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1、此,ppt,下载后可自行编辑,腰椎间盘突出症的诊,治和康复指导,什么是腰椎间盘突出症,?,?,腰椎间盘突出症，又名“,腰椎间盘纤维环破裂,症,”，是指在腰椎间盘退变的基础上，由于劳损,或外伤（载重和脊柱的运动），使腰椎间盘受到,挤压、牵拉和扭转，引起纤维环部分或全部破裂,后，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经，,所产生的一系列腰痛或腰腿痛等症状的一种综合,征，是腰腿痛最常见的原因之一。,?,此症,1934,年由,Mixter,和,Barr,首先报告。,?,腰椎间盘突出症是临床,常见病、多发病,；多,见于,20,40,岁,之间的青壮年劳动男性。其中以,L4/ L5,和,L5 /S1,间的椎间盘
2、突出最多见，占,70%,80%,。,?,据美国哈佛大学的资料，美国全年有,0.7,亿,人患有,腰痛，这些人为治疗的花费以及不能工作所造成,的损失价值,70,亿美元,。英国每年因腰痛缺勤达,1000,万,个工作日以上。在我国也有学者做过一些,调查，得出了“,五口人家，常有一腰痛,”之说。,腰椎间盘突出症的病因讲解,?,解剖学因素,：,?,腰椎为,人体重力传导的枢纽,，,承受的剪性应力和曲折力最大,。,容易遭受压力的改变与外力作,用的影响；,?,腰椎间盘的,髓核位置偏后,，其,在,髓核前方的纤维环比在后、,侧方的强而厚,，,前纵韧带亦较,后纵韧带强而有力,，,腰椎间盘突出症的病因讲解,?,内在因素
3、,：抵抗力弱、适应力差、生理缺陷、个人特点、,年龄等。,?,外在因素（最重要）,：,外伤、劳损、不良的工作姿势和生,活习惯,。,?,诱发因素,：风寒、潮湿、气候、气压及自然环境等变化。,过度劳累,如长期从事体力劳动，长时间处于腰部重负荷姿,势下从事某项活动，以及突然的肌肉收缩，均可诱发腰椎,间盘突出症。,或突然体质虚弱,。,?,继发因素,：组织退变萎缩、无菌性炎症、机械性压迫、骨,质疏松、粘连、水肿等。,临床分型（一）,?,1,、,椎间盘膨出,?,2,、,椎间盘突出,?,3,、,椎间盘脱出,?,美国骨科医师学会建议采用下列名词,(,术语,),：,临床分型（二）,?,?,?,?,根据髓核突出的方
4、向，分三型：,1,、向后突出：,2,、向前突出：,3,、向椎体内突出：,临床分型（三）,?,?,?,?,根据椎间盘向后突出方向，分三型：,1,、,单侧型：,2,、,双侧型：,3,、,中央型：,临床分型（四）,?,?,?,?,根据髓核突出的程度，分三型。,1,、幼弱型（隐藏型）：,2,、成熟型（破裂型）：,3,、移行型（突出型）：,腰椎间盘突出症的临床表现,?,前驱症状,：,急性腰痛、慢性持续性腰痛、腰背痛反复发作、,颈腰综合症。,?,腰背痛,：,大部分患者诉腰背痛,痛的程度与活动体位有明显,关系,卧床休息时疼痛减轻,。,?,下肢（,坐骨神经）痛,：,沿坐骨神经走行部位的疼痛。,?,下肢麻木感,
5、疼痛伴有下肢麻木感者多见。,?,腰部活动受限（障碍）：,前屈、后伸、侧屈。,?,脊柱侧弯、间歇性跛行,：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，,突出位于神经根的上方，则凸向患侧。,?,马尾综合症,中央型腰椎间盘突出症可出现会阴部麻木、膀,胱功能障碍。,?,肌肉瘫痪,局部肌力减弱或瘫痪。,如踇长伸肌瘫痪,踇指不能,背伸。,?,其它,：,下腹部及大腿前侧痛、患肢发凉、小腿水肿、尾部痛,腰椎间盘突出症的临床表现,?,下肢（坐骨神经,）痛：,?,L45,或,L5S1,椎间盘突出者，沿坐骨神经区域放射痛（沿臀,部，大腿后侧，小腿后侧或后外侧向足部放射）。,?,L12,或,L23,椎间盘突出者，沿股神经和闭孔神
6、经区域放射,痛（下腹部或大腿前侧痛）。,?,脊柱侧弯,：,突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突出位于神,经根的上方，则凸向患侧。,腰椎间盘突出症的诊断,主要诊断依据：,?,临床表现,?,体查,?,影像学检查（,CT,等）,常用体查方法,?,直腿抬高试验及加强试验阳性,。,?,患者仰卧,下肢上抬,不能达到正常高度,同时出,现坐骨神经症状,为直腿抬高试验阳性,在以上基础,上,将患肢下放,5,度,在此基础上尽量屈曲踝关节出现,坐骨神经症状者为加强试验阳性,;,常用体查方法,?,下肢后伸试验阳性（股神经牵拉试验）。,?,患者俯卧,膝关节伸直,180,检查者将患肢小,腿上抬,使髋关节处于过伸拉,出现大腿前
7、方痛者即,为阳性,;,影像学检查,?,X,线（或椎管碘油造影）检查：椎间隙变窄。,CT,、,MRI,为确诊的主要检查。,CT,鉴别诊断,?,腰椎管狭窄症；,?,梨状肌综合症、急性腰扭伤、腰肌劳损等；,?,腰椎肿瘤,（或脊髓、马尾）：慢性进行性发病，无间隙自愈现象。,CT,、,MRI,可鉴别。,?,腰椎或骶髂关节结核,：腰部怕震动，叩击有剧痛，低热，,ESR,增高。,X,或,CT,可鉴别。,?,腰椎压缩性骨折,：外伤史，,X,线可确诊。,?,退行性脊柱炎、髋关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死等；,X,或,CT,可鉴,别。,?,内脏病变（前列腺、妇科病等）,腰椎间盘突出症的治疗方法介绍,非手术治疗,
8、（保守治疗）,最重要,如卧硬板床休息，,腰椎牵引,、,理疗,、,推拿,(,复位,),、,针灸,、,药物,、,局部封闭,、,拔罐,、体疗,等综合,治疗,。,手术治疗,?,胶原酶溶核术,?,微创介入治疗,?,手术治疗（髓核摘除术）,家庭的康复措施：,姿势纠正,、医疗体操,治疗,1,刺灸法,治则,健腰通经活络,取穴,主穴：,肾俞、腰眼、腰阳关、委中,寒湿,用温肾散寒祛湿加用,腰俞、阴陵泉、昆仑,；,肾虚,用温阳补肾加,次髎、命门、志室、太溪、三阴交,；,血瘀,用活血行瘀加,膈俞、支沟、阳陵泉、委中（放血）、人,中,。如,急性腰肌扭伤,可加,人中、睛明、后溪、攒竹、养老,等。,或用刺血拔罐法，每日一次
9、，留针,30,分钟，,10,次一疗程。,2018/1/2,加减,操作,毫针刺法，或平补平泻，或用补法，或针后加灸，,针灸,推拿治疗,?,治疗原则,?,降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物,回纳。,?,改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神,经根的压迫。,?,加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复政,党功能。,推拿治疗,?,治疗方法,?,解除腰臀部肌肉痉挛。（放松手法,滚、揉、拨、,推、点按、擦、拍法等）,?,拉宽椎间隙，降低盘内压力。（牵引）,?,增加椎间盘外压力。（振法、双下肢后伸扳法）,?,调整后关节,、松解粘连：（腰部斜扳法或旋转复位,手法、抖法、强迫直腿抬高法）,?,促使受
10、损伤的神经根恢复功能。,?,脊髓型腰椎间盘突出症不宜推拿治疗。,牵引,?,一般认为牵引是腰突症保守治疗的首选,疗法。,常与卧床休息、药物治疗、推拿、理疗,等配合应用。,?,作用：增大椎间隙,使之产生负压（增加髓核内的负,压和中心回吸力、并增加后纵韧带对突出髓核产生,的回压作用）、利于突出组织的回纳、纠正后关节,位移、改变突出物与神经根的空间位置关系。从而,减轻突出组织对神经根和周围组织的压迫或刺激，,缓解临床症状。,牵引,?,要求：牵引重量一般首次为,35,40Kg,左右（以不超,过体重的,1/2,为原则），以后可增加至,50,70Kg,。,用间断牵引法，每次,20,30 min,，牵引和间断
11、休息,的时间根据病情调整，每日,1,2,次。,?,适应症与禁忌症：急慢性腰突症均适用。,?,注意：有骨折、结核、椎体滑脱、严重骨质疏松、,椎管严重狭窄、“椎间盘脱出”,及“严重腰突症者”,等忌用。,药物治疗,?,（,1,）中药：总的目的是舒筋活络、补肾强腰、通经,止痛等。,?,中药内服：在腰突症治疗中有十分主要的辅助作用。,?,成药：,常选用有活血化瘀、通经止痛、祛风散寒、补肝益肾,功效的,银杏叶片、追风透骨丸、夏天无胶囊、风痛宁缓释片、,仙灵骨葆胶囊等。,?,汤药：处方上一般选用阳和汤、乌头汤、独活寄生汤、身痛,逐瘀汤,、三虫四物汤等化裁,辨证施治。（如按血瘀、湿热、,风寒、肾虚等辨证施治）
12、,药物治疗,?,中药静滴：,?,丹参注射液、七叶皂苷钠注射液、灯盏花素注射,液，静滴。,?,风痛宁注射液,25,50mg,，肌注。,?,中药外用：可以将药物制成膏剂外敷,如杨氏消肿,止痛膏和,伤科玉龙膏,等,也可以放入蒸锅内取雾,以药汽熏蒸腰背及全身。我科常用,威龙止痛膏,和,活血止痛散,外敷，有较好的疗效。,药物治疗,?,?,?,?,?,（,2,）有效的止痛药：,美洛昔康,、,曲马多,、卡马西平等,（,3,）脱水剂：,20%,甘露醇,注射液,250ml,，静滴。,（,4,）神经营养药：谷维素、,维生素,B1,（,B12,）,（,5,）局部（或椎管内）封闭和神经阻滞：,椎管内封闭和药物注射（神
13、经阻滞）常是腰突症急性,期较常用的方法。,?,将当归、丹参或,VitB1,、普鲁卡因（或利多卡因）、激素（如地塞米,松等）具有活血化瘀、扩张毛细血管、消炎镇痛、营养神经的中西药,制剂,分数次注入硬膜外腔（或骶管）,对受压迫的神经根起营养、保,护,消肿,止痛作用。,其他疗法,1,穴位注射、水针用当归针、,VitB12+VitB1,、,(10%GS,20ml,+VitB1,100mg,，水针注射痛点，每穴约,510ml),，选用阿是穴,+,主穴，,1ml/,穴。,2,刺络拔罐法适用于寒湿型、瘀血型腰痛。,选取痛点刺血拔罐法。,3,理疗、磁疗、红外线、中药离子导入。,4,贴敷法中药药液、药粉、常用外
14、用制剂。,5,气功、武术、体育锻炼。,2018/1/2,腰椎间盘突出症的家庭康复指导,患者由于对疾病缺乏正确的了解认识,且大多不重视自我康,复的锻炼，导致病情容易反复发作,从而对治疗丧失信心,产生不配合治疗的情绪,严重影响疾病的康复。,因此,实施正确有效的健康教育及家庭康复指导,对腰椎间,盘突出症患者的疾病康复及促进疾病早日痊愈起到积极的,推动作用。,?,?,腰椎间盘突出症的家庭康复指导,?,卧床休息,需绝对卧床休息,1,周,采取仰卧位时,需,把腰下垫上,1,个,20,厘米宽、,8,厘米厚的软垫维持其,自然的生理屈度,促进局部血液循环,减轻疼痛症状,也可短时俯卧位,每次坚持最少,40,分钟,两
15、种卧位轮,流交替,1,周后,再坚持每天卧床,3,5,小时。,?,两周后,根,据病情可以做一些不弯腰的轻微活动。,卧硬板床,?,饮食指导,饮食上宜选用高蛋白、高热量饮食,多吃蔬菜、水果等高纤维食物,少吃辛辣刺激,性食物,以保持大便通畅。必要时服缓泻剂或,用开塞露通便,。,自我牵引指导,?,牵引,可以拉开椎间盘间隙而使突出的组织复,位。因此,在休息的基础上，,双手握住门框,两,?,腿似着地非着地,身体自然下坠、放松,这样每,天坚持早晚各,1,次,每次,5,10,分钟。,或者躺在床上,双手握床头,脚尖尽量向床尾处,移动,每天做,1,2,次,每次持续,20,30,分钟,坚,持两周后,症状明显减轻,甚至
16、双下肢麻感消失。,加强腰背肌锻炼的运动方法,?,半桥运动,：仰卧位，双膝关节屈曲，抬起臀部，同时挺,胸挺腰，保持,5,10S,（三点支撑锻炼法）,?,桥式运动,：仰卧位，双腿伸直并拢，抬臀挺腰，保持,5,10S,。（五点支撑法锻炼）,?,仰卧抱膝,:,仰卧位，双手尽量抱双膝靠向躯干，保持,10S,，,亦可反复起落式滚动。,?,斜面仰卧起坐,：仰卧在斜面上，头朝低侧，两脚固定，,双手抱头于后，上身抬起，随着腹肌力量的提高，斜面的,倾角可根据自已的体力调整。,?,燕式平衡,：,俯卧位，腹下垫一枕头，抬起上身，两,臂及双下肢至水平，保持,5,10S,?,雄狮抬头,：俯卧位，用双臂撑抬起上身，抬头，臀
17、,部不离开床面。,?,叉腰旋转,：站立位，两手叉腰拇指在前，腰自左向,前，右向后作圆周回旋动作，再反向活动，动作同,前。,?,转体击掌,：直体仰卧，下肢固定不动，用力抬上体，,同时左转，向左腿外侧方向击右掌，然后还原，再,向右侧抬上体击左掌，反复练习。,以上医疗体操均重复,20,30,次,/,节,。,腰椎间盘突出症的医疗体操,?,蹬足,:,患者仰卧位,尽量屈曲髋、膝关节,足背,勾紧,然后足跟向斜上方蹬出,蹬出后将下肢,伸直,放下,先患肢,后健肢,两腿交替各做,20,30,次。,?,立位摆腿,?,抬腿,:,患者仰卧位,伸直双膝,不负重下逐渐抬,高患肢放下,重复,20,30,次。,?,弓步叉腰,?,压腰过伸,?,伸腰,:,患者站位,两脚分开同肩宽,两手扶腰,身体后伸并逐,渐增大幅度,还原,休息后再做,重复,15,30,次。,?,倒走,:,在平地中先向前行走,10,20,步,再倒走,10,20,步,重复,5,10,次。,?,抬足跟,:,患者站位,两足与肩同宽,抬起足跟,足尖着地,维持,一会,放下,再抬起,重复,10,30,次。,?,狗爬式,:,在平地上爬行,10,15min,。,此,ppt,下载后可自行编辑,谢,谢,大,家,
