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1、肝硬化病人的护理,课前复习,解毒作用：将血氨转化为尿素，后者通过肾脏排出。,肝脏的主要功能：,分泌胆汁：促进脂肪的消化吸收， 并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。,物质代谢：合成清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等。,激素灭活：灭活雌激素、醛固酮、抗利尿激素。,学习目录,概述,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评价,【概述】,一、概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥慢性肝病。以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。,二、病因,肝硬化,病毒性肝炎,慢性酒精中毒,胆汁淤积
2、,营养障碍,药物中毒,血吸虫病,循环障碍,代谢障碍,最常见,三、发病机制,致病因素 肝细胞变性坏死,残存肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶,血管床闭塞、扭曲、缩小,肝脏血循环紊乱,门静脉高压肝功能减退,特征性病理改变,【护理评估】,一、健康史 询问病人有无病毒性肝炎尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染的病史；有无输血史；是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，如四氯化碳、磷、砷等，或长期服用对肝脏有损害的药物；有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病等。,【护理评估】,二、身体状况 代偿期：症状轻，缺乏特异性 乏力、消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻） 肝、脾轻度肿大
3、肝功基本正常 失代偿期：肝功能减退和门静脉高压,身体状况失代偿期,肝功能减退1、全身表现 消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽（肝病面容）。,身体状况失代偿期,肝功能减退2、消化道症状 1）胃肠道反应： 食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻。 2）黄疸，可有皮肤瘙痒。,身体状况失代偿期,肝功能减退3、出血、贫血 肝脏合成凝血因子减少 脾功能亢进 肠道吸收障碍 出血 脾功能亢进,血小板减少,出血,贫血,身体状况失代偿期,肝功能减退 4、内分泌紊乱,身体状况失代偿期,门静脉高压1、脾大、脾功能亢进 WBCRBCPC,身体状况失代偿期,门静脉高压2、侧支循环的建立和开放,身体状况失代偿期,门
4、静脉高压3、腹水：最突出的表现1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。,身体状况并发症,1、上消化道出血 最常见的并发症 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病,身体状况并发症,2.肝性脑病： 最严重的并发症 , 最常见的死亡原因。 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔 静脉，进入脑循环，进而导致脑组织
5、代谢障碍。3.感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素。 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等。,身体状况并发症,4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关,【护理评估】,三、辅助检查1、血常规 代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。合并感染时白细胞计数可升高，脾亢时白细胞和血小板计数减少。2、肝功能检查 失代偿期转
6、氨酶常有轻、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增高，A/G比值降低或倒置。凝血酶原时间延长。3、腹水检查 一般为漏出液。4、影像学检查 食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。,【护理评估】,四、心理-社会状况 肝硬化病人常因疾病带来生活上的限制，影响工作或学习，易产生角色适应不良；失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧等心理；家属对病人的关心和支持不足及医疗费用保障不足，会使病人产生抑郁、绝望等心理；如果对病人实施过度的保护，又可使病人产生依赖心理。,【护理评估】,五、治疗要点 肝硬化治疗应采取综合性措施，首先针对病因进行治疗，注意休息和饮食，使病情
7、缓解，延长代偿期和保持劳动力；代偿期病人可服用抗纤维化的药物及中药，忌用对肝脏有损害的药物；失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防止并发症；肝移植手术的治疗晚期肝硬化的新方法。,【护理诊断】,1、营养失调：低于机体需要量。,2、体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。,3、活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。,4、有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥有关。,【护理目标】,病人能说出营养不良的原因，遵循饮食计划，营养状况改善；腹水和水肿减轻；能遵循休息和活动计划，活动耐力和生活自理能力增强；无皮肤破损或感染。,【护理措施】,1、休息与活动 休息可以减少能量的消耗
8、，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。 代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作，失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。,2、饮食护理 （1）饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。 （2）食物选择：热量以碳水化合物为主，蛋白质以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白。,一、一般护理,【护理措施】,1、准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。 2、密切监测血清电
9、解质和酸碱度的变化。,3、注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，若出现异常，应立即报告医师并协助处理。,二、病情观察,【护理措施】,1、体位 轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，增加肝、肾血流量。大量腹水者可取半卧位。 2、限制水、钠摄入 低盐或无盐饮食，钠限制在每日500800mg；进水量限制在1000ml左右。,3、用药护理 主要使用螺内酯和呋塞米。注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。 4、协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输。,三、腹水护理,【护理措施】,护士应加强与病人的沟通，
10、鼓励病人说出其内心的感受和忧虑，与病人一起讨论其可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持；,指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力；帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社会的经济支持及援助。,四、心理护理,【护理措施】,1、疾病知识指导 向病人和家属介绍肝硬化的基本知识，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治疗信心。 2、用药指导 指导病人严格遵医嘱服药，未经医师同意，不可擅自用药。,3、家庭指导 指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。学会识别并发症的征兆，及早发现病情变化并及时就诊。,五、健康指导,【护理评价】,病人营养状况是否改善；腹水、水肿及
11、其引起的身体不适是否减轻；能否按计划进行活动和休息，活动耐力和生活自理能力是否增加；有无皮肤破损和感染。,1,2,3,肝硬化的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退表现要重点掌握黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（ ）。门脉高压表现中最突出的是（ ），侧支循环的建立和开放包括（ ）。,肝硬化的并发症主要包括上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、感染、电解质和酸碱平衡紊乱。其中，最常见的是（ ），最严重的是（ ）。,肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（ ），典型的病理改变是（ ）。,肝硬化的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退表现要重点掌握黄疸、出血
12、、肝掌及蜘蛛痣（原因）。门脉高压表现中最突出的是（腹水），侧支循环的建立和开放包括（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）。,肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（病毒性肝炎），典型的病理改变是（假小叶形成）。,肝硬化的并发症主要包括上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、感染、电解质和酸碱平衡紊乱。其中，最常见的是（上消化道出血），最严重的是（肝性脑病）。,布置作业,1、肝硬化常用护理诊断有哪些？,？,2、肝硬化患者的一般护理措施有哪些？,3、肝硬化腹水病人的护理要点有哪些？,Thanks,作者姓名：陈铁清 工作单位：朝阳市卫生学校联系电话：18642100032,身体状况失代偿期,蜘蛛痣,肝掌,身体状况失代偿期,男性乳房发育,
