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1、经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折,天津市第三中心医院骨科李晓东 肖联平 江毅 江汉,研究背景,研究背景,微创技术是现代外科学发展的重要方向之一，是当代外科的主题,研究背景,经皮椎弓根螺钉外固定技术ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation) 经皮椎体成形技术系统经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术,研究背景,经皮穿
2、刺椎弓根螺钉内固定 (Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO)可联合椎体成形术*,一般资料,2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者性别：男 9例，女 5例年龄 ：24 66岁，平均 44. 7岁原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，重物砸伤2例节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4例,一般资料,Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。术前伤椎节段后凸 Cobbs角：1940，平均 25.4骨块侵入椎管矢状径百分比：02
3、0% ,平均 12. 6%,手术材料及方法,器械：美国雅培公司生产的Pathfinder腰椎后路微创内固定系统在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ，复位与固定均在 4个小切口（1.5cm）内完成,定位,刺入定位针,进入椎弓根,更换导丝,逐级扩张通道,骨皮质扩口,植入螺钉,游离肌间隙,植入固定棒,初步固定,锁紧尾帽,效果评价,记录手术时间和术中失血量，评价影像学指标，随访观察治疗效果，进行回顾性分析术后当天、出院前及出院后每2个月行脊椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部支具保护下下床活动。术后3个月复查CT,结果,手术时间：80150 min，平均 112 min术中出血：70160 ml，平均
4、110 ml平均住院时间：619 d，平均 12 d未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转为开放手术者随访时间：418个月，平均10.9月,结果,Cobbs角：术前平均 25.4，术后 4Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3%1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患者疗效满意,结论,微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简便、出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点,19,VS,讨论,传统开放手术,椎旁肌肉、筋膜和韧带的广泛剥离和反复牵拉,损伤脊神经背支，椎旁肌出现失
5、神经支配,椎旁肌肉缺血坏死和纤维化,顽固性腰背部僵硬与疼痛,微创脊柱内固定术,不剥离骶棘肌，损伤的组织轻,最大限度减少椎旁肌的血管神经损伤,维护脊柱软组织的平衡,达到与开放手术同样的疗效,微创脊柱内固定优点,适应症广泛：单或双节段固定,组织损伤小，术后恢复快,器械简便，易于操作,微创手术适应证,不稳定胸腰椎骨折,椎管横截面减小1 /4以内,无脊髓或脊神经损伤,椎管内无血肿、无异物,微创手术要点,准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根内固定技术成功的首要条件，也是预防神经系统损伤等并发症的关键。要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植入技术 。,微创手术要点,操作全过程
6、在 C形臂 X线透视监视下进行。透视时球管投影面必须与椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度放大 ，以免误导进针方向。椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。,微创手术操作注意事项,椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎弓根的 3:00或 9:00处。穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位透视进针深度至少应到椎体后缘，如过浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与终板平行。,左侧位于9点处,右侧位于3点处,俯卧位时进针点定位,病例选择,周某，男，60岁，术中与术后5周X线侧位,微创手术禁忌证,两个以上椎体压缩性骨折,椎弓根有骨折,骨质疏松,有出血倾向，不能耐受手术,典型病例1,殷某，男，岁，1，术前X线片,典型病例1,殷某，男，岁，1 ，术后X线片,典型病例1,术后冠状面CT,典型病例1,术后横断面CT,典型病例1,术后矢状面CT,典型病例1,术后三维CT,典型病例2,从某，男，岁，L1，术前X线片,典型病例2,从某，男，岁，L1，术后X线片,
