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1、先心病介入治疗的适应证选择,先心病介入治疗的优势,不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；术后恢复快，住院时间短：23天；不影响学习工作；效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；,先心病介入治疗技术分类,房间隔造口术（BAS）经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）球囊血管成形术及支架置入术（CoA）血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支)先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD),哪些先心病可以介入治疗？,房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）肺动脉瓣狭窄（PS）冠状动脉瘘肺动静脉瘘主动脉缩窄（CoA）主动脉窦瘤破裂其它复杂先心病
2、镶嵌治疗,先心病介入治疗指南（中国）,2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期;规范了适应证选择及操作规范问题；对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；,一 房间隔缺损（ASD）封堵术,房间隔缺损封堵装置,ASD封堵方法,封堵前后超声及透视图像,ASD封堵术适应证,年龄:通常3 岁； 直径5 mm ,伴右心容量负荷增加, 36 mm 的继 发孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距 离5 mm;至房室瓣7 mm；房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心
3、脏畸形；外科术后残余分流,继发孔（孔）房间隔缺损分型,中央型： 76.0 （可封堵） 上腔型： 3.5 （可尝试封堵） 下腔型： 12.0 （不可封堵） 混合型： 8.5 （不可封堵） 目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,超声心动图在ASD介入治疗中的作用,超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE应用最为普遍。术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；,ASD介入治疗病例的术前超声筛选,经胸超声心动图（TTE）的病例筛选
4、是ASD介入治疗成功的基础；三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；,心尖四腔心切面,了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。,大动脉短轴切面,了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。,剑下双房切面,了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。,二、室间隔缺损封堵术,VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器,VSD封堵过程,VSD
5、封堵适应证,膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁; (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣2 mm ,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流； 肌部室缺,通常5 mm； 外科手术后残余分流； 其他:心肌梗死或外伤后室缺； 无右向左分流，无重度肺动脉高压；,超声在VSD封堵术中的作用,基本同ASD封堵术；术前病例筛选；术中监测；术后随访；,VSD介入治疗病例的术前超声筛选,超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。2个标
6、准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；,心尖四腔切面,了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否1mm以上，有无膜部瘤,大动脉短轴切面,VSD位于911点位置，膜周部VSD适合封堵,VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵,超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准,VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径210mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径315mm。位置：距主动脉瓣距离1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离5mm;无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；不经超声筛选直接做造影，仅有70的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选
7、的95患者能介入成功。,VSD封堵效果,术前,术后,三、动脉导管未闭封堵术,可控弹簧圈,Coil栓塞PDA,Amplatzer封堵器封堵,PDA封堵术适应证,(一)Amplatzer 法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ；PDA 最窄直径1.5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；外科术后残余分流；提示: 14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症 多,应慎重。(二) 弹簧栓子法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ;PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm) 。年龄:通常6 个月,体重4 kg。外科术后残余分流；,四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,聚乙烯球
8、囊,Inoue球囊,PBPV术过程（Inoue法）,PBPV术过程（聚乙烯球囊法）,PBPV术适应证,(一) 明确适应证典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差50 mmHg。最佳年龄24 岁,其余各年龄均可进行。(二) 相对适应证典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大, 经心导管检查跨肺动脉瓣压差50 mmHg , 35 mmHg 者。重症新生儿肺动脉瓣狭窄。轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。典型肺动脉瓣狭窄伴有动脉导管未闭或房间隔缺损等先心病,可同时进行介入治疗者。,五、主动脉缩窄扩张及支架置入术,明确适应证主动脉缩窄外科手术后再狭窄,经导管测压静态跨缩窄段收缩压差 20 mmHg。未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄 7 个月,压力标准同上支架植入术：15岁以上；,主动脉缩窄支架植入术,术后,六、冠状动脉瘘介入治疗,适应证有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘；不合并其他需要外科矫正的心脏畸形；易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄；非多发的冠状动脉瘘口；,B 封堵后造影,右冠-右室瘘封堵术,术前,术后,七、肺动静脉瘘栓塞术,适应证先天性单发性肺动静脉瘘；先天性多发性肺小动静脉瘘；肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶；,术前,术后,谢谢！,
