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1、手术室 刘腾飞,腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤 切除术,手术室 刘腾飞腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤,目 录,01 疾病概述,02 手术配合,03 护理要点,目 录01 疾病概述 02 手术配合03 护理要,疾病概述,疾病概述,肾上腺的应用解剖,肾上腺的应用解剖肾上腺是人体重要内分泌腺体位于两侧肾脏的上方,肾上腺血供,肾上腺上动脉肾上腺中动脉肾上腺下动脉肾上腺中央静脉,肾上腺血供肾上腺上动脉,肾上腺肿瘤分类,肾上腺肿瘤分类性质良性肿瘤恶性肿瘤部位皮质肿瘤：醛固酮症、皮,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺,嗜铬细胞瘤的定义,嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿
2、茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。,肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺嗜铬细胞瘤的定义 嗜铬细,临床表现及发生机制,儿茶酚胺,肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺,心悸,头痛,出汗,高血压,高代谢,高血糖,其他一系列症状,三联征,三高症,【1】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946,【1】,临床表现及发生机制儿茶酚胺肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺心悸头痛,诊 断,诊 断血、尿检查：儿茶酚胺及其代谢物测定B超：肿瘤2,手术,开放手术,腹腔镜手术,首选的治疗方式,手术开放手术腹腔镜手术首选的,
3、腹腔镜手术优点,血压波动小,创伤小恢复快,安全可靠,腹腔镜手术优点血压波动小创伤小安全可靠趋势,手术配合,手术配合,手术配合,手术空间管理,手术步骤,术后护理,手术配合用物准备麻醉及手术体位术前访视内容手术空间管理手术步,与其他疾病患者术前心理状态不同，患者除了手术带来的焦虑和恐惧外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，任何轻微的刺激即可导致血压升高,术前访视,心理支持,【2】,【2】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946,术前评估(指标、用药等),与其他疾病患者术前心理状态不
4、同，患者除了手术带来的焦虑和恐惧,用物准备,用物准备仪器腹腔镜设备：显示器、摄像系统、气腹机等电刀、超声,肾脏腹腔镜25件,16,肾脏腹腔镜25件16,麻醉及手术体位,腰桥升、降宜慢,静脉通路：外周静脉 （两条） 深静脉麻醉前：建立有创血压,麻醉及手术体位麻醉方式：全麻体位：折刀位体位用物：90侧卧,手术空间管理,显示屏,主刀,二助,麻醉,电刀,一助,洗手,超刀,头部,器械台,手术空间管理显示屏主刀二助麻醉电刀一助洗手超刀头部器械台,手术步骤,1、制作气囊，建立后腹腔 腋中线髂嵴上方2cm处做切口， 放入自制气囊，注气，3-5min后 放气取出。,手术步骤1、制作气囊，建立后腹腔,手术步骤,2
5、、穿刺，建立气腹第一穿刺孔（观察孔）： 腋中线髂嵴上方2cm第二、第三穿刺孔： 腋前线12肋缘下 腋后线12肋缘下 第四穿刺孔： 根据医生需要决定,1,4,3,2,手术步骤2、穿刺，建立气腹1432,3、寻找、分离、切除肾上腺 （1）切开侧锥筋膜、腰方肌筋 膜，进入腰肌前间隙，超声刀 分离至膈肌下方,手术步骤,3、寻找、分离、切除肾上腺手术步骤,（2）打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘，显露肾上腺区，分离找到肾上腺及瘤体,手术步骤,（2）打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘，显露肾上腺,（3）分离肾上腺及瘤体周围组织， 暴露并切断肾上腺动静脉，完全 游离并摘除肾上腺（4）取出标本
6、，放置引流管,手术步骤,（3）分离肾上腺及瘤体周围组织，手术步骤,术后护理,术后护理缓慢恢复体位安置管路、约束带保护、检查受压皮肤术后回,护理要点,护理要点,护理要点,皮肤护理,术中保温,护理要点体位管理气腹管理术中观察内容皮肤护理术中保温,观察要点,保持各个管道通畅,严密观察生命体征瘤体切除前控制性降低血压波动范围 基础血压正负20 不可低于基础血压30%瘤体切除后必要时升压,维持血容量,术中观察,1,2,3,【3】,【4】,【4】董鑫，郑丹萍，王晓晶.合并有嗜铬细胞瘤的VHL综合征患者的临床护理【J】.护士进修杂志，2016, 31（3）:250-252,【3】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除
7、术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）: 1945-1946,麻醉、体位改变、CO2气腹等 血流动力学、呼吸及内分泌 交感活性 血压升高、心率增快 操作刺激 儿茶酚胺的大量释放 血压骤然增高,影响,观察要点保持各个管道通畅严密观察生命体征维持血容量 术中观察,气腹管理,气腹管理预防在进气初期，建议进气流量1-2L/min气腹压力,生命体征平稳，核对体位的正确性,共同合作，轴线翻身，安置健侧卧位,置折刀位时由麻醉医生监测,摆放后，检查受压部位情况,体位管理,体位管理,共同合作，轴线翻身，安置健侧卧位置折刀位时由麻醉医生监测摆放,皮肤护理,1,2,3,4,皮肤保护,凝胶软垫、防压疮贴的使用,注意电极片及导线有无受压,提醒术者勿将身体压在患者身上,注意检查患者受压的部位,皮肤护理1234皮肤凝胶软垫、防压疮贴的使用注意电极片及导线,术中保温,体腔外保温,01,体腔内保温,02,【6】,【5】薛莹.围手术期低体温防治的研究进展【J】.护士进修杂志，2015，30（21）：1938-1941,术中保温体腔外保温01体腔内保温02【6】【5】薛莹.围手术,Thank You!,DATE: 2017-05-10,Thank You!DATE: 2017-05-10,
