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1、肛瘘围手术期护理,管浙萍,七月份护理查房,查房的目的,了解肛瘘的概念、临床表现、护理措施及相关问题的扩展。,病史简要 患者 4床方春畴（244158） 男 62岁 2016年7月26日 因肛门坠胀疼痛两年入院。入院完善相关检查于2016年7月29日上午在联合腰麻下行肛瘘瘘管切除术+RPH术，手术顺利，安返病房。术后遵医嘱予以抗感染、补液对症治疗。 现患者精神可，生命体征平稳，切口敷料外观干燥，疼痛可忍。,辅助检查,辅助检查,肛瘘的概念 一般指肛管直肠瘘，是肛管或直肠与皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤
2、维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈或间歇性反复发作。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。,病因1.肛管直肠周围脓肿有2大类：一类与肛腺及肛瘘有关,称为原发性急性肛腺肌间瘘管性脓肿，简称瘘管性脓肿，较多见；一类与肛腺及肛瘘无关，称为急性非肛腺性非瘘管性脓肿，简称非瘘管性脓肿较少见；肛瘘大多由前者发展而来,病因2.肛瘘多为一般性化脓性感染所致，少数为结核性。其他特异感染和克隆病、溃疡性结肠炎。直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘。3.直肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管，但均少见。与一般化脓性肛瘘有明显区别,临床表现1.流脓：流脓是主要症状，新生成的瘘管排脓
3、较多，脓汁粘稠，黄色、味臭；瘘管日久的排脓相对较少，或时有时无，稀淡如水；若脓量增加，则表示新瘘管生成。瘘管有时会暂时封闭，不排脓液，从而出现局部肿痛，体温上升，以后封闭的瘘口破溃，又排出脓液，也可从瘘口排出气体或粪便。,临床表现2.疼痛：瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。3.瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮 脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。,临床表现4.排便不畅 复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢
4、痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。 5.全身症状 多数无全身症状，在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。,护理问题1.疼痛 与急性化脓性感染有关2.不舒适 与肛门瘙痒有关3.尿潴留 与麻醉有关4.知识缺乏 缺乏本病的健康知识5.有感染的危险 与个人卫生有关,P1:疼痛 与急性化脓性感染有关i 1.解除诱发或加剧疼痛的原因 2.指导患者学会正确减轻疼痛的方法 3.告知患者在疼痛时及时告知医生 4.告知患者家属按摩骶尾部的穴位 5.床边心理安慰患者，转移病人的注意力 6.保证患者充足的睡眠以缓解疼痛
5、O 疼痛减轻，舒适感增强。,P2不舒适 与肛门瘙痒有关i 1.保持肛门皮肤清洁，干燥避免局部刺激 2.便后及换药前用中药熏洗坐浴 3.瘙痒发作时，不可用手挠抓，避免肛周皮 肤破损发生感染 4.手纸应柔软，清洁、内裤应干燥、透气O 舒适感增强,P3尿潴留 与麻醉有关i 1.安慰病人，消除紧张和焦虑，采取各种方法诱导病人放松情绪。按摩，听流水声，吴茱萸热敷。热水熏洗等 2.调整好排尿姿势，提供隐蔽的环境 3.如术后病人有镇痛泵，可先关闭 4.经上述处理仍不能解除尿潴留时，可在无菌下行导尿术O 无尿潴留发生,P4恐惧 缺乏本病的健康知识I 1.评估病人的认知水平和接受能力 2.对入院病人要热情接待，
6、做好健康宣教，让病人对本病相关知识充分了解，稳定病人情绪，使其能更好的配合治疗和护理 3.详细交代术前及术后注意事项 4.多与病人沟通，掌握其心理变化和心理需求，进行心理疏导O 恐惧消除 情绪稳定,P5有感染的危险 与个人卫生有关I 1.术后及时更换敷料，保持切口干燥，每日换药前用PP粉1：5000肛门坐浴或熏洗。便后及时清洗，内裤勤更换，保持会阴部卫生 2.换药时严格执行无菌技术操作，要将伤口清洗干净，保持引流通畅 3.定时测体温如有超过38度并伴有伤口红肿热痛或流脓流水等，及时告知医生采取必要措施，遵医嘱使用抗生素0 无感染,健康宣教一.术前护理二.术后护理三.恢复期指导四.出院指导,一.
7、术前护理1.心理护理 根据患者的不同心理状态做好细致的心理护理，解除其恐惧感，增强自信心，从而积极配合手术治疗2.饮食方面 局麻者术前一天饮食一般不受限制，以容易消化食物为主，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，适当减少食量，手术当天早餐是否禁食遵医嘱。硬膜外麻醉者术前6小时禁饮食,术前护理3.术前一日剪指甲、理发沐浴，用肥皂和清水清洗肛门，更换病员服4.女病员手术日晨不得化妆及涂抹指甲油，以免影响术中及术后病情观察，应该避免月经期手术，若为经期或经期前后1-3天，应及时通知医生。,术前准备,.术前晚复方聚乙二醇电解质散1：1000口服以排净大便,二.术后护理手术日1严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化
8、，创面有无出血、渗血、疼痛及排尿情况，发现异常及时报告医师进行处理。,二.术后护理手术日2.患者术后以卧床休息为主，局麻者自由体位，以舒服为好，适时变换体位或可抬高下肢，防止深静脉血栓的形成。硬膜外麻醉者术后去枕平卧6小时。,二.术后护理手术日3.肛瘘手术后由于麻醉、疼痛、紧张、术后肛内填塞纱布，引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛，可产生反射性的排尿困难者及尿潴留。可以采取局部吴茱萸热敷、按摩、听流水声协助到卫生间排尿的方式尽快排小便。有镇痛泵者暂时关闭。必要时在无菌下进行导尿。,二.术后护理手术日4.局麻者进流质饮食、膜外麻醉者术后禁饮食6小时。6小时后可进食藕粉、麦片等，忌食奶制品和豆类等产气食物
9、。,二.术后护理手术日5.疼痛护理 由于肛瘘手术患者创面较大，随着麻醉作用的消退可感到伤口疼痛，紧张不安。此时护士应当做好患者的心理护理，尽量分散其注意力，或予以曲马多口服，对疼痛剧烈者遵医嘱予强痛定100mg或度冷丁50mg肌注并观察用药后反应。,术后一日进食少渣半流质、稀饭、面条，忌辛辣更换外敷料，保持敷料干燥由于术后肛内有药物和纱布填塞，患者下坠感和便意明显，此时护士应解释清楚，24小时内避免排便，术后第一天晚上开始早晚各服麻仁丸一瓶盖，以防止便结。,术后二日,应多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，同时增加蛋白之品，以促进伤口愈合如黑鱼、香蕉、鸽子等,第一次排便如感到困难，可肛注两到三支开塞
10、露，利于排便，以免损伤创面,。,。,。,。,。,术后二日排便前揭去外敷料，准备温开水（热开水冷去），温度以个人耐受为宜，将臀部浸入水中，敷料软化后轻轻拔出，排便后将PP粉1：5000比例的温水坐浴5-10分钟,术后二日后,普食，多吃蔬菜，水果。保持大便日行一次。每日换药一次。每日换药前1：5000的PP粉坐浴，坐浴小毛巾要每天清洗，晾晒，保持卫生。,坚持每日起床后先大便，再换药。,恢复期指导,1.嘱患者起居有规律，忌食辛辣刺激性食物，禁烟酒。2.保持大便通畅，养成良好排便习惯，便时不要过度用力、久蹲。3.注意保持肛门清洁卫生，每晚及便后温水坐浴。便纸柔软，内裤宽松，避免机械性损伤伤口,恢复期指导4.术后5-10天不宜多活动以防继发性出血5.指导患者每日行提肛运动三组，分别为晨起前、晚睡前、大便后，可增加肛门括约肌的收缩功能。吸气时提肛5秒呼气时放松肛门10秒，如此反复5次为一组,出院指导保持心情愉快，劳逸结合饮食宜清淡易消化纤维素多的食物，忌辛辣刺激肥甘厚腻，禁烟酒保持大便通畅，勿久蹲怒责，注意肛门卫生保持肛周皮肤清洁干燥,。,。,出院指导坚持提肛运动，锻炼括约肌功能定期检查 有异常情况及时就诊,谢谢,
