?,淡漠,嗜睡,?,ADH,?,?,肾重吸,收水,?,?,尿量正常,（早期）,血,Na,+,?,血渗透压,?,3.,影响,(effects),失Na+失水?水移入?细胞ECF渗透压?ECF量?组织液,低渗性脱水的主要脱水部位,ECF,对病人的主要威胁,循环衰竭,低渗性脱水的主要脱水部位ECF 对病人的主要威胁循环衰竭,5,、低渗性脱水防治
20、原则,(1),去除病因,(2),补液,:,纠正不适当的补液种类，一般用,等渗液；,低渗重者可用,3-5%,高渗盐水,（减轻细胞水肿）,(3),抢救休克,(4),迅速纠正脑水肿,5、低渗性脱水防治原则(1) 去除病因(2) 补液: 纠正不,1,、概念,失水失钠,血清钠,130,150mmol/L,血浆渗透压,280310mOsm/L,细胞外液减少,(,三,),正常血钠性体液容量减少,(,等渗性脱水, isotonic dehydration ),1、概念失水失钠血清钠130150mmol/L血浆渗透压,等渗性脱水,等渗性脱水,丢失等渗液,(lost isotonic fluid),?,胃肠道丢失
21、,(gastrointestinal losses),?,皮肤丢失,(skin losses),?,液体积聚在第三间隙,(accumulate in,third space),2,、原因,丢失等渗液(lost isotonic fluid)?胃肠道,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,发病原因,发病机制,主要表现,和影响,血清钠,(mmol/L),尿氯化钠,治疗,水摄入不足或,丢失过多,细胞外液高渗,细胞内液丢失为,主,口渴、尿少、,脑细胞脱水,150,以上,有,补充水分为主,体液丢失而,单纯补水,细胞外液低渗,，细胞外液,丢失为主,脱水体征、休,克、脑细胞,水肿,130,以下,减少或无,补充
22、生理盐水或,3,氯化钠溶液,水和钠等比例丢,失而未予补充,细胞外液等渗,，细胞外液,丢失,尿少、脱水体,征，休克,130,150,减少,补充低渗盐水,表,三型脱水的比较,高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因发病机制主要表现和影响,woman,38,，,2-day history of weakness,and postural dizziness,（直立性眩晕,）,History,：,laxative,（泻药）,abuse with,multiple bowel movements each day,Physical examination,：,BP 110/60,mmHg,falls to
23、 80/50,mmHg,HR 100 beats/min and regular,Skin turgor is poor,The mucous membrane is dry,Case study,woman38 ，2-day history of weak,Laboratory test,：,Na,+, = 140 mmol/L,K,+, = 3.3 mmol/L,Cl,-,116 mmol/L,Urine Na,+, = 9 mmol/L,BUN = 40 mg/dL,Arterial pH = 7.25,HCO,3,-, = 12 mmol/L,PaCO,2,= 28 mmHg,Isot
24、onic dehydration,Laboratory test：Na+ = 140 mm,Questions,?,健康成人体内含多少水,?,?,细胞内外主要含哪些电解质,?,?,机体是如何维持水与电解质平衡的,?,?,有哪些脱水的类型,?,?,脱水病人是不是都有少尿的表现,?,?,你听说过水中毒吗,?,Questions?健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪,水中毒,水肿,二、体液容量增多,（,Excess of body water,）,水中毒水肿二、体液容量增多（Excess of body w,1.,概念,(concept),高容量性低钠血症,(hypervolemic hypona
25、tremia),(,一,),水中毒,(water intoxication),?,低渗性液体在体内潴留的病理过程,?,serumNa,+, 130 mmol/L,?,plasma osmotic pressure, 280 mmol/L,1.概念(concept) 高容量性低钠血症(hypervo,2.,原因,(causes),(1),水排出减少,(decrease of water excretion),(2),ADH,分泌过多,?,急、慢性肾功能障碍,?,应激,?,ADH,分泌异常增多综合症,syndrome of inappropriate,ADH secretion,(3),入水过多,
26、2.原因(causes)(1)水排出减少(decrease,水潴留,3.,影响,(effects),ECF,量,?,ECF,渗透压,?,水移入细胞,血,Na,+,?,血液稀释,脑细胞水肿,嗜睡、躁,动、脑疝,ICF,渗透压,?,ICF,量,?,水潴留3. 影响(effects)ECF量?ECF渗透压?水,?,细胞内外液量均,?,，渗透压均,?,?,水潴留的主要部位是细胞内,?,对机体危害最大的是脑水肿,?细胞内外液量均?，渗透压均?水潴留的主要部位是细胞内?对,4,防治的病理生理基础,(pathophysiological basis of,prevention and treatment),
27、?,预防,?,限水,?,排泄：利尿,?,转移：小剂量高渗盐水,(,减轻细胞水肿,),4防治的病理生理基础(pathophysiological,Case study,病史：,62,岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。,体检：,消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差,治疗：,术前,NS 1L,术中,NS 1.5L,术后,NS 1L,GS 2L,昏昏欲睡、躁动，血,Na,+,133 mmol/L,GS 1L,昏迷、抽搐、死亡,Case study病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体,本章目的要求：,?,掌握已学的,概念,：高渗性脱水，低,渗性脱水，等渗性脱水，水中毒；,?,掌握各种类型脱水的,原因和机制,；,?,掌握各种类型脱水的,临床表现和防,治原则。,?,掌握水中毒的概念，熟悉水中毒的,原因,本章目的要求：?掌握已学的概念：高渗性脱水，低渗性脱水，等渗,水中毒,水肿,二、体液容量增多,（,Excess of body water,）,水中毒水肿二、体液容量增多（Excess of body w,
