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1、躁狂症健康教育,长治市精神卫生中心 王旭东,什么是躁狂症？,躁狂症是一种情感障碍。患者自我感觉良好，情绪高涨、轻松、愉快、乐观，整日无忧无虑，处于一种非常高兴的状态。话多、管闲事、闲不住，有时还会显得轻浮、行为不检点，花钱大手大脚。随着症状的加重还会出现吹牛、夸大，喜欢发号施令，稍不如意就会冲动发脾气等。,病因和发病机制,心境障碍的病因还不清楚，研究提示：遗传因素、神经生化因素、和心理社会因素对本病的发生有明显的影响。,（一）遗传因素：情感性精神障碍先证者亲属患本病的机率为一般人群的1030倍，血缘关系越近，患病机率越高。本病患者有精神病阳性家族史者高达3041.8%。,（二）神经生化改变：
2、1. 5-HT假说：降低导致抑郁 2. NE假说：躁狂时NE代谢物升高；抑郁时降低 3. DA假说：抑郁症脑内DA功能降低，躁狂症DA功能增高。 4. GABA假说：双相障碍患者血浆和脑脊液中GABA水平下降。,（三）其他因素 心理社会因素 生活事件 生物因素,哪些表现可能是躁狂,一个平时说话不多的人突然变得话多起来，而且总是非常主动和别人搭讪，说话速度也很快，甚至一个人不停地说，但是又感觉这个人说话没有一个中心，而且多半是吹牛的大话，比如说自己能当领导、能挣大钱，这时要注意有可能是躁狂发作。,一个平时脾气很好、很温顺的人，突然变得极其容易发脾气，一点小事就会大发雷霆，而且总觉得别人不对，爱挑
3、毛病，还经常管闲事。这也可能是躁狂发作的表现。,一个人最近每天三、四点钟就起床，起床后不停地干这干那，还不觉得累，但干什么都是虎头蛇尾，不能坚持到底，一件事没干完就去干另一件事，实际工作效率低，这有可能是躁狂发作的表现。,躁狂发作-临床表现,躁狂发作的典型临床症状是： 情感高涨、思维奔逸和活动增多。,（1）情感高涨：病人表现为轻松、愉快自我感觉良好，觉得周围一切都非常美好，感到自己无比的快乐和幸福，因此整日兴高采烈，得意洋洋。病人的愉快体验颇为生动鲜明，与内心体验协调，也具有一定的感染力，往往能引起周围人的共鸣。病人情绪可不稳定，有易激惹性，但易激惹情绪通常持续短暂，病人又转怒为喜。临床上也可
4、见部分患者以易激惹为主。,（2）思维奔逸：思维联想过程加快，自觉变的聪明、大脑反应格外敏捷，思维内容丰富，概念一个接一个地产生，有时回感到语言跟不上思维的速度。但由于联想过程加快以致来不及深思熟虑，患者谈话内容流于肤浅和表面化，也给人以信口开河之感。思维活动易随境转移。因新概念不断涌现和想象力极为丰富，有的患者出现音联（音韵联想），和意联（词意联想）。,（3）思维内容障碍：在心境高涨的背景上，病人经常出现夸大观念，自我评价过高，自命不凡，盛气凌人。严重时可发展为夸大妄想，内容多与现实接近。有时在夸大观念或妄想基础上出现关系和被害妄想。,（4）活动增多：病人精力异常旺盛，活动明显增多，整日忙碌不
5、停，兴趣广泛但做任何事往往虎头蛇尾、有始无终。病人还好管闲事和打抱不平，随心所欲，做事凭兴趣，不考虑后果，常惹是生非。好当众表演、说俏皮话和开玩笑。有时表现为对人大方，挥霍钱财，注重打扮，行为轻浮和好接近异性。病情严重时自我控制能力下降，举止粗野，甚至有攻击和破坏行为。虽然病人活动增多，但精力格外充沛，毫无疲倦之感。自认为工作能力强，不可一世，但由于注意不集中结果一事无成。社交活动增多，食欲、性欲增强。,（5）躯体症状：面色红润、双目有神，且有心率加快、瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状。另外，因体力过度消耗，病人多有体重减轻，食欲性欲增强，睡眠需要减少。自知力损害。,（6）其他症状：躁
6、狂发作极为严重时，病人呈重度兴奋状态，表现为活动紊乱，毫无目的和指向性，伴有攻击行为。也可出现意识障碍、错觉、幻觉等症状。临床上称为“谵妄性躁狂”。,如何与其他精神病区别,与精神分裂症区别 ： 躁狂发作的情感高涨、思维联想加快、活动增多，能引起周围人的共鸣，具有一定的感染力，而精神分裂症思维内容荒谬、不可理解，情感平淡，情感反应与周围环境脱节，或情感倒错不同。,与器质性精神障碍的区别：器质性精神障碍首先有器质性疾病，临床有阳性体征和实验室检查阳性结果。其精神症状与原发疾病有关。其表情欣快，给人以“傻傻”的感觉，没有相应的内心体验，表情肤浅，对周围没有感染力。而躁狂症患者情感高涨、思维联想加快、
7、活动增多，能引起周围人的共鸣，具有一定的感染力，故可以区别。,轻躁狂与正常人有良好心情时的区别表现 正常人的良好心情 轻躁狂自控 有，对不同的环境有不同的对待 无，始终乐观，始终嬉笑乐观 有理智，不盲目 盲目，脱离实际自信 有自信，但自我评价恰当，不夸大 夸大，目空一切，为我独尊谈话 健谈，但考虑到他人 不顾他人地话多，包场思维联想 有条理，不离题 随境转移，联想过快交往 好，有助他人 差，妨碍他人机智 好 明好实差行为 多，但适可而止，权衡利弊 多，盲目，冒险，不顾后果休息 是当休息 休息需要减少行动计划 有 少，随心多余，心血来潮，冲动目的性 明确 不明确，多变兴趣 多，专一 广泛，多变，
8、不持久进取性 强 差待人 大方，热情，有助 多变，常翻脸不认人效率 高 动作多，快，但效率低影响环境 好 不良原因 有客观因素 不一定,诊断标准,30躁狂发作F30躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不
9、断改变计划和活动；(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢进。【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周；(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。,（二）躁狂发作的治疗：1.药物治疗：（1）碳酸锂：是躁狂发作的首选药。治疗量为6002000mg，每日分23次口服。值得注意的是碳酸锂的治疗量和中毒剂量比较接近，应对血锂浓度进行监测。（2）抗癫痫药：卡马西平，日剂量4001200mg，可与碳酸锂联用，剂量应适当减小。（3）抗精神病药：氯丙嗪和氟哌啶醇能较快地控制躁狂发作。2.电抽搐治疗：对严重躁狂有一定疗效。,谢谢,
