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1、腹泻病的护理PPT,腹泻病的护理,腹泻病的护理,目录,一,二,三,四,五,治,疗,原,则,?,?,?,临,床,表,现,?,腹,泻,病,的,概,念,病,因,和,发,病,机,制,病,例,介,绍,?,目录 一二三四五治疗原则 ?,概念,小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起,的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组,临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电,解质紊乱，是婴幼儿时期的常见病，多发生在,2,岁,以下小儿，一年四季均可发病，夏秋季发病率最,高,概念 小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数,病因和发病机制,（一）,病因,?,易感因素,:,婴幼儿消化系统发育不完善；生长
2、发育快；机体防,御功能较差；肠道菌群失调。,?,感染因素,:,秋冬季节的婴幼儿腹泻,80%,以上是由病毒感染所致,，以轮状病毒感染最为常见；细菌感染以致病性大肠杆菌为,主,?,非感染性因素,:,饮食、过敏、气候因素组成,（二）发病机制,?,1.,感染性腹泻：病原体产生毒素小肠液分泌增加超过结,肠的吸收能力腹泻丢失大量的水和电解质，引起脱水、,酸中毒及电解质紊乱,?,2.,非感染性腹泻,消化不良,病因和发病机制 （一） 病因 ?易感因素:婴幼儿消化系统发,临床表现,根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻,?,轻型腹泻：多饮食因素或肠道外感染，腹泻,10,次,/,日，,黄色或黄绿色稀水样，常见白色或黄白色
3、奶瓣和泡沫,?,重型腹泻：多肠道内感染引起，腹泻,10,次,/,日，多为黄,水样便或蛋花汤样便，量多，有少量黏液。伴有呕吐、发,热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克；常有脱,水，伴代酸、低钾、低钙、低镁血症等,临床表现 根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻 ?轻型腹泻：多饮食,相关并发症,（一）脱水,?,脱水的分度,轻度脱水,:,失水占体重,3%,5%,中度脱水,:,失水占体重,5%,10%,（泪少尿少四肢凉）,重度脱水,:,失水占体重,10%,（无尿肢冷血压低）,?,脱水的性质,低渗性脱水,:,血钠,130mmol/L,。,等渗性脱水,:,血钠,130,150mmol/L,。,高渗性脱水,:
4、,血钠,150mmol/L,。,相关并发症 （一）脱水 ?脱水的分度 轻度脱水:失水占体重3,相关并发症,（二）代谢性酸中毒,发生原因,:,腹泻丢失大量碱性物质；进食少，肠吸收不良，,热能不足导致脂肪分解增加，产生大量酮体；血容量减少，,组织缺氧导致乳酸堆积；肾血流量不足，酸性代谢物滞留,体内。,（三）电解质失衡,（,1,）低钾血症,:,表现为精神不振，无力，键反射减弱或消失，,腹胀肠鸣音减弱或消失，心律失常等。,（,2,）低钙血症,:,出现低钙症状，表现为抽搐和惊厥。,相关并发症 （二）代谢性酸中毒 发生原因:腹泻丢失大量碱性,治疗原则,?,调整饮食,加强营养，继续饮食，补充消耗,?,预防和
5、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,1.,口服补液盐（,ORS,）溶液,ORS,配方：氯化钠,3.5g,，枸橼酸,2.5g,，氯化钾,1.5g,，葡萄糖,20g,，用前以温,开水,1000ml,溶解；一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者，新生儿和有明显呕,吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。,2.,静脉补液,适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿,（,1,）常用液体的种类,1,）非电解质溶液：常用,5%,或,10%,葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分,能量,2,）电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡,补钾“五不宜”：不宜过早、过浓、静推、过量、过快,治疗原则 ?调整饮食 加强营养
6、，继续饮食，补充消耗 ?预防和,补液原则,（,1,）补液原则补充累计损失量,定输液量,:,婴幼儿轻度脱水,50ml/kg,，中度脱水,50,100ml/kg,，重度,脱水,100,120ml/kg,定输液种类,低渗,2/3,张等张含钠液,等渗,1/2,2/3,张含钠液,高渗,1/3,1/4,张含钠液,判断困难先按等渗脱水处理，同时测电解质，确定后指导补液,（,2,）补液原则补充继续损失量,（,3,）补液原则供给生理需要量,供给基础代谢需要的水,60,80ml/kg,先快后慢，累计损失量应在,8,12,小时内补足,继续损失量和生理需要量在后,12,16,小时内输入。,在实际补液过程中，要对以上三
7、部分需要进行综合分析，一般轻度脱水,约,90,120ml/kg,，中度脱水约,120,150ml/kg,，重度脱水约,150,180ml/kg,，并根据治疗效果，随时调整。,3.,药物治疗,:,合理使用抗生素，调节肠道菌群，保护胃肠粘膜,补液原则 （1）补液原则补充累计损失量 定输液量:婴幼,病例介绍,病例介绍,入院情况,?,患儿石小溪，女，,1,岁,1,月，主因腹泻呕吐伴发热一天于,2017-12-02 23:25,入院,?,查体：,T37,.7 P120次,/,分,R28,次,/,分,神清，精神差，腹,泻,:,大便为黄绿色稀水样便，日,4-5,次，呕吐,:,呕吐物为胃内,容物，尿少。,?,
8、血液分析：,WBC9.35,109/L,，,CRP4.35mg/L,?,肛拭子轮状病毒,PCR,检测结果：阳性,?,诊断为：腹泻病,轻度脱水,入院情况 ?患儿石小溪，女，1岁1月，主因腹泻呕吐伴发热一天,治疗情况,入院后给予病重，一级护理、心电监护，给予头孢替唑抗,感染，碳酸氢钠调节酸碱平衡，磷酸肌酸钠营养心肌，维,生素支持及补液，口服蒙脱石混悬液止泻，三联活菌片调,节肠道菌群等治疗。,治疗情况 入院后给予病重，一级护理、心电监护，给予头孢替唑抗,护理诊断,?,腹泻与胃肠道功能紊乱有关,?,体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入不足,有关,?,有皮肤完整性受损的危险,与大便次数增多刺激臀部
9、,皮肤有关,?,体温过高与与肠道感染有关,?,潜在并发症电解质及酸碱平衡紊乱,护理诊断 ?腹泻与胃肠道功能紊乱有关 ?体液不足与腹,护理措施,（,1,）合理喂养,呕吐严重者禁食,4,6,小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养。,母乳喂养的患儿继续母乳喂养，应少量多次喂哺，暂停辅食。,人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等。,饮食调整原则,:,由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食。,（,2,）做好消毒隔离,防止交叉感染对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患,儿前后要认真洗手，对患儿的食具、玩具、衣物、被服、尿布,等要进行消毒处理。,（,3,）维持皮肤的完整性,保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽。,护理措施 （1）合理喂养 呕吐严重者禁食46小时（不禁水,出院指导,1.,向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方,法；,ORS,溶液的配制、喂服方法和注意事项。指导家长学会病情观察的,内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。,2.,嘱家长注意饮食卫生，应食物新鲜、食具清洁；合理喂养；气候变化,时避免腹部受凉；教育儿童饭前便后洗手；加强体格锻炼，适当户外活,动；避免长期应用广谱抗生素。,3.,已有口服疫苗，可选用。,出院指导 1.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法,腹泻病的护理PPT,
