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1、,附院手术室 段文燕 王杰,经尿道前列腺电切术,主要内容,疾病简介前列腺电切介绍前列腺电切术的手术配合,前列腺增生介绍,病因症状诊断治疗,病因,目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。3、多肽类生长因子：多肽类生长因子为一类调节细胞分化，生长的多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列
2、腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。4. 生活方式：肥胖与前列腺体积呈正相关，即脂肪越多，前列腺体积越大。,临床表现,膀胱刺激症状 - 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。排尿无力、尿线变细和尿滴沥血尿尿潴留,诊断要点,多见于50岁以上的老年男性。表现为尿频，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流无力变细，尿滴沥，间断排尿。直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。超声检查：可显示增生的前列腺，残余尿增加。尿流率检查：尿流率降低。 本病应与尿道狭窄、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。,治疗,等待观察药物治疗 目前，LUTS/BPH标准的药物治疗包括：1受体阻滞剂、5还原酶抑制剂以及二
3、者联合治疗。手术治疗 药物治疗的进步使得需要手术干预的患者数量显著减少。但仍有一部分患者需要外科手术治疗。目前临床上，药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，当前列腺增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时，建议采用外科治疗。 外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目前BPH手术治疗的“金标准”。,经尿道前列腺电切术（Transurethrue Resection of Prostate,TURP）,前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，传统的前列腺切除术损伤大，失血量较多，手术时间长，经尿道前列
4、腺电切术是通过内窥镜在电视屏幕下进行的手术操作，它具有视野清晰，手术时间短，创伤小，可重复进行等优点，但也存在一定的并发症，因此重视术中配合也有其重要的地位。,经尿道前列腺电切术（TURP）,1、适应症 前列腺增生症2、手术体位 膀胱截石位3、特殊准备 泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘，闭孔器，电切环，操作把手（电切4件套）；腔镜套，脑科贴膜，Y型管，三腔气囊导尿管，高频电发生器及连接线、冷光源及导光纤维束、冲洗器；灌洗液：电切液,认识一下前列腺电切器械,护理查房病例,患者刘光辉，泌尿外科 13床，住院号：5653055001，男，74岁，农民，因进行排尿困难四年，小便不能自解，置导尿管五小时入院。
5、 其近四年来小便排解不畅，费力，尿滴沥，且症状有所加重趋势，夜尿34次，不能好转，三天前小便不能自解，在当地予以保留导尿，保守抗炎对症治疗，今日即（6.11）上午予以拔出导尿管，小便不能自解，五小时前又予以导尿并保留，但其置尿管后，尿道不适明显，且下腹似坠胀不适，为求进一步诊治，入我院门诊，拟诊“急性尿潴留导尿后，前列腺增生”收住。病程中无畏寒、发热、腹痛症状，饮食尚可，大便正常，入院时T：36.6、P:78次/分，R：21次/分，BP:180/100mmHg，神清，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆。患者于6月17日8：30在麻醉会诊下行“经尿道前列腺电切术”。,解剖,前列腺是男性特有的性腺器官。前
6、列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。,解剖,术前访视,术前一日，常规探视患者，病人生命体征正常，术前准备完善，精神尚可，手术室护士简单向其介绍手术环境和手术医师情况，嘱其配合完成禁食、水等麻醉注意事项，舒缓患者紧张情绪，嘱其保证充足睡眠，以迎接手术。,手术室专科护理,手术前护理诊断：1.焦虑、恐惧：与环境改变有关，患者担心手术的风险性及手术预后和并发症的发生有关。2.皮肤受损的危险：与长时间保持同一体位和患者的骨突处未加以保护有关，也与病人身下中单及衣服不整有关。预期目标：1.通过心理护理减缓焦虑，介绍成功
7、病例增强其信心。2.皮肤完整，摆放体位时身下中单平整，双下肢不能过度外展，膝关节摆放在功能位，下垫衬垫保护，患者身下中单平整，床头不可过高，以防底尾部受力过大。,手术室专科护理,手术中护理诊断：1.舒适的改变。2.体液过多的危险。预期目标：1.注意患者的肢体摆放在功能位，房间温度适宜。2.输液速度适当，电切液应合理使用，不能冲洗过多，适时提醒医生。,T U R P 术,1：会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾2：贴脑科贴膜于病人会阴部，底部口要对准盛污水的桶，防止冲洗液污染地面.3：将灭菌后的电切镜放置于手术器 械台上,手术步骤及配合,手术配合,4：检查电切镜和配件的性能，连接导光纤维，调节冷光源亮度
8、，调节高频电发生器电凝电切功率 5 连接灌洗液（应高于膀胱60-70cm），应用Y型管两组电切液调节交替使用，注意及时更换，避免因电切液排空，空气进入电切镜，影响术中视野,T U R P 术,T U R P 术,6：润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜7：观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织,TURP术,T U R P 术,8、用Ellik冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片和血块,9、 准确止血,电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面，冲洗完毕再作最后一次检查。1、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误伤三角区和输尿
9、管口的危险。2、有无未清除的组织：膀胱内如有组织碎块和血块，应彻底消除，否则会阻塞尿管，影响术后恢复。3、检查前列腺窝内有无残余腺瘤和外括约肌功能，退出电切镜,T U R P 术,10、经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水2030ml，牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血,注意事项,配合前列腺电切术必须熟练掌握该手术各种仪器设备和特殊器械的使用方法和消毒保养，术前确保功能良好。手术病人大多是老年患者，皮肤弹性差，术前应认真进行评估，术中做好皮肤防护，臀下可垫凝胶软垫（凝胶垫用塑料袋包好，防止冲洗液浸湿污染）。,注意事项,手术开始后，应注意电切液不能中断，严格准确记录电切液的出
10、入量，使用4-5袋电切液应及时提醒麻醉医生进行血气分析监测，以防电切综合征的发生。术中经常观察下腹部膀胱区，发现异常胀或发硬时应及时通知手术医师。电切综合征是指在经尿道前列腺切除术中，冲洗液经手术创面打开的静脉，膀胱周围或腹膜后间隙进入血液循环引起的以稀释性低钠血症及血容量过多特征的临床综合征。,注意事项,术中应严密观察病情变化，如病人出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、打哈欠等电切综合征的症状时，应立即通知麻醉医生和主刀医生，配合抢救。手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血栓形成。,注意事项,送病人回病房时，注意灌洗液悬挂牢固，以免因重力误伤病人。准确记录电切环的使用次数，认真仔细清洗，检查性能是否良好。,术后访视,患者术后第一天，一般情况可，大便未解，无明显腹胀不适，生命体征正常、神清，下腹部膀胱造瘘管通畅，导尿管畅，冲洗出淡血性液体，尿道口无溢液。切除腺体病理：腺肌瘤型增生，伴慢性炎症，为良性病变，暂无特殊处理。 6月 19号术后第三天，一般情况尚可，饮食尚可，腹部无疼痛，无不适症状。生命体征正常。膀胱造瘘管及尿管通畅，冲洗液无明显血性，导尿管，尿道口无溢液。,创伤小、痛苦少并发症少恢复快住院时间短临床效果显著,优点,
