肛瘘的MRI诊断ppt课件.ppt

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1、直肠-肛管瘘,Publicationdate January 21, 2009 肛周瘘,常简称肛瘘,是一种常见疾病,常因术中感染灶未清彻底清除而复发。术前MR能帮助防止复发。本文重点讲述肛瘘的解剖、病理、分类及扫描方式。by Susanne Tonino and Robin Smithuis,解剖,解剖学上:肛管自会阴皮肤延伸至齿状线。 外科学上:肛管自会阴皮肤延伸至肛门直肠环。 肛门指检摸到的环形上界为耻骨直肠肌。 肛管直肠环位于齿状线以上大约1-1.5厘米。外科肛管的总长度约为4 - 5厘米。,解剖,肛门括约肌由三层组成:内括约肌:连续的环状直肠平滑肌,休息时不自由收缩,排便时舒张。括约肌

2、间隙。外括约肌:自主性的横纹肌,分三层,为一个功能单元。此三层向上与耻骨直肠肌及肛提肌相延续(如图)。,耻骨直肠肌起源于耻骨联合两侧,形成“吊环”环绕肛门直肠部。,耻骨直肠肌休息时收缩,使直肠肛门交界区形成80度角。排便时舒张。,在轴位和冠状位MR图上,肛门括约肌各层及周围结构显示清晰。,肛瘘,肛瘘是肛管粘膜上皮与皮肤间的异常连接。肛瘘的原因:原发性肛门腺管阻塞致排泄障碍并感染,脓肿形成,肛瘘形成(最常见原因)继发性 医源性(痔疮手术)肠管炎性疾病(克隆氏病较大肠炎性溃疡多见)感染性(病毒,真菌或结核) 恶性肿瘤),分类,应用最广泛的分类法是Parks分类法,分成四种:括约肌间型,经括约肌型,

3、括约肌上型及括约肌外型。 最常见的瘘是括约肌间型和经括约肌型。括约肌外型瘘不常见,仅见于多次手术患者。这些病例中,原发瘘管与肠道间联系已消失。表浅瘘是一种与括约肌或肛周腺体无关的瘘,不包括于Parks分类之中。它们常由于克隆氏病,或是肛门直肠手术如痔切除术或括约肌切开术所致。,扫描方式和报告,扫描方式需要三个方位定位像,以便于定位肛管的轴位和冠状位T2序列。只要能正确显示肛管,任意定位像都可以使用。我们用真稳态进动快速成像序列,西门子叫做TRUE FISP(GE:FIESTA,菲利浦:平衡FFE。),很好显示解剖,T2压脂序列能很好显示瘘管。,扫述肛瘘时,以下几点很重要:轴位图粘膜开口位置(肛

4、门钟)冠状位图上粘膜缺损至肛周皮肤的距离。 继发瘘管或脓肿。,报告,肛瘘病例,括约肌间型瘘脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。,冠状位图瘘走向尾侧皮肤,与外括约肌分界清。,另一例,经括约肌型瘘瘘管在6点钟方向通过内、外括约肌,脂肪抑制图显示更清晰。,经括约肌型瘘,开口于11点钟方向。,括约肌上型瘘,在坐骨肛门区,可见两个道,右侧道走行于耻骨直肠肌(星)上方,粘膜开口位于齿状线水平(黑箭),括约肌外型瘘左侧坐骨肛门窝可见小脓肿,瘘经过肛提肌,其位于括约肌丛和外括约肌之上。,复杂瘘,左臀部两个道合成一个道(图1,2)突破外括约肌(图4) 括约肌间隙又分为两个道(图5)括约肌间隙一个盲端(图6)

5、粘膜缺损位于1点钟方向。,克隆氏病克隆氏病合并肛瘘,肠壁增厚,轴位压脂序列示透壁炎症致肠系膜脂肪渗出,治疗,重点是消除原发和继发瘘管,防止复发,重获控制排便的能力。治疗方式依据瘘管解剖,如果是简单瘘,粘膜瘘口在手术室内可探及,确定瘘口位于齿状线,则可以打开瘘管。这种方式仅用于外括约肌未受累患者。挂线疗法,用橡胶带或止血带穿过瘘管,每两周紧一次,达到缺血坏死,这时,挂线缓慢通过肌肉。其优点是肌肉被缓慢切割的同时,纤维组织形成,从而尽可能减少对括约肌丛的损害。若是括约肌外型瘘,则打开低部,直肠粘膜瘘口用手术关闭。,该病例是括约肌间型,粘膜缺损在1点钟。瘘道可见线状低信号影,为挂线疗法中。,鉴别诊断,藏毛窦炎臀上小脓肿。与括约肌丛无关。,直肠炎自诉肛周不适,未见瘘口,MRI示由于直肠炎所致弥漫性直肠粘膜增厚,坐骨肛门间隙脓肿右侧臀部坐骨直肠间隙脓肿,与括约肌丛无关。,谢谢!,

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