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1、水电解质代谢紊乱(Disturbances of water and electrolyte balance),水电解质代谢紊乱(Disturbances of water,(Disturbances of water and sodium balance),第一节 水、钠代谢障碍,(Disturbances of water and so,一、正常水、钠代谢,Normal metabolism of Water and Sodium,一、正常水、钠代谢Normal metabolism of,一、体液的容量和分布,(Volume and distribution of body fluid)
2、,体液（ body fluid）是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。,一、体液的容量和分布(Volume and distribu,Total body water (TBW)60%,血 组织液 15%浆 5% 阳离子 Na K阴离子 Cl 蛋白质 ,细胞内液40%,细胞外液20%,Transcellular fluid(third space) 2,Total body water (TBW)60%血,影响体液容量的因素,年龄、性别、胖瘦,影响体液容量的因素Body fluid TBW (%),病理生理学钠代谢紊乱课件,二、体液的电解质成分,血 组织液 15%浆 5%
3、 阳离子 Na K阴离子 Cl 蛋白质 ,细胞内液40%,细胞外液20%,二、体液的电解质成分血 组织液细胞内液40%细,特点,特点电中性法则细胞内外阴、阳离子成分不同钾钠钙镁能自由通过血,渗透压(osmotic pressure)：是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。决定水通过生物膜的扩散方向和程度,三、体液的渗透压,渗透压(osmotic pressure)：是由溶液中溶质的,血浆胶体渗透压： 指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点： 1. 产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。,血浆晶体渗透压
4、： 指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。,血浆胶体渗透压：血浆晶体渗透压：,渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,渗透压平衡的自身调节：,四、水的生理功能和水平衡,水的功能 ： 反应埸所 良好溶剂 调节体温 润滑作用 特殊：结合水,钠的功能: 维持渗透压 维持酸碱平衡 维持静息电位 参与动作电位 参与新陈代谢,四、水的生理功能和水平衡水的功能 ：钠的功能:,水平衡,饮水10001300食物 700 900 代谢水 300,
5、肾10001500肺 350皮肤 500 肠道 150,2500ml,2500ml,水平衡饮水10001300肾100015002500ml,100200mmol/L/D,4050mmol/Kg体重60 40可交换 不可交换,10,50,钠平衡,100200mmol/L/D1050钠平衡,六、体液容量及渗透压的调节,体液容量改变,渗透压改变,ADH醛固酮ANP,渴感中枢ADH,六、体液容量及渗透压的调节 体液容量改变渗透压改变ADH渴感,渴感的调节作用,晶体渗透压血容量血管紧张素,渴觉中枢兴奋,drink,渴感消失,在神经内分泌系统的调节下维持平衡。,渴感的调节作用晶体渗透压渴觉中枢兴奋dri
6、nk渴感消失,2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH),ECF渗透压,有效循环血量,疼痛、情绪紧张血管紧张素I,2.抗利尿激素ECF渗透压有效循环血量渗透压感受器,病理生理学钠代谢紊乱课件,3.醛固酮(aldosterone),有效循环血量,3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量醛固酮,致密斑,致,4、心房钠尿肽的调节作用,4、心房钠尿肽的调节作用,(Disturbances of water and sodium balance),二、水、钠代谢紊乱的分类,(Disturbances of water and so,脱水(dehydration) 高渗
7、性 低渗性 等渗性水过多(water excess) 水中毒 盐中毒 水 肿,类型（Classification）,脱水(dehydration),高渗性脱水(低容量性高钠血症)hypovolemic hypernatremia,概念(特点): 失水大于失钠 血清钠浓度150mmol/L 血浆渗透压310 mmol/L 细胞外液和细胞内液量均减少,高渗性脱水(低容量性高钠血症)hypovolemic h,原因与机制,1.摄入水不足: (1)水源断绝 (2)不能或不会饮水 (3)渴感丧失2.丢失水过多 (1) 呼吸道丢失: 过度通气 (2) 皮肤丢失: 高热、出汗、甲亢 (3) 肾脏丢失： 尿崩
8、症、利尿剂 (4) 胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流,原因与机制1.摄入水不足:,失水失Na+,ECF量,ECF渗透压,3. 影响(effects),血Na+血浆渗透压,醛固酮分泌早期不增多,晚期增多,失水失Na+渴中枢口渴 血容量脉速,BP,高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。,病理生理学钠代谢紊乱课件,神经细胞,中枢神经系统症状,脑出血,局部脑出血,蛛网膜下出血,嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡,神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌,严重脱水,严重脱水,低容量性高钠血症的主要发病环节 ECF高
9、渗 主要脱水部位 ICF减少,低容量性高钠血症的主要发病环节,4. 防治原则(Principle of prevention and treatment),（1） 防治原发病（2）补水为主，补钠为辅以5葡萄 糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。,补水为主补钠为辅,4. 防治原则(Principle of preventi,低渗性脱水(低容量性低钠血症)hypovolemic hyponatremia,一、概念(特点)： 、失钠多于失水， 、血清钠浓度130 mmol/L， 、血浆渗透压280 mmol/L， 、细胞外液减少,低渗性脱水(低容量性低钠血症)hypovolemic h,二、原因和
10、机制 体液丢失只补水不补钠 (一)肾外原因: 消化液大量丢失 胸腹水 皮肤丢失 (二)肾内原因 大量利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾实质性疾病 肾小管性酸中毒,二、原因和机制 体液丢失只补水不补钠,失Na+失水,水移入 细胞,ECF渗 透压,ECF量,三、 影响(effects),无渴感,失Na+失水水移入 ECF渗 ECF量,（1）细胞外液减少，易发生休克,（1）细胞外液减少，易发生休克,（2）组织间液减少最明显，明显的失水体征。,血容量,血液浓缩,血浆胶体渗透压,组织间液进入血管,组织间液减少明显,皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷,血容量血液浓缩血浆胶体渗透压组织间液进入血管组织间液减,早期渗
11、透压,血容量,严重脱水,（3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿,早期渗透压抑制下丘脑渗透压感受器ADH肾小管水重吸收血,低容量性低钠血症的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭,低容量性低钠血症的主要脱水部位,四防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),轻、中度补生理盐水,重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),四防治的病理生理基础(pathophysiological,王 香 女 30岁主 诉：腹痛、呕吐二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、 头晕、手足麻木。 经静 脉滴注 10%葡萄
12、糖液等治疗,体检： BP 110/80 mmHg , P 86次/分 腹压痛，有包块，肠鸣音亢进化验：血清钠 128 mmol/L， 钾 3.4 mmol/L,您认为患者属什么类型水、电介质代谢紊乱 ？如何处理 ？,王 香 女 30岁体检： BP 110/80,肠梗阻,低渗性脱水,等渗性脱水,概念(特点): 1、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失 2、血钠浓度维持在130-150mmol/L， 3、渗透压保持在280-310 mmol/L。原因 消化道 大面积烧伤,等渗性脱水概念(特点):,脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水只补水
13、只补水,病理生理学钠代谢紊乱课件,二、水中毒（高容量性低钠血症）hypervoloemic hyponatremia,（一）概念及特点：水过多、水潴留、稀释性低钠血症 1.血钠130 mmol/L 2.血浆渗透压280mmol/L 3.体钠总量正常或增多 4.水潴留,体液量明显 多见于在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分（二）最大的危害是: 脑水肿,二、水中毒（高容量性低钠血症）hypervoloemic,原因:先决条件-肾利尿功能下降.排水减少1.肾功能衰竭:ARF少尿期2.ADH分泌过多。（1）ADH分泌异常综合征。 恶性肿瘤：胰腺癌 中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎
14、 肺疾患：肺结核、肺炎（2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素（3）应激：交感兴奋解除副交感对ADH的抑制ADH.摄入水过多 静脉输液不当超过肾脏排水能力,原因:先决条件-肾利尿功能下降,2. 对机体的影响(effects),水潴留的主要部位是细胞内,2. 对机体的影响(effects)水潴留ECF量ECF,1.细胞水肿2.脑神经细胞水肿和颅内压增高 脑症状出现较早且突出。3.尿比重较高,（二）对机体的影响,A 水肿细胞B 正常细胞C 裂孔细胞,1.细胞水肿（二）对机体的影响A 水肿细胞,（三）防治原则,1.防治原发病2.严格控制进水量3.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、3-5氯化钠溶
15、液（密切注意心功能）。,（三）防治原则1.防治原发病,Thank you,Thank you,Osmolality,Osmolality,H2O,H2O,OsmolalityOsmolalityH2OH2O,水自由通过,蛋白质、Na 、K、Ca 2+等不能自由通过,蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换,细胞内外、血管内外水的交换,(2) 各体液间的水交换,水自由通过,蛋白质、Na 、K、Ca 2+等不能自由通过,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,结束语,谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,
