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1、儿童留置胃管护理,汇报人：,汇报时间：20*年*月,第一章,留置胃管目的,诊断作用：抽吸胃液做检查,治疗作用：洗胃、胃肠减压、鼻胃管喂养。,2,1,抽吸胃液做检查。消化道梗阻、坏死性小肠结肠炎等外科疾患需行胃肠减压。食物中毒等患儿洗胃。对吸吮、吞咽能力差，昏迷，不能经口喂养的患儿需鼻胃插管以鼻饲营养液及药物。,鼻咽部或食管狭窄、梗阻。严重的面部外伤和（或）基底颅骨骨折。食管静脉曲张和有其他出血倾向的患儿尽量避免鼻胃插管。气管食管瘘。,第二章,胃管种类及选择,硅胶胃管,橡胶胃管,DRW胃管,橡胶制成，对鼻炎黏膜刺激性强。可重复灭菌，价格便宜。留置时间短于7天。,弹性好，无异味，刺激性小，管壁透明
2、。留置时间可达4周。,多用接头，可与注射器、吸引器等紧密连接。留置时间可大15天。,婴儿,新生儿,幼儿,儿童,6-8号,（1-3岁）12-14号,（3岁-青春期）14-16号,（1岁以前）10-12号,5岁以下的婴幼儿也可用小儿导尿管代替胃管,第三章,置管途径及方法,经鼻留置胃管,经口留置胃管,1岁以上患儿经鼻放置胃管更合适，新生儿及小婴儿经口放置胃管更合适。,成人置管长度测量：经口/经鼻置管：前额正中发迹至剑突或耳垂至鼻尖再至剑突。,经研究表明：成人胃管测量长度不能用于小儿，解剖上，小儿的胃呈水平位，喷门括约肌发育差较松驰，而幽门括约肌发育好，常出现胃食管反流，故小儿按发迹-剑突体表测量留置
3、长度不能达到有效胃肠减压的目的，而以”发迹-剑突下9-10cm“体表标志测量胃管长度，经术中证实胃管达到胃底部。,婴幼儿抱位头靠大人肩部比平卧位一次性置胃管成功率高，可取代平卧位作为常规胃管置管体位,石蜡棉球润滑胃管前端。左手扶住患儿头部，右手用镊子夹住胃管前段插入一侧鼻孔，将胃管缓慢的推至预定长度。儿童不能合作吞咽，插管前可将患儿头向后仰，胃管插入会厌部时，以左手将患儿头部托起，使下颌靠近胸骨柄（增大咽喉通道的弧度)，缓慢插入胃管预定长度。,判断胃管在胃内：在不咳嗽、安静时将胃管开口端放入盛水的治疗碗水面以下，无气泡溢出。用注射器从胃管内注入1-2ml气体，置听诊器于胃部，若听到气过水声，表
4、明胃管在胃内。注射器直接抽吸胃液。（X线检查法、抽吸物检测、CO2测定法、电磁检查、内镜检查）,第四章,并发症及注意事项,鼻翼溃疡或坏死：固定不当，型号不符。肺部并发症：插管错位导致肺炎、肺脓肿、气道穿孔或气胸。胃食管反流和反流性食管炎：损伤食管下部括约肌的正常功能，对持续插管患儿可使用药物抑制胃酸分泌。胃炎和胃出血：反复抽吸刺激胃黏膜。,新生儿胃容量约30-50ml,1-3个月90-150ml，1岁时250-300ml。胃排空时间随着食物种类不同而异，水1.5-2 小时，母乳2-3小时，牛乳3-4小时。,插管操作时，动作需轻柔、稳定，特别是在通过食管三个狭窄时，避免损伤食管黏膜。食管三个狭窄
5、处分别为环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处。如插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，若出现恶心、应暂停片刻，年长儿嘱其作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入以减轻不适，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况可能误入气管，立即拔出，休息片刻再插。,胃管进入口咽部时告知患儿做吞咽动作，不合作着可托起头部使下颌抵住胸骨，为不会吞咽的婴儿插管时，须注意当胃管插至咽喉部时应稍停片刻，趁婴儿啼哭换气之间隙，以迅速轻柔的动作通过咽喉部，以免损伤黏膜，以利胃管通过，鼻腔有炎症、鼻中隔偏移可经口插管。,新生儿鼻饲的方法：每次鼻饲前应先抽吸胃内残余量，如大于前次喂量的1/4提示排空不良，应减量或暂停鼻饲。鼻饲应按时、按质、按量加入注射器，抬高到患儿头部15-20cm处靠重力作用自行滴入，切勿加压注入。鼻饲后婴儿头部抬高及右侧卧位，有助于胃排空。长期鼻饲者，每日口护两次。,谢谢观看,
