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1、肋骨骨折的护理查房,高慧,2018/9/5,1、 概述,2、 病理生理,3、 处理原则,4、 护理措施,1、 概述,肋骨骨折：,是常见的胸部损伤，指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。,第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折，一旦骨折说明暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部，腋部血管神经损伤。第4-7肋骨长而薄，最易折断。第8-10肋骨前端软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11-12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。若发生骨折，应警惕内脏器姐膈肌损伤。,病因,直接暴力间接暴力混合暴力,造成肋骨骨折的原因,病理因素：肌肉收缩,外来暴力,2、病理生理,骨折端是否与外
2、界相通,开放性骨折闭合性骨折,损伤程度,单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折,多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出；正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。,3、处理原则,（1）闭合性肋骨骨折。,固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛；止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬；处理并发症：处理反常呼吸；建立人工气道；应用抗菌药物，预防感染。,（2）开放性肋骨骨折。（此类病人经上述处理后，还需及时处理伤口）,清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固
3、定；胸膜腔闭式引流术:用于胸膜穿破者；预防感染应用敏感的抗菌药物。,4、 护理措施,（1）减轻疼痛 应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）；护士应主动与病人交谈分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈，同时病人咳痰时，协助或指导其双手按压患侧胸膛。有吸烟者，劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。（2）局部固定制动；采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。（3）维护呼吸动能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。（4）预防感染 应用抗生素；预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清
4、。,护理问题,护理措施遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合；嘱病人咳嗽咳痰时用手部按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛；观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素；遵医嘱给予药物镇痛治疗；在进行各项护理操作时，义务人员动作轻柔，在移动病人时线做好解释工作，在移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。,（1）疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。,保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，正价病人舒适感；同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素；对病人的合作与进步，医务人员及时给予肯定和鼓励。,（2）焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有
5、关。护理措施,病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，时病人呼吸舒畅；协助病人能有效的咳痰、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使浓痰及痰痂松脱，易于排出；因病人疼痛影响咳痰、排痰，遵医嘱使用药物镇痛；给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液；,（3）清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。护理措施,严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生；密切观察痰液性质、量及颜色；使用抗生素，预防呼吸道感染。,（3）清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。护理措施,（4）有受伤的危险 与血压高有关。（5）潜在并发症 低血糖,饮食指导及康复训练,（1）加强营养支持，鼓励进食，进易消化、高维生素、高蛋白饮食。,（5）指导病人出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，充分休息和睡眠，以促进康复,
