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1、,冠心病 心内科,护理查房nursing round,心内科,冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病,冠心病的概念,冠状动脉粥样硬化,病因与发病机制,最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛,心肌血氧供需矛盾,心绞痛/心肌梗死,心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上,1、心脏猝死80%为冠心病2、发病率:欧美极为常见，我国急剧3、死亡率高：“第一杀手”,美国占死亡人口1/3-1/24、我国北方地区人群（2564岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3
2、-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例10万，南方为2-6例10万5、性别差异大：男女 6、可防可控,冠心病的特点,1、 年龄50岁；脑力劳动者多见 2、 性别：男女3、 血脂异常 4、 血压升高 5、 糖尿病及肥胖6、 A型性格7、 遗传8、 吸烟9、 酗酒,冠心病的易患因素或危险因素,1.心脏超声检查,3.心肌酶谱的检测,4.冠脉造影 （金标准）,2.心电图,冠心病相关检查,临床分型,无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）,心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病型,猝死型,治 疗,1.药物治疗,硝酸酯类nitrates异舒吉、鲁南新康等,他汀类药物statins阿乐、立普妥等,血管紧张素转换
3、酶抑制剂ACEI依苏、洛汀新等,抗凝药物 anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等,受体阻滞剂倍他乐克等,营养心肌类：磷酸肌酸钠、万爽力等,3.冠状动脉搭桥术 Coronary artery bypass grafting（CABG）,2.冠状动脉介入治疗 Percutaneous coronary intervention（PCI）,冠心病预防分级,冠心病的生活原则,合理膳食适量运动生活规律禁烟限酒避免诱因治疗相关病常备急救药箱,冠状动脉介入治疗 （PCI）,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一,冠心病
4、介入治疗的概念及意义,发展史,1941年心导管首先应用于临床1950-1960年开始冠脉造影1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成1984年我国第一例PTCA成功完成1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI1992年我国开始了支架术2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率现今全球200万例PCI年 美国100万例PCI年 我国6万例PCI年,PTCA,作用机制：斑块压迫、破裂等优点：成功率高（9095%）、并发症发生率 低 （45%）缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后 6个月再狭窄率约为3050%，很少单独使用,冠脉内支架植入术,冠脉支架的出现有效的解决了球囊扩张术后的
5、急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（20-30%），是介入性心脏病学的又一重要里程碑,左冠状动脉left coronary artery,左回旋支left circumflex,左前降支left anterior decending artery,右冠状动脉right coronary artery,冠状动脉解剖部位,右冠状动脉Right Coronary System,左冠状动脉Left Coronary System,造影下图示（SCA）,导丝引入,球囊扩张,支架植入,冠状动脉内支架,2022/11/19,23,手
6、术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞,CHD病例介绍,基本资料 床号：31 姓名：XX 性别: 男 年龄：57岁 民族：汉 入院诊断：1.胸闷待查：冠心病？ 2.颈椎病 3.高脂血症 入院日期：2014-07-01,既往史,高脂血症,手术史,2013年行胆囊切除术,无吸烟史？ 偶尔饮酒,烟酒史,CHD病例介绍,现病史： 患者五天前与人打麻将过程中突然出现胸闷伴近乎晕厥，头晕，无胸痛，无心慌大汗，无恶心呕吐，持续数分钟缓解，之后两天分别发作一次上述症状，均自行缓解，为求进一步诊治来我院,体格检查,一般情况：发育正常，营养好，体型肥胖面容正常，表情自如。自主体位，查
7、体合作神志清楚,入院查体：体温：36.5，脉搏：84次/分呼吸16次/分，血压137/70mmHg,护理评估,营养与代谢饮食形态:食欲尚可，低盐低脂大小便正常,活动与运动活动耐力：体力活动后感胸闷自理能力：完全自理,护理评估,睡眠与休息：一般 认知与感知：偶诉胸闷不适,情绪状态：焦虑 自身感受：一般,护理评估,角色与关系 家庭类型：和睦 社会交往：正常 角色适应：良好,压力与应对 对住院的反应：遵从 家庭应对：正常 住院顾虑：无,护理评估,价值与信念宗教信仰：无,性与生殖：正常,辅助检查,小便Rt:白细胞、上皮细胞、结晶,大便Rt：（-）,辅助检查,血RT:(-) 介入常规:（-） BNP:(
8、-) PT APTT: (-) 心肌标志物：（-）,生化检查：三酰甘油2.32mmol/l 超敏C反应蛋白9mg/L,辅助检查,心电图：正常心脏彩超：正常胸片：未见明显异常,辅助检查,长程心电图： 窦性心律 ST-T段未见明显异常 心率变异性正常脑部及颈椎CT平扫：额骨左侧丘状骨性 隆起，考虑骨瘤 颈椎退行性病变,诊疗计划,主要治疗 ： 根据患者临床表现可行冠脉造影明确诊断，积极完善术前检查，给予抗血小板聚集，扩管，调脂，营养心肌及改善冠脉供血等治疗，择日行SCA术,CHD病例介绍,拜阿司匹林 0.1 QD倍他乐克片 1片 QD立普妥 1粒 QN波立维 1粒 QD,护川针 250ml 丹红 4
9、0ml iv drip qd护川针 250ml 翔通4ml iv drip qd,一级护理 告病重,CHD病例介绍,CHD病例介绍,CHD病例介绍,CHD病例介绍,患者拟于7月7日行SCA,CHD病例介绍,护理评估,2012/07/07 08:00 评价：患者自诉无胸闷等不适，心态平和，无焦虑感 患者于今日09:00在局麻下行SCA术示LAD近中段中重度狭窄遂置入支架一枚。术后10:00返回心内CCU，7月8日返回病房，患者神志清楚，精神一般，自诉无胸闷等不适感，嘱其放松心情，告知患者一切正常 遵医嘱给予欣维宁100ml iv drip 4ml/h泵入,CHD病例介绍,CHD病例介绍,2014/07/14 09:00 患者一般情况良好，生命体征平稳，自诉无胸痛、胸闷等不适，日常活动不受限制，对于“PCI”术相关知识及常药物的服用方法均已掌握，全身皮肤完好，无瘀斑、出血点，遵医嘱给予办理出院手续，并给予出院指导,护理病程记录,宜清淡低盐易消化饮食，多食五谷杂粮，避免暴饮、暴食,嘱患者适量运动，逐渐增加活动量，以不引起不适为宜,在医师指导下用药， 不得随意停药及增加 药物的剂量,保持情绪稳定 减肥和戒烟 并定期复查,出院指导,Thank You,
