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1、康复评定学,四.关节活动度评定,关节活动度又称关节活动范围(range of motion，ROM)，是指关节活动时经过的角度。是衡量一个关节运动量的尺度。,一、定义,具体而言，关节活动度是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角。,如图：,关节活动度评定,二、关节活动度的分类,由于关节的活动包括主动活动和被动活动，故关节活动度也分为主动关节活动度和被动关节活动度两大类。 主动关节活动度(active range of motion，AROM)，是指通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。 被动关节活动度(passive range of mot
2、ion，PROM)，是指肢体被动运动达到的关节活动范围。,关节活动度评定,在正常情况下，被动关节活动度略大于主动关节活动度。 各种关节本身的疾病和关节周围的软组织粘连、瘢痕挛缩、骨折等常导致主动关节活动度和被动关节活动度减小， 而周围神经和肌肉损伤所导致的肌力下降常引起主动关节活动度下降而被动关节活动度正常。 因此，在评定中发现主动关节活动度异常时，必须进一步进行被动关节活动度的检查，以明确功能障碍的原因。,关节活动度评定,三、关节活动度评定的目的,关节活动度评定是康复评定的基本内容，其主要目的包括： 1确定关节功能状况 2明确关节活动异常的原因 3指导康复治疗,第二节 测量方法与步骤,测量工
3、具介绍 1.量角器 量角器(又称关节角度尺)由两臂组成，其中一臂为移动臂，标有指针。另一臂为固定臂，带有圆形或半圆形刻度盘。两臂的一端由铆钉连接，这是角度尺的中心，有充足的摩擦力，以便在测量和读取数值时角度尺能保持稳定(图2-1)。,3.量角群的摆放,测量时量角器的轴心(中心)应对准关节的运动轴中心；固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行(当患者有特殊运动障碍时可以变化)。,(二)体位,确定关节运动范围的方法采用由美国骨科学会茭节运动委员会推荐的中立位法，即将解剖学立位(图6-4)时的肢位定为“零”起始点， 测量旋转度时则选正常旋转范围的中点作为“零”起始点。,
4、检查者要保证被测者体位舒适，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行。,(三)固定,被测量的关节在运动时，如果其他关节参与，将会出现代偿动作其结果产生一个较大的ROM。 为了防止这样的假象发生，应在构成关节的远端骨运动时充分固定近端骨。,二、测量步骤,1.向被检者简单扼要地解释ROM测量目的与方法，消除紧张和不安，取得合作 2.暴露技检查部位确定测量体位 3.固定构成关节的近端部分要球被检查者受累关节进行各种主动运动(如屈伸、收、展等)。治疗师首先示范该关节应如何运动。,三、关节活动度测量的一般原则与注意事项, 为防止出现错误的运动姿势和代偿运动，减少测量结果的误差测量时被检查者须保持正确体位
5、并给予有效的固定； 根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。检查者应熟练掌握关节角度尺的操作，关节角度尺的固定臂和移动臂要严格按规定方法使用。删量对角度尺轴心的位置可忽略不计。尺与身体的接触要适度不得影响关节的运动。原则上角度尺应放在患者被测关节的外侧。, 为了提高测量的可靠性，首次和再次测量的时问地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。 被动运动关节时手法要柔和速度缓慢均匀尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。 读取量角器刻度盘上曲刺度时，刻度应与视线同高。 对活动受限的关节，AROM与PROM均应测量并在记录中注明以使分析受限的原因。,三、关节活动度测量的一般原则与注意事项, 测量的同时
6、注意观察和记录关节是否存在变形、浮肿、疼痛、挛缩有否存在痉挛、肌萎缩、皮肤瘢痕、外伤及测量时患者的反应等，关带疼哺时，要注意疼痛的部位和范围并作记录。 肢体ROM的检查结果应进行健、患侧比较。尽管根据人群调查已经总结丁各关节ROM的正常值，但由于性别、年龄、职业和健康状况的不同，个体间ROM亦有差别因而仅供参考，应谨慎使用。治疗师在测量受累关节ROM之前须首先测量和记录未受累肢体ROM以确定被检查者的正常ROM。,三、关节活动度测量的一般原则与注意事项, 有下列情况存在时，AROM和PROM测量操作应特别谨慎： 关节或关节周围炎症或感染。 关节半脱位。 关节血肿尤其是肘髋或膝关节血肿 怀疑存在
7、骨性关节僵硬。 软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤：,三、关节活动度测量的一般原则与注意事项, 注意药物对ROM测量结果的影响。被测者服用镇痛剂时可能会抑制患者对疼痛的反应；患者服用肌松弛剂期间关节运动度可能过大。 当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避免PROM测量。,三、关节活动度测量的一般原则与注意事项,关节活动度评定,第二节 人体主要关节活动度测量方法,关节活动度评定,一、上肢主要关节活动度的测量,(一)肩关节屈曲、伸展 患者坐位或立位，肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与腋中线相平行，移动臂与肱骨长轴相平行，屈曲或伸展肩关节至最
8、大范围。参考值：屈曲0180(图2-3)，伸展060（图2-4）。,关节活动度评定,(二)肩关节外展、内收 患者坐位、立位或仰卧位，测量外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与躯干纵轴相平行，移动臂与肱骨纵轴相平行，外展肩关节至最大范围。测量内收ROM时，肩关节屈曲2045，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。 参考值：外展0180(图2-5)，内收075(图2-6)。,关节活动度评定,(三)肩关节水平外展、水平内收 患者坐位，肩关节屈曲90。评定者将角度尺中心置于肩峰顶部，固定臂垂直于躯干，移动臂为肱骨长轴，肱骨在水平面上向后或向前运动至
9、最大范围。 参考值：水平外展090(图2-7)，水平内收045(图2-8)。,关节活动度评定,(四)肩关节内旋、外旋 患者坐位或仰卧位，肩关节外展90，肘关节屈曲90，前臂旋前。评定者将角度尺中心置于尺骨鹰嘴，固定臂与躯干面相垂真，移动臂为尺骨长轴，内旋或外旋肩关节至最大范围。 参考值：内旋070(图2-9)，外旋090(图2-l0)。,关节活动度评定,(五)肘关节屈曲、伸展 患者坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后。评定者将角度尺中心置于肱骨外上髁，同定臂与肱骨纵轴相平行，移动臂与桡骨纵轴相平行，屈曲或伸展肘关节至最大范围。 参考值：屈曲0150伸展0(图2-11)。,关节活动度
10、评定,(六)前臂旋前、旋后 患者坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90，前臂中立位。评定者将角度尺中心置于尺骨茎突外侧，固定臂垂直于地面，移动臂为桡骨茎突和尺骨茎突的连线，前臂旋前或旋后至最大范围。 参考值：旋前080(图2 12)，旋后080(图2-13)。,关节活动度评定,(七)腕关节掌屈、背伸 患者坐位，肩关节适度外展，肘关节屈曲90，前臂中立位。评定者将角度尺中心置于桡骨茎突，固定臂与桡骨纵轴相平行，移动臂与第二掌骨纵轴相平行，掌屈或背伸腕关节至最大范围。 参考值：掌屈080(图2-14)，背伸070(图2-15)。,关节活动度评定,(八)腕关节桡偏、尺偏 患者坐位，肘关节屈曲90，前臂旋
11、前。评定者将角度尺中心置于腕关节背侧中点，固定臂为前臂纵轴，移动臂为第三掌骨纵轴，腕关节桡偏或尺偏至最大范围。 参考值：桡偏020(图2-16)，尺偏030(图2-17)。,关节活动度评定,(九)拇指掌指关节屈曲 患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于拇指掌指关节桡侧，固定臂为第一掌骨纵轴，移动臂为拇指近节指骨纵轴，屈曲拇指掌指关节至最大范围。 参考值：050(图2-18)。,关节活动度评定,(十)拇指指骨间关节屈曲 患者坐位，前臂、于放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于拇指指骨间关节桡侧，固定臂为拇指近节指骨纵轴，移动臂为拇指远节指骨纵
12、轴，屈曲拇指指骨间关节至最大范围。 参考值：080(图2-19)。,关节活动度评定,(十一)手指掌指关节屈曲 患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于相应掌指关节桡侧，固定臂为相应掌骨纵轴，移动臂为近节指骨纵轴，分别屈曲第二、第三、第四、第五指掌指关节至最大范围。 参考值：090(图2-20)。,关节活动度评定,(十二)手指近端指骨间关节屈曲 患者坐位，前臂、手放子桌面，前臂、腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于相应近端指骨间关节桡侧，固定臂为近节指骨纵轴，移动臂为中节指骨纵轴，分别屈曲第二、第三、第四、第五指近端指骨问关节至最大范围。 参考值：0100(图2-2
13、1)。,关节活动度评定,(十三)手指远端指骨间关节屈曲 患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于相应远端指骨问关节桡侧，剧定臂为中节指骨纵轴，移动臂为远节指骨纵轴，分别屈曲第二、第三、第四、第五指远端指骨间关节至最大范围。 参考值；090(图2-22)。,关节活动度评定,二、下肢主要关节活动度的测量,(一)髋关节屈曲 患者仰卧位，骨盆紧贴床面。评定者将角度尺中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中线相平行，移动臂为股骨纵轴，屈曲髋关节至最大范围。 参考值0120(图2-23)。,关节活动度评定,(二)髋关节伸展 患者俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外。评定者将角度尺中
14、心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中线相平行，移动臂为股骨纵轴，伸展髋关节至最大范围。 参考值：030(图2-24)。,关节活动度评定,(三)髋关节外展 患者仰卧位，避免大腿旋转。评定者将角度尺中心置于髂前上棘，固定臂为左右髂前上棘连线，移动臂为股骨纵轴，外展髋关节至最大范围。 参考值：045(图2-25)。,关节活动度评定,(四)髋关节内收 患者仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。评定者将角度尺中心置于髂前上棘，固定臂为左右髂前上棘连线，移动臂为股骨纵轴，内收髋关节至最大范围。 参考值：030(图2-26)。,关节活动度评定,(五)髋关节内旋、外旋 患者坐位髋关节屈曲90，膝关节屈曲90，两小
15、腿垂于床缘外。评定者将角度尺中心置于髌骨中心，固定臂为通过髌骨中心的垂直线，移动臂为胫骨纵轴，内旋或外旋髋关节至最大范围。 参考值：内旋045(图2-27)，外旋045(图2-28)。,关节活动度评定,(六)膝关节屈曲、伸展 患者俯卧位，髋、膝关节伸展。评定者将角度尺中心置于股骨外侧髁，固定臂为股骨纵轴，移动臂为腓骨头和外踝连线，屈曲或伸展膝关节至最大范围。 参考值：屈曲0135（图2-29），伸展0(图2-30)。,关节活动度评定,(七)踝关节背屈、跖屈 患者坐位，踝关节无内、外翻。评定者将角度尺中心置于腓骨纵轴线与第五跖骨延长线的交点(外踝下约1.5 cm处)，固定臂为腓骨纵轴，移动臂为第
16、五跖骨长轴，背屈或跖屈踝关节至最大范围。 参考值：背屈020(图2-31)，跖屈050(图2-32)。,关节活动度评定,三、脊柱关节活动度的测量,(一)颈屈曲、伸展 患者坐位，胸腰椎正直。评定者将角度尺中心置于外耳道中点，固定臂与地面相垂直，移动臂为外耳道和鼻尖连线，颈屈曲或伸展至最大范围。 参考值：屈曲045(图2-33)，伸展0 45(图2-34)。,关节活动度评定,(二)颈侧屈 患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于第七颈椎棘突，固定臂沿胸椎棘突与地面相垂直，移动臂为头顶中点和第七颈椎棘突连线，颈侧屈至最大范围。 参考值：045(图2-35)。,关节活动度评定,(三)颈
17、旋转 患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于头顶中央，固定臂与两肩峰连线相平行，移动臂为头顶中点和鼻尖连线，颈左右旋转至最大范围。 参考值：060(图2-36)。,关节活动度评定,(四)躯干屈曲、伸展 患者坐位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于第五腰椎棘突，固定臂为通过第五腰椎棘突的垂直线，移动臂平行于第七颈椎棘突和第五腰椎棘突的连线，胸、腰椎屈曲或伸展至最大范围。 参考值：屈曲080(图2-37)，伸展030(图2-38)。,关节活动度评定,(五)躯干侧屈 患者立位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于第五腰椎棘突，固定臂为通过第五腰椎棘突的垂直线，移动臂为第七颈椎棘突和第五腰
18、椎棘突的连线，躯干侧屈至最大范围。 参考值：035(图2-39)。,关节活动度评定,(六)躯干旋转 患者坐位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于头顶中央，固定臂平行于两髂嵴上缘的连线，移动臂与两肩峰连线相平行，躯干左右旋转至最大范围。 参考值：045(图2-40)。,关节活动度评定,第三节 结果记录与分析,关节活动度评定,关节活动度测量后应采用规范表格进行记录，并对结果进行分析，从而对关节功能做出评定。,一、结果记录,关节活动度检查后应准确记录测量结果，在记录ROM测量结果时应注意以下几点： (一)记录双侧的主动和被动关节活动度 (二)记录运动始末的角度 (三)记录关节过伸情况 (四)记录特殊情
19、况,关节活动度评定,二、结果分析,关节活动范围异常表现为减小或增大，临床以关节活动度减小多见。增龄、老化、关节形态的改变和疼痛、关节周围软组织病变、主动肌无力、拮抗肌张力过高等均可导致关节活动度减小。,(一)主动关节活动度、被动关节活动度均减小 各种关节本身的疾病(关节内游离体、关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形等)和关节周围的软组织粘连、肌肉痉挛、皮肤瘢痕挛缩，骨折等常导致主动关节活动度和被动关节活动度均减小。,关节活动度评定,(二)主动关节活动度减小、被动关节活动度正常 仅有主动关节活动度的明显减小而被动关节活动度正常，常见于周围神经和肌肉损伤导致的主动肌肌力下降，以及损伤所致肌腱断裂等。患者的活动意愿、协调性、意识水平降低亦可导致主动关节活动度的明显减小。,关节活动度评定,(三)关节活动度增大 周围神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛、关节骨质破坏等可导致关节活动度增大，中枢神经损伤的早期也可见关节活动度增大。,谢 谢,
