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1、1,肺癌纵隔淋巴结分区,2,纵隔分区,3,纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经及脂肪等和组织。除气管及支气管可以分辩外，其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。,4,纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种，我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的
2、范围.后纵隔：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。,5,6,IASLC 2009 国际肺癌研究协会2009年,7,8,9,1区：锁骨上淋巴结 属于 N3淋巴结。 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨 下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。2-4区：上纵隔淋巴结 2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结 位于气
3、管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管， 位于血管前方。3P.气管后，椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至 气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。,10,5-6区：主动脉淋巴结5区：主动脉下淋巴结 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 7-9区：下纵隔淋巴结7区：隆突下淋巴结8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N
4、1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域； 左侧自肺动脉上缘至叶间区域,11,12,13,锁骨上淋巴结,右气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,右下段气管气管旁,左下段气管气管旁,右支气管淋巴结,肺内淋巴结,隆突下淋巴结,食管旁淋巴结,右肺韧带 淋巴结,主肺动脉下淋巴结,主动脉旁淋巴结,14,1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。,右下段气管旁淋巴结,15,区：最高位纵隔气管前淋巴结区：左、右上气管旁淋巴结-区:上界:胸骨颈静脉切迹下界:主动脉弓 左右界:
5、为纵隔胸膜 前界:左头臂动脉,右锁骨下动脉 右颈总动脉等大血管.后界:气管的后壁 注: 在Mountain的淋巴结分区里,1R的下界定义为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短.将区-区合并为-区,16,图三：2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。,血管前淋巴结,气管旁淋巴结,17,图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区
6、淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。,气管后淋巴结,血管前淋巴结,18,区：3区气管前、后或后纵隔（3P） 和前纵隔（3A）淋巴结 3A 为气管前胸骨后淋巴结， 上界：同12区 (胸骨颈静脉切迹) 下界：左：与区相连 右：上腔静脉前缘 两侧界： 左右纵隔胸膜 前界：胸骨，锁骨头和肋骨 后界： 12区前缘除外左锁骨下动脉 左颈总动脉，头臂(动脉)干3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结 上界： 同12区 (胸骨颈静脉切迹) 下界: 气管隆突 前界：气管后壁 后界:椎体的前壁及外侧壁,19,20,图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。,21,右气管旁淋巴结,主
7、动脉旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,主动脉下淋巴结,左支气管淋巴结,图六：4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。,右支气管淋巴结,22,区：左右下气管旁淋巴结 4R: 上界：主动脉弓上缘层面 下界：右上叶支气管开口(奇静脉)后界：气管后壁前界: 左颈总动脉和升主 动脉、主动脉弓前份后缘 4L: 上界：主动脉弓上缘层面 下界：左上叶支气管开口 前界: 左颈总动脉和升主 动脉、主动脉弓前份后缘 外界: 主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧,主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆
8、心连线内侧)左肺动脉干以下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧,23,图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结（主动脉旁淋巴结）。,右下段气管旁淋巴结,主动脉旁淋巴结,24,图八：4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗/主动脉下）淋巴结位于动脉韧带侧面。,主动脉旁淋巴结,主动脉下淋巴结,右下段气管旁淋巴结,右支气管淋巴结,左下段气管旁淋巴结,25,图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。,主动脉下淋巴结,右下段气管旁淋
9、巴结,左下段气管旁淋巴结,血管前淋巴结,26,图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。,血管前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,主动脉下淋巴结,27,图十一：5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁/前纵隔淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。,主动脉下淋巴结,主动脉旁巴结,28,图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关
10、。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。,右肺门淋巴结,隆突下淋巴结,左肺门淋巴结,29,图十三：8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。,食道旁淋巴结,左肺门淋巴结,右肺门淋巴结,30,图十四：PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结,31,图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。,右肺韧带淋巴结,32,图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临
11、近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。,隆突下淋巴结,左支气管淋巴结,右支气管淋巴结,33,11区-14区淋巴结,11区-叶间淋巴结12区-叶支气管淋巴结13区-段支气管淋巴结14区-亚段支气管淋巴结,34,叶间淋巴结,35,叶支气管淋巴结,36,段支气管淋巴结,37,亚段支气管淋巴结,38,前纵隔（主动脉旁）淋巴结,血管前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,气管后淋巴结,39,血管前淋巴结,右气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,气管后淋巴结,40,血管前淋巴结,气管后淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,主动脉旁淋巴结,主动脉下淋巴结,41,食道旁淋巴结,肺韧带淋巴结,42,气管旁淋巴结,下段气管旁淋巴结,隆突下淋巴结,43,血管前淋巴结,气管后淋巴结,44,血管前淋巴结,主动脉下淋巴结,肺门淋巴结,隆突下淋巴结,45,血管前淋巴结,主动脉旁淋巴结,气管后淋巴结,左下段气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,46,47,食道旁淋巴结,48,49,记忆窍门看淋巴结最靠近哪个“管”血管：3A（血管前）、6（主动脉旁）、5（主动脉下）-“365天，血管圈” 食管：3P（气管后）、8（食管旁）- “三八，爱吃” 气管：2R/L（上气管旁）、4R/L （下气管旁） -“2、4气管分左右”,50,谢谢,
