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1、躁狂症病人护理查房,一般资料,姓名：张某某 性别：男年龄：44岁 出生地：罗平县 民族：汉族 文化程度：本科 职业：公务员 婚姻：已婚 宗教信仰：无入院诊断： 躁狂症,现病史：,主诉：兴奋话多、精力旺盛伴睡眠减少一周，加重5天。一周前患者无明显诱因逐渐出现夜间睡眠差，反复不睡，做着看电视、想问题的样子，但白天仍觉得精力旺盛，有用不完的劲。认为自己负有重要的使命，能力特别强，表达内心的感受，话多内容杂乱。经常不停的用手机发短信给朋友、同事、身边的人不堪其优。家人见其异常今日在家属的陪同下首次来我院就诊，门诊以“躁狂发作”收住我课。自起病以来，患者睡眠差，饮食可，大小便正常，体重未见变化，整个病程
2、未见自杀、自伤行为，否认冲动、攻击行为及消极、悲观念头。,既往史：健康，其它无。家族史 ： 父母两系三代无近亲婚配、精神失常、癫痫、痴呆、自杀、精神活性使用史。体格检查 ：无特殊。 精神检查：意识状态可，注意力随境转移，语速加快，妄想结构：不系统，夸大妄想，面部表情高兴，病理性优势情感高涨。 诊疗计划 ：医嘱给予精神科一级护理，予碳酸锂片、奥沙西泮片稳定心境、改善睡眠治疗；予奥拉西坦营养脑细胞，改善微循环、改善认知等对症支持治疗，积极完善相关检查。,定义,躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。,三、诊断,以心境显著而持久的改变心境高扬为基本临床表现
3、，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。本病发作表现为躁狂相，其含义和诊断标准为：患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越，甚至发生意识障碍。严重者可出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状。,诊断标准,一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项： l.言语比平时显著增多； 2.联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度； 3.注意力不集中，或者随境转移； 4.自我评价过高，可达妄想程度； 5.自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，
4、或精力特别充沛； 6.睡眠的需要减少，且不感疲乏； 7.活动增多，或精神运动性兴奋； 8.行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性； 9.性欲明显亢进。,诊断标准,二、严重程度标准，至少有下述情况之一： 1.工作、学习和家务劳动能力受损； 2.社交能力受损； 3.给别人造成危险或不良后果。 显亢进。,病因和发病机理,（一）遗传因素 根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代，也可能通过其他途径遗传。 （二）体质因素 循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病
5、较多。（三）中枢神经介质的功能及代谢异常 1、中枢去甲肾上腺素能系统功能异常 2、中枢5一羟色胺能系统功能异常3、多种胺代谢障碍假说 4、神经内分泌功能紊乱 5、电解质代谢异常 （四）精神因素：,病因和发病机理,躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。,治疗,一药物治疗 （一）抗精神病药治疗： 适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。 （二）锂盐治疗 常用的锂盐制剂是碳酸锂。口服剂量视血药浓度进行调整，一般治疗量为600mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效
6、。躁狂症经治疗后症状可消失，但停止治疗后，有的病例还会反复发作。,治疗,二、躁狂症的治疗 (1)注射药物治疗 氟哌啶醇快速治疗，氟哌啶醇5mg，每半小时肌注一次，至患者入睡为止，日最高量不超过50mg。 氯丙嗪静脉推注治疗，氯丙嗪50100mg，溶于50%葡萄糖100ml中，缓慢静脉注射，直至患者入睡为止。 氯硝安定肌肉注射治疗，氯硝安定12mg，每日34 次肌注。此法亦可使患者尽快安静，较安全有效。 (2)口服药物治疗 碳酸锂，一般应在血锂浓度的监测下使用，否则易于发生锂中毒氯氮平氯硝安定，有较强的控制精神运动性兴奋作用，抗躁狂作用明显优于其他神经阻滞剂且副反应小，应用广泛苯妥英钠，有肯定抗
7、躁狂作用,治疗,丙戊酸钠，有较好的抗躁狂作用，剂量0.20.6，每日3次口服。 卡马西平，抗躁狂作用肯定，特别适应于不能耐受锂盐者。 三、电休克治疗 是治疗躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特点，隔日1次，812次为一疗程。一般35次即可控制症状。 四、维持治疗 躁狂症状虽容易控制，也容易复发，故需一定时间的维持治疗。对初发者，锂治疗应在躁狂恢复后至少再维持6个月。五、抗复发治疗 躁狂症有反复发作的特点，常需抗复发治疗。 初发躁狂症的患者，治愈维持一段时间即可逐渐停药，无需抗复发治疗。但若发现有复发的症状如睡眠减少，说话多，活动多，应立即恢复治疗。 反复发作的躁狂症患者，治愈后抗复发治疗
8、要视复发的规律进行。,中医病机,躁狂症亦称狂病，属狂症。本病首见于内经，灵柩设专篇讨论癫狂病，因此后世医家言狂症者，每与癫病并列，但颠病属阴，狂病属阳。狂病由大怒卒惊，触动肝火、心火或阳明腑热上冲，元神被扰，神明不能自主，形神失控而成。 主要病机为七情内伤，饮食失节和先天遗传是本病主要的致病因素，痰火淤血闭塞心窍，阴阳失调，神明被扰是其基本病机。,护理诊断,1.营养失调低于机体需要量：极度兴奋躁动；无法或拒绝静坐进食；情绪高涨伴精力旺盛，活动过多，整日忙碌不停超过能量的摄取；持续兴奋不顾饮食。2.睡眠型态紊乱相关因素：由于持久兴奋对睡眠毫无要求；伴有交感神经亢进可有睡眠困难或早醒；极度的活动过
9、多。3.思维过程改变相关因素： 严重时可达妄想程度，但不荒谬，并不十分坚持。4.有暴力行为的危险对自己或他人。相关因素：情绪的不稳定，易激惹，失去正常的社会控制能力。5.二个人应对无效相关因素：自知力不同程度受到损害；情绪的不稳、易激惹；爱管闲事，做事有头无尾。6.社交障碍相关因素：极度兴奋；管闲事，易激惹；有暴力行为的危险。,护理措施,1、兴奋、躁动的患者常因“忙忙碌碌”而“废寝忘食”，饥饿过度时又会出现暴食暴饮，不注意饮食卫生。所以，尤其要做好精神狂躁症患者的饮食护理，督促病人按时进餐。2、如何与兴奋躁动病人接触在与躁动病人接触、交谈时，态度要和蔼、亲切、耐心;对话多的病人尽量不要与病人过多的交谈或争论，更不能因病人有夸大言语而讽刺、嘲笑他。广州协佳医院的专家介绍当病人话特别多时，可采用引导、转移注意力的方法，若病人与客人一直说个不停时，家人可在言语中提醒他时间不早了，该休息或吃饭了，或说客人还有其他工作，改天在谈等等，这样病人一般都会乐于接受的。3、如何做好有冲动、伤人、毁物行为病人的护理对待这类病人，家属必须做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表现为好关闲事，好打抱不平，小题大做，平时看不惯的事情此时更看不惯，非要周围或家人按他的意愿办，尽量满足他的相对合理的要求，以免引起冲动、伤人行为。,
