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1、躁狂症健康教育,长治市精神卫生中心 王旭东,什么是躁狂症?,躁狂症是一种情感障碍。患者自我感觉良好,情绪高涨、轻松、愉快、乐观,整日无忧无虑,处于一种非常高兴的状态。话多、管闲事、闲不住,有时还会显得轻浮、行为不检点,花钱大手大脚。随着症状的加重还会出现吹牛、夸大,喜欢发号施令,稍不如意就会冲动发脾气等。,病因和发病机制,心境障碍的病因还不清楚,研究提示:遗传因素、神经生化因素、和心理社会因素对本病的发生有明显的影响。,(一)遗传因素:情感性精神障碍先证者亲属患本病的机率为一般人群的1030倍,血缘关系越近,患病机率越高。本病患者有精神病阳性家族史者高达3041.8%。,(二)神经生化改变:
2、1. 5-HT假说:降低导致抑郁 2. NE假说:躁狂时NE代谢物升高;抑郁时降低 3. DA假说:抑郁症脑内DA功能降低,躁狂症DA功能增高。 4. GABA假说:双相障碍患者血浆和脑脊液中GABA水平下降。,(三)其他因素 心理社会因素 生活事件 生物因素,哪些表现可能是躁狂,一个平时说话不多的人突然变得话多起来,而且总是非常主动和别人搭讪,说话速度也很快,甚至一个人不停地说,但是又感觉这个人说话没有一个中心,而且多半是吹牛的大话,比如说自己能当领导、能挣大钱,这时要注意有可能是躁狂发作。,一个平时脾气很好、很温顺的人,突然变得极其容易发脾气,一点小事就会大发雷霆,而且总觉得别人不对,爱挑
3、毛病,还经常管闲事。这也可能是躁狂发作的表现。,一个人最近每天三、四点钟就起床,起床后不停地干这干那,还不觉得累,但干什么都是虎头蛇尾,不能坚持到底,一件事没干完就去干另一件事,实际工作效率低,这有可能是躁狂发作的表现。,躁狂发作-临床表现,躁狂发作的典型临床症状是: 情感高涨、思维奔逸和活动增多。,(1)情感高涨:病人表现为轻松、愉快自我感觉良好,觉得周围一切都非常美好,感到自己无比的快乐和幸福,因此整日兴高采烈,得意洋洋。病人的愉快体验颇为生动鲜明,与内心体验协调,也具有一定的感染力,往往能引起周围人的共鸣。病人情绪可不稳定,有易激惹性,但易激惹情绪通常持续短暂,病人又转怒为喜。临床上也可
4、见部分患者以易激惹为主。,(2)思维奔逸:思维联想过程加快,自觉变的聪明、大脑反应格外敏捷,思维内容丰富,概念一个接一个地产生,有时回感到语言跟不上思维的速度。但由于联想过程加快以致来不及深思熟虑,患者谈话内容流于肤浅和表面化,也给人以信口开河之感。思维活动易随境转移。因新概念不断涌现和想象力极为丰富,有的患者出现音联(音韵联想),和意联(词意联想)。,(3)思维内容障碍:在心境高涨的背景上,病人经常出现夸大观念,自我评价过高,自命不凡,盛气凌人。严重时可发展为夸大妄想,内容多与现实接近。有时在夸大观念或妄想基础上出现关系和被害妄想。,(4)活动增多:病人精力异常旺盛,活动明显增多,整日忙碌不
5、停,兴趣广泛但做任何事往往虎头蛇尾、有始无终。病人还好管闲事和打抱不平,随心所欲,做事凭兴趣,不考虑后果,常惹是生非。好当众表演、说俏皮话和开玩笑。有时表现为对人大方,挥霍钱财,注重打扮,行为轻浮和好接近异性。病情严重时自我控制能力下降,举止粗野,甚至有攻击和破坏行为。虽然病人活动增多,但精力格外充沛,毫无疲倦之感。自认为工作能力强,不可一世,但由于注意不集中结果一事无成。社交活动增多,食欲、性欲增强。,(5)躯体症状:面色红润、双目有神,且有心率加快、瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状。另外,因体力过度消耗,病人多有体重减轻,食欲性欲增强,睡眠需要减少。自知力损害。,(6)其他症状:躁
6、狂发作极为严重时,病人呈重度兴奋状态,表现为活动紊乱,毫无目的和指向性,伴有攻击行为。也可出现意识障碍、错觉、幻觉等症状。临床上称为“谵妄性躁狂”。,如何与其他精神病区别,与精神分裂症区别 : 躁狂发作的情感高涨、思维联想加快、活动增多,能引起周围人的共鸣,具有一定的感染力,而精神分裂症思维内容荒谬、不可理解,情感平淡,情感反应与周围环境脱节,或情感倒错不同。,与器质性精神障碍的区别:器质性精神障碍首先有器质性疾病,临床有阳性体征和实验室检查阳性结果。其精神症状与原发疾病有关。其表情欣快,给人以“傻傻”的感觉,没有相应的内心体验,表情肤浅,对周围没有感染力。而躁狂症患者情感高涨、思维联想加快、
7、活动增多,能引起周围人的共鸣,具有一定的感染力,故可以区别。,轻躁狂与正常人有良好心情时的区别表现 正常人的良好心情 轻躁狂自控 有,对不同的环境有不同的对待 无,始终乐观,始终嬉笑乐观 有理智,不盲目 盲目,脱离实际自信 有自信,但自我评价恰当,不夸大 夸大,目空一切,为我独尊谈话 健谈,但考虑到他人 不顾他人地话多,包场思维联想 有条理,不离题 随境转移,联想过快交往 好,有助他人 差,妨碍他人机智 好 明好实差行为 多,但适可而止,权衡利弊 多,盲目,冒险,不顾后果休息 是当休息 休息需要减少行动计划 有 少,随心多余,心血来潮,冲动目的性 明确 不明确,多变兴趣 多,专一 广泛,多变,
8、不持久进取性 强 差待人 大方,热情,有助 多变,常翻脸不认人效率 高 动作多,快,但效率低影响环境 好 不良原因 有客观因素 不一定,诊断标准,30躁狂发作F30躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项):(1)注意力不集中或随境转移;(2)语量增多;(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;(4)自我评价过高或夸大;(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不
9、断改变计划和活动;(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);(7)睡眠需要减少;(8)性欲亢进。【严重标准】严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周;(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周。【排除标准】排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。,(二)躁狂发作的治疗:1.药物治疗:(1)碳酸锂:是躁狂发作的首选药。治疗量为6002000mg,每日分23次口服。值得注意的是碳酸锂的治疗量和中毒剂量比较接近,应对血锂浓度进行监测。(2)抗癫痫药:卡马西平,日剂量4001200mg,可与碳酸锂联用,剂量应适当减小。(3)抗精神病药:氯丙嗪和氟哌啶醇能较快地控制躁狂发作。2.电抽搐治疗:对严重躁狂有一定疗效。,谢谢,