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1、肛肠动力性疾病治 疗 进 展,南京中医药大学附属南京市中医院全国中医肛肠专科医疗中心丁 义 江,肛肠动力学anorectal dynamics,以静力学和动力学及肛管测压 等方法对结肠、直肠、肛管（包括盆底）的运动方式，排便生理及病理生理学进行研究。,肛肠动力性疾病,便秘、腹泻、肛门失禁（排便功能障碍）伴腹痛、腹胀、肛门坠胀不适等约占人群的10-15%,祖国医学认为,津液不足 大肠失濡肝脾不调 气机郁滞脾气虚弱 推固乏力脾肾两虚 命门火衰,现代医学认为,肌肉源性：排便及肛门自制障碍消化道神经递质、激素异常 （ACTH、NO、SP、VIP）神经源性：神经损害等,原发性结肠动力紊乱,肠道易激综合征
2、低张力结肠慢性特发性假性肠梗阻（CIIP）急性结肠假性肠梗阻（Ogilvie）,继发性结肠性动力紊乱,大肠炎症性疾病先天性巨结肠先天性结肠冗长糖尿病性肠病急性横断性脊髓病变系统性硬皮病结肠黑变病,继发性结肠性动力紊乱,大肠炎症性疾病先天性巨结肠先天性结肠冗长糖尿病性肠病急性横断性脊髓病变系统性硬皮病结肠黑变病,继发性结肠性动力紊乱,大肠炎症性疾病先天性巨结肠先天性结肠冗长糖尿病性肠病急性横断性脊髓病变系统性硬皮病结肠黑变病,肛门失禁,肌肉源性：多为肛门括约肌损伤神经源性：神经退变或损伤直肠感觉功能下降先天性肛管直肠畸形,出口梗阻性便秘,直肠前突直肠内脱垂会阴下降内括约肌失弛缓盆底失弛缓综合征直
3、肠子宫内膜异位肠 疝,出口梗阻性便秘,直肠前突直肠内脱垂会阴下降内括约肌失弛缓盆底失弛缓综合征直肠子宫内膜异位肠 疝,出口梗阻性便秘,直肠前突直肠内脱垂会阴下降内括约肌失弛缓盆底失弛缓综合征直肠子宫内膜异位肠 疝,直肠子宫内膜异位症（冠状面，HE染色 40）,直肠子宫内膜异位症（矢状面，HE染色 40）,动力性疾病诊治原则,全面检查，综合判断整体观念检查结果动态分析选择相应的治疗方法,检查项目,钡灌肠排粪造影结肠运行试验肛管直肠压力测定阴部神经运动潜伏期盆底肌电图直肠腔内超声电子结肠镜组织学检查消化道激素测定,检查项目,钡灌肠排粪造影结肠运行试验肛管直肠压力测定盆底肌电图阴部神经运动潜伏期直肠
4、腔内超声电子结肠镜组织学检查消化道激素测定,检查项目,钡灌肠排粪造影结肠运行试验肛管直肠压力测定盆底肌电图阴部神经运动潜伏期直肠腔内超声电子结肠镜组织学检查消化道激素测定,阴部神经末梢运动潜伏期,检查项目,钡灌肠排粪造影结肠运行试验肛管直肠压力测定盆底肌电图阴部神经运动潜伏期直肠腔内超声电子结肠镜组织学检查消化道激素测定,检查项目,钡灌肠排粪造影结肠运行试验肛管直肠压力测定盆底肌电图直肠腔内超声电子结肠镜组织学检查消化道激素测定,肛肠动力性疾病中医治疗,弛缓型：益气润肠口服液， 针刺气海、关元、肾俞、天枢痉挛型：芍药甘草汤加减， 针刺大肠俞、长强、天枢津液不足： 润肠丸脾肾两虚： 济川煎、温脾
5、汤气机郁滞： 六磨汤,肛肠动力性疾病西医治疗,肠道动力药：西沙比利5-10mg，3/日纤维素：通泰4片，3/日渗透性泻药：硫酸镁痉挛型结肠性便秘：抗胆碱能药物、硝酸盐剂、钙离子拮抗剂,结肠性便秘外科治疗,适应症： 1、保守治疗半年以上无效 2、明确为结肠全部或部分传输迟缓 3、除外出口梗阻性病变术式：结肠次全切除,直肠前突的外科治疗,适应症： 1、以直肠前突为主症，经3月保守治疗无效。 2、排粪造影示前突内有钡剂潴留，前突 3、手助排便史明显。术式：经阴道或经直肠修补术,盆底失弛缓综合征的治疗,中医药及针灸疗法生物反馈疗法切开挂线疗法耻骨直肠肌部分切除术肉毒碱素注射,生物反馈概念,通过工程技术
6、手段，把不被人体感知的生理及病理性活动转化为声音、图象等被感知的形式，以此来指导某些功能障碍性疾病的恢复训练。如 盆底失弛缓综合症，肛门失禁等。属行为疗法范畴，无创、无并发症。,生 物 反 馈 训 练,肉毒碱素注射,适应症：经生物反馈治疗失败的盆底失弛缓综合症患者。方 法：在腔内超声引导下，从左右两方向注射入耻骨直肠肌或外括约肌。治疗经验尚需积累。,肛门失禁的治疗,生物反馈疗法括约肌成形术：股薄肌移植。皮瓣移植肛管成形术：用于缺损、粘膜外翻者，如V-Y，S形，Z形。人造肛门括约肌肌肉起搏装置永久性肠造口,人造肛门括约肌,是一种充满液体的固态硅胶弹性假体，置入病人体内，闭合袖套置入肛管周围，控制泵置入阴囊或大阴唇。模拟正常括约功能，病人依次可自身控制肛管的开闭。,人 造 肛 门 括 约 肌,股薄肌成形术+肌肉起搏装置,目的： 使易疲劳的快反应型纤维（2型）转变为抗疲劳的慢反应型纤维(1型)，以允许股薄肌代替肛门外括约肌完成持续收缩的功能。 93.6. Dis .Colon .Rectum,股薄肌刺激前 I 型纤维,股薄肌刺激后 I 型纤维增多,谢 谢 ！,
