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1、,踝骨骨折护理查房,主讲人：徐锐蚌埠医学院,病例,1.一般情况：患者刘汝敏，女，50岁，已婚。2.病史：患者 因扭伤致左踝肿胀，疼痛，畸形，活动障碍2小时。被人抬送至我院。查x线片提示“左后踝外踝骨折伴踝关节脱位”，为求进一步治疗，急诊拟“左后踝骨折伴踝关节脱位”收入我科住院治疗。3.体格检查：T36.8OC,P:78次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg。专科检查左踝部肿胀压痛明显，可扪及骨擦感，左踝关节活动因疼痛拒查。无其他阳性体征。,解 剖 概 要,外构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。活动范围：背屈2030，跖
2、屈45 50 ，内翻30 ，外翻30 35 。,踝关节的构成,距骨,踝关节,胫骨下端,足与踝关节解剖,足关节及韧带,足肌及足背肌,踝关节运动肌群,屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等；肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等；外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等,病 因,间接暴力：多见，跖屈扭伤。直接暴力：骨折复杂。,分 类,型：内翻内收型型：外翻外展型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。型：外翻外旋型,根据受伤时足的姿态
3、和致伤方向及骨折部位可分为五型。,分型根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。,踝关节骨折分型（Weber）,内旋,内收,踝关节骨折分型（Weber）,外踝横行骨折,可伴有内踝的斜行骨折,踝关节骨折分型（Weber）,外旋,外踝斜行骨折,可伴有下胫腓前韧带及内踝骨折或三角韧带的撕裂,踝关节骨折分型（Weber）,外翻,近侧腓骨斜行骨折,下胫腓韧带断裂,可伴有内踝骨折或三角韧带的断裂,踝关节骨折分型（Weber）,外翻外旋,腓骨更靠近侧的骨折,更广泛的骨间膜的撕裂,可伴有内踝骨折或三角韧带的撕裂,1、内翻内收型 受伤时踝部极度内翻（即旋后）。首先外侧副韧带牵拉外踝，使腓骨下端撕脱。若暴
4、力持续下去，距骨向内踝撞击，致使内踝发生骨折。,2、外翻外展型 受伤时，踝关节极度外翻（即旋前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折;,3、内翻外旋型 伤力先造成外踝斜骨折，在韧带联合水平位，向上延伸，使胫骨后唇骨折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折。,4、外翻外旋型 受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关节分离，腓骨发生斜骨折或粉碎骨折。,5、垂直压缩型 常由垂直暴力引起，足的位置使负重力的分配不一，包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折。,临床表现和诊断,踝部肿胀，淤斑。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折
5、脱位。压痛，活动障碍。X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。,治 疗,治疗前应了解一些因素：距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。,内踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。,原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，68周。有移位，有
6、关节分离：切开复位内固定。,型：双踝骨折，切开复位内固定，812周。型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。后踝：影像1314关节面时，内固定。型：切开复位内固定。,骨折的愈合过程,骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约周 原始骨痂形成期：约周骨痂改造塑形期：伤后周,功能锻炼,主动锻炼 1、骨折早期：伤后12周、等长舒缩运动2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动3、骨折后期：伤后68周、负重运动,术前护理,1.骨折临时对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的时机，可以在软组织明显肿胀以前进行，如果肿胀已经非常明显，则应在肿胀消退以后进行，一
7、般在1周以内。粉碎性骨折，骨质丢失及严重的软组织损伤，需要延期内固定时，应先制动及外固定架固定直到能安全的手术。,2、 心理护理 鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节。3、 合理营养 平时要多喝水，多吃新鲜水果，提高自身免疫力。4、 完善术前各项化验，检查。 5、 体位 将患肢置于高于心脏支架上，促进回流，以利肿胀消退。6、 预防踝部压疮 踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。行外固定后，应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常,术前护理,术后预防关节僵硬，感染，创伤性关节炎，畸形愈合等并发症1、妥善安置病人，遵医嘱正确摆体位。2、抬高患
8、肢，高于心脏水平1520cm，促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月，适当适用小镇药物。3、病情观察（1）观察渗血情况 因踝部手术中止血困难，术后渗血较多，应及时更换敷料，保持其清洁干燥，防止伤口感染。若有活动性出血者 及时通知医生进行处理。（2）密切观察肢体远端搏动及感觉、活动，有无血管神经损伤。,术后护理,1.疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。,1）协助病人采取相对舒适的体位。2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。 4）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制
9、。,2.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关,1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,3.自立缺陷 与病人骨折后日常生活不能完全自理有关。,1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活
10、动量。,4.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理经验和对今后治疗了解少有关,1）指导病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康复2）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。 3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。,健康教育,1.将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。2.关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查，观察骨折愈合情况。3.嘱患者
11、食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。,4.告诉病人踝关节骨折后肿胀出现早且广泛，应及时到医院整复，不能拖延时间，否则，关节肿胀后会影响复位效果。当出现张力性水疱时，则会延误手术时机。 5.伤后早期限制踝关节跖屈，以免影响骨折稳定。 6.病人能行走时，可将鞋底外侧垫高0.5cm以便患足处于轻度翻位，维持踝关节稳定。,健康教育,健康教育,7.对于下胫腓联合分离术后的病人，告知病人术后70天-3个月去除下胫腓联合固定螺钉，期间患肢禁负重。8.鼓励病人每日到户外晒太阳1h，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D，纯奶、酸奶等。9.保持心情舒畅，以利于骨折愈合。,THANK YOU ！,
