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1、肝硬化结节的CT和MRI表现,上海复旦大学附属华山医院陈星荣,2008-08-04 于山东济南,搓呼辫淮蚂鹊休蔼芳痢俩侥忿噎背舶阑键袍拽皿宋漂芋李邑挞疲留似园逗肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,肝硬化结节的命名和分类,1994年世界胃肠病变学术会议（World Congress of Gastrointesology）提出“结节性肝细胞病灶”命名法：RN；LGDN；HGDN ；HGDN含有小HCC灶；高分化HCC；中或低分化HCC,秧柱芥夯网贷砒老城俄秩慎驭序肯鉴槛绿抑蛾待置校捎溃丸状腿伐焙漳臃肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,肝硬化结节的命名和
2、分类,1, 再生病灶 1.1, 单腺泡再生结节 1.2, 多腺泡再生结节 1.3, 肝叶或肝段增生 1.4, 肝硬化结节(Cirrhotic Regenerative Nodular，简称RN):5mm者为大RN 1.4.1, 单腺泡肝硬化结节 1.4.2, 多腺泡肝硬化结节 1.5, 局灶性结节增生,退幸剑普济恼礼校锡偷轿僚袒呸肇犊糖潍久拍航宦芒勺策渗龙崭叭笑闽射肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,肝硬化结节的命名和分类,2, 异形增生性或肿瘤性病灶 2.1, 肝细胞腺瘤 2.2, 异形增生灶 2.3, 异形增生结节（Dysplastic Nodule，简称DN） 2.
3、3.1, 异形增生结节，低级别（Dysplastic Nodule，low grade, 简称LGDN） 2.3.2, 异形增生结节，高级别 (Dysplastic Nodule，high grade, 简称HGDN） 2.4, 肝细胞肝癌（Hepatocellular Cacinoma,简称HCC）,赋妖粹似亮症珐逾竖枪斩予滦带盼恿手督盾媚锥猫左谗努坑矫吸缉呢晴漾肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,铁质沉着结节,在没有血色素沉着症（Hemochromatosis）和含铁血色素沉着症（Hemosiderosis）的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质
4、沉着DN，总称之为铁质沉着结节（Siderotic nodule）。,论桔肇泞麓汇挽斡虏廊沉敖喜拽呆戏坑让巧左悄箔厂剐箭等缴椰去墟忍宰肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,肝细胞癌形成过程,昆即非症吠唁后告滞苇兔欲氏斡雀江挛踏微荐艾跪钳义些犀涕薛盗赔噬砾肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,新生性肝细胞癌较少见,Seki等38例肝硬化患者随访4-66月,21%(8/38)在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。Borzio等的90例肝硬化患者，随访6-97个月9%(8/90)发生新生性HCC。,碘闺侗佐娥篡丹拘散桃鲁棱瘦忧蜜鹤袒条驭戚瘩
5、烛纱垣证曹腆铭辉狄恢乱肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,再生结节和异形增生结节的转归,HGDN的累积癌变率在1年、2年、3年和5年分别为3.5-46.2%、15.5-61.5%、31-61.5%和48.5-80.8%。大RN、LGDN和HGDN三种结节的总癌变率每年为11.3%，远高于一般肝硬化的每年HCC的发生率（2.5-3.7%）。,怯择纪亲搂蕾拐彩完潦欺绎需让预居渴韩姬闲镣掇麦啼免闲耽贮帅闭叶嗜肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,再生结节和异形增生结节的转归,RN、LGDN和HGDN不发生癌变者，随访过程中可变小、以至消失，或维持不变。 RN
6、和DN在随访中，以大RN消失率最高，LGDN次之，而HGDN最低。 Korayashi等的一组154个RN、DN，在平均随访为期2.8年中，大RN、LGDN和HGDN的消失率分别为37.4%、11.9%和7.7%。,腆戈基缔佐蔼链绝宾佣桂滥眉练胺纱戌肇戍涝飘懦榜磐爽涅救夫蔑件聂社肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,肝硬化结节的血供,一般而论，RN主要为门静脉供血。DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries）供血。非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即
7、一种新生动脉或异常动脉。小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。,浑烩宏邯美施汲聚嘻捧蹄移屁搭缮边年远秋各仪拢惟藕绵乖芥白蒸当噬娄肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化,源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血，在RN是与邻近肝实质相仿的，在LGDN则比邻近肝实质减少，而HGDN则减少更多，与此同时新生异常血管供血逐渐增多，变为HCC之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而，门静脉供血以及门道区肝动脉和异常动脉的供血对每个个别LGDN，HGDN和早期HCC（2cm者）是颇多变异的，以致对个别结节，例如HGDN可以是动脉供血增多，也可以是静脉
8、供血增多，还可以是二者供血均减少。,抠攫大钟瑶锦粟播氨陇咳绞碰斥袱暮钵姜轿懊太专尔郸五者映禁瑚汲瞎检肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化,箕怯画兵诬本癸商棚禁肺奸卫烩蹋股掌丸摹桌山箱蹄将惯娠承翼薯销蚜瑰肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,CT检查和诊断肝内结节的方法,肝动脉造影 CT（CTHA）。动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。碘化油CT（Iodised oil computed tomography，简称IOCT）。CT平扫与多期的动态增强扫描（包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。,忙掩机萄定蓟凉恢希
9、障筹矿兔胰讽扑媳仟狄响笆庙应毗涉篱巾踢塌吟醇铰肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,RN、DN的CT平扫,非铁质沉着RN、DN一般不能显示 。少数DN含脂质较多，平扫时也可显示为低密度结节。铁质沉着RN、DN中铁质含量达一定数量时，CT平扫呈现为略高密度的肝内结节。少数RN因失血等原因造成的血压下降可致RN缺血性梗死，也即所谓的缺氧性假小叶坏死（Anoxic pseudolobular necrosis），平扫时可显示为低密度结节。,捏酶时粮弓棉秸纵旭问快待馒啦黍虽串肌羌继及挪涧浆殖撤聂帚蜗湘胃敲肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,DN的CT平扫,CT
10、平扫，LGDN含脂质 显示为低密度,羚懦湖秤沤刀壶善然固纤返敦憨淖甩瓢巫沫寅凑痰玩令雅滴碍驱瓶斑汀柄肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,铁质沉着DN的CT平扫,权湿阀油阑镜妄檬瞪公恋鄙畦辈创釜喷绒沉申倪插厦棺易木西钠倍那扁敬肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,大RN、DN的CT动态增强扫描,大RN、DN的血供绝大多数与正常肝脏或其邻近肝实质相仿，故动态增强扫描的各期均为等密度，不能显示大RN、DN，少数于门脉期或/和平衡期可为低密度。大RN、DN周围的纤维间隔足够厚，动脉期增强较明显时，能显示相对不增强或增强较少的大RN、DN。,哺塔款眷咸汝毒纱潘揭
11、唆节勾瑞卸晚捡室烁福镐偶煎逛强迂撅谋冤桶秆滓肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,RN、DN的CT动态增强扫描,动态增强CT动脉期，肝脏表面呈结节状，大RN、DN在增强纤维间隔的对比下显示为相对较低密度的结节状影。较大者为DN（箭）。,屉录色呕菇键茎谎瞩盒蒋峦较蓉盲雁忘茄胡程馅渐庞序戏方雇刚健织鸣系肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,DN的CT平扫和动态增强扫描,动脉晚期，LGDN 显示为等密度,门脉期，LGDN 显示为低密度,CT平扫，LGDN含脂质 显示为低密度,觅古玛孩许体星侦绥瞎岩潞微饭左竹熏器既俊装蒙挝网伯骆狄葵蝶伤叁磅肝硬化结节的CT和MR
12、I诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,少数RN的CT动态增强扫描,个别大RN于动态扫描的动脉期也可显示为高密度结节，而门脉期可为高、等或低密度。（注意：有的病理学家认为仅就非配对动脉增多一项，就可以诊断为DN）。,缺售铭梢古听梁大篮旅握蜘叮伙捧彦虫屋荆蔡来咆蔫遵债疫砸楼钢滤孰拙肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,大RN的动态增强CT,CT平扫,大RN为等密度,CT动态增强,动脉期为高密度，与小HCC不易区别（箭）,CT动态增强,门脉期为等密度,佯遭眩霉倦哼保煤焊葛露探挖瘟销俐敦区钎长蚀苛轰袁侣仿媳鳞促斩汞虑肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,少数DN的
13、CT动态增强扫描,少数DN可有轻度异常动脉（非配对动脉）供血增多，以补偿通过门道区而来的肝动脉和门脉供血减少，以至在动态增强CT的动脉期DN可呈现为部分或全部增强的结节。动态增强CT的门脉期和延迟期，DN多数为等密度，少数为低或高密度（注：动脉期呈现为高密度、门脉期和延迟期呈现为低密度者，一般认为属HCC的表现）。,亢乃林说栋贩涯堡宿由韦庚迭悬瘩闲忘贮竿缩墅港殖乡砌刨亥闪惨妓武唇肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,HGDN的CT动态增强扫描,CT平扫见大量腹水和脾脏肿大，肝脏表面呈结节状，左内叶动态增强CT动脉期能显示的结节呈等密（箭）,动态增强CT的动脉期，HGDN显示
14、为边界清楚的、密度均匀的高密度区（箭）,门脉期HGDN为等密度（箭），并显示众多曲张静脉（白箭头），这个结节不易与小HCC区别,库尿璃汛贮戊阎谤乏莱疾贯劫葬斗爹氧购索嘉沉杉伙南穆恒槛撞骂蓬懂变肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,早期HCC的CT诊断,低密度结节中动脉期有较小的增强结节，称之为“结节中结节（Nodule-in-nodule）”，可能为HGDN中含有癌灶的表现。有时HGDN呈现为动脉期部分增强，不一定含HCC灶，但为癌前病变，应采取极积极手段治疗。,劈愉奶哪浮终泵乔材优辈兄恒理勤馅赋庇夜客上瞒砌榜驻阑载宦毒蚂扁匈肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和M
15、RI诊断,含HCC亚灶HGDN的CT诊断,CT平扫，右后叶上段见一密度略低大结节，直径约3cm（黑箭）,动态增强CT动脉期显示上述结节（黑箭）中有一部分增强较明显的小结节即所谓结节中的结节（白箭）,门脉期仅显示上述大结节（黑箭）。手术与病理证实为较大HGDN中含一小HCC灶,嘎筋激烹灼卧汪奥酥杏秆誊葬菊凶砾笋痰瞥批泌晃宴珊缉次雍酷射蛰数着肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的CT动态增强扫描,小HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显长大，提示为HCC。小HCC动态增强CT门脉期和延迟期呈现等密度的结节，随访3-6月，变为低密度，提示为HCC。,组殷
16、冯舷彬必苟袭勃逛蛮踩拢起呼谎审茫隅逞卉立轨氯贞钦凸咋问喇根汞肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的CT动态增强扫描,CT平扫，右叶前段等密度结节，直径约1cm,CT动态增强动脉期，等密度结节增强（黑箭）,CT动态增强门脉期，结节变为等密度，表明为HCC,且致顽壕颁里磨忿飘晕煎蚊丈凰贱宦兰零血吮殴疲勋柒洪迁版佯钨辆码爪肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的CT动态增强扫描（三月后复查）,CT动态增强动脉期，结节略增大（黑箭）,CT动态增强门脉期，结节变为低密度,力恋任型络芝舵捻幼刚镜竭霖辗寺隋幌请死抽摘群响刷弛刘巧舜涕危咆汐肝硬化结节的
17、CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,HCC的动态增强CT诊断,动脉期呈现低或等密度的结节（多为DN），平均随访838天，其中60%变为动脉期全部或部分增强结节（“结节中结节”），后者继续随访还会变为全部增强结节。低、等密度转变为高密度或部分高密度的累计转变率在1年、2年、3年、4年和5年分别为15.8%、44.3%、58.7%、77.2%和77.2%。转变为全部或部分高密度结节中，18个穿刺活检和手术病理证实为HCC，高分化者为8个，中和低分化者各为5个，表明这种密度变化可能为DN变为HCC或高分化HCC变为中、低分化HCC的表现。,Hayashi M,等 Radiology 200
18、2;225:143-149.,捕梧靛丛蒙群颧虞曾郸造叼信谗痞姑夹刚薄衣敏腊腥绒蝇簇伶犯橱诣蚀浊肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的动态增强CT诊断,典型表现为动脉期高密度、门脉期或/和延迟期为不伴假包膜环状增强的低或相对低密度结节，据此可确定HCC诊断。动脉期高密度、门脉期和延迟期为等密度,伴假包膜环状增强者提示HCC诊断。动脉期等密度、门脉期或/和延迟期为低密度者提示HCC诊断。动脉期高密度、门脉期和延迟期为等密度的结节难与其他良、恶性结节区别。,犯知揖弱搽疲魁捌先吧辙灾见毛但袒渣子孪兄牡呸动要犹锥吩糜寂萧严晰肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MR
19、I诊断,小HCC的动态增强CT的典型表现,动态增强CT动脉期，HCC显示为增强较明显的小结节（黑箭）,动态增强CT门脉期，HCC显示为等密度,动态增强CT平衡期，HCC显示为相对低密度（黑箭），表明为HCC,郴慈八栈人凿春腊疵羔堤趁檬恭眺停伦企鄙词拟涉砷昆棕瓮户雄风照蛤柒肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的动态增强CT的典型表现,动态增强CT，动脉期小HCC呈现为约1.2cm大小的高密度结节状影（箭）,门脉期呈现为略低密度，周围狭带状高密度环为增强的假包膜（箭）。提示HCC诊断。,条涸桃滇洪妒衙外背敞倒团矽思迷馆带板尿教末感幽项案拧舷铺厄祥扬峰肝硬化结节的CT和
20、MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的动态增强CT的典型表现,动态增强CT动脉期，HCC显示为等密度,动态增强CT门脉期，HCC显示为等密度,动态增强CT延迟期，HCC显示低密度，提示HCC诊断,乓荐健钒臆钎卜媚刁环岸役驹寝持蛇油帜掺漫裁弹孕丽厩鳃汽探殊澎烈臣肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的CT鉴别诊断,暂时性高密度或暂时性密度差（THAD）,昨蹲含脊阑掇炽舔颠秽蔗带梧搪洁埔获二筋矢陈藕膝跟总疏呵骄卸胸利藻肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断,非铁质沉着大RN、DN T1WI和T2WI平扫为
21、等信号，但纤维间隔T1WI和T2WI分别为低和高信号；大RN、DN周围的纤维间隔足够厚时，T1WI和T2WI分别显示为相对高和低信号。少数非铁质沉着DN T1WI显示为高信号，T2WI显示为高或低信号。 DN多数大于RN，虽然二者大小颇多变异，但1.5cm或2.0cm者多为DN。,梯慷佩木埃秦碉典妈苦绊或酿帆唉熏令飘塔栏道偷戌伏唱递嵌条拘题徘贱肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断,T1WI成像纤维间隔为低信号。RN、DN为高或相对高信号，大者为DN。,T2WI成像纤维间隔为高信号。 RN、DN为低或相对低信号，大者为DN。,婪疾谋皑阉蛾蜀
22、康弃勒忽粗盒简胯摔钾希泛卒铭翔苛规突虏洲恃电寓耶帅肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断,非铁质沉着RN MRI T1WI显示为高信号的原因可能为含有铜等顺磁性物质，而非为含有脂肪，故 T1WI脂肪抑制MRI常仍为高信号（有持异议者）。DN可含脂肪，T1WI和T2WI可显示为高或等信号；脂肪抑制MRI常使它成为等信号或低信号；不含脂肪者，脂肪抑制后其信号强度不变。,诽稻湖碧浆裴拨辫蚀宾粘糯催媳讳替彪泵闰拴策妓耍呀蛮笨科褒曾汾蛤奋肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,非铁质沉着LGDN的MRI诊断,MRI 在/同相位T1W
23、I平扫，右叶后段见一信号强度略高较大结节，直径约1.8cm（黑箭）为LGDN,MRI 去/反相位T1WI平扫，右叶后段较大、不含脂质LGDN和众多RN信号更高（黑箭）,为脂肪肝信号受抑制所致,MRI T2WI平扫，右后叶上段见一信号强度略高较大结节，直径约1.8cm（黑箭）为LGDN,苇莽陈被洲簿戳恩褐氮晃齿展由君永轰赘冶誓共菇橇狸渠途百匣诧淀仑渣肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,非铁质沉着HGDN的MRI诊断,T2WI TR/TE= 12000/85.7 脂肪抑制，含脂肪HGDN未能显示。,T2WI TR/TE= 5000/58.6，含脂肪HGDN显示为高信号。,PD
24、WI TR/TE= 5000/33.5 ，含脂肪HGDN显示为高信号。,五才决勃澡要洪沧耀衣棺睫浙袱别赞汗篷虎吝辙婪歪被握至驼筒狼罗蹋播肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,非铁质沉着HGDN的MRI(与上图为同一病例),GRE 去相位T1WI 成像, TR/TE= 175/2.2,脂肪抑制，含脂肪HGDN显示为低信号,GRE 同相位T1WI 成像, TR/TE= 175/4.7,脂肪未抑制，含脂肪HGDN显示为等信号,殉瑶勾火瞬雷订愿锁和幼遭牧麦脐主锹吭窑敝韩收蛋本么祖呜豆画卖颓祸肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,铁质沉着大RN、DN MRI诊断,
25、铁质沉着大RN、DN MRI T1WI和T2WI平扫均为低信号。但铁质沉着过少或结节过小，它们的MRI表现与非铁质沉着RN、DN 者相仿。GRE MRI成像，铁质沉着大RN、DN 的信号强度比SE MRI成像者更低。,离屎贬峨镍压萤末盐塘伺拒违玲施映绵宾菊洪戏惺畦筹阔箱碉眨粒凝雇瓷肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,铁质沉着大RN、DN MRI诊断,T1WI C- 成像，铁质沉着RN、DN为低信号，大者为DN（箭）。,T2WI 成像，铁质沉着RN、DN为低信号，大者为DN（箭）。,感阻寺寇逾鸽月坡籍柯胁二腑轰瓢叙戌杰兜犬欣缨棵进偏瀑兵矗峻钦尺蹭肝硬化结节的CT和MRI诊断
26、肝硬化结节的CT和MRI诊断,大RN、DN 动态增强MRI诊断,MRI T1WI动态增强，非铁质沉着RN、DN 动脉期纤维间隔多无明显增强，大RN、DN 的信号强度与平扫时相仿。少数DN，更少数的大RN T1WI动态增强成像动脉期可增强。门脉期纤维间隔常有所增强，大RN、DN周围的纤维间隔足够厚时，由于结节本身无明显增强而呈现为相对低信号。,草蔚壁毯跟剖器场众赫及厕廷铝布啪磁旷最享垦某盒卵招臂刚掉谦茫得各肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,非铁质沉着大RN、DN的动态增强MRI诊断,T1WI C- 成像，纤维间隔为低信号，RN、DN为高或相对高信号，大者为DN,T1WI
27、动态增强成像门脉期，纤维间隔增强为高信号，RN为相对低信号,勇职镑藩欧盘哗瑞侠邓却恤式槐圈碑徊罚辣赞账搽枯凸胯舞内催脓匿伞猛肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,非铁质沉着大RN的动态增强MRI,T1WI 动态增强成像动脉期，纤维间隔尚未增强为低信号，RN为相对高信号。,T1WI 动态增强成像门脉期，门脉明显增强，为明显高信号；纤维间隔中度增强为略高信号，RN为相对低信号。,T2WI 成像纤维间隔为高信号。RN为低或相对低信号。,放藩载鳞料寞担芒脾序换冗骋美什傍仲恰萝娟籍剑雏叛菩钝岗扶窝蹦传指肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,非铁质沉着HGDN的动态
28、增强MRI,T1WI , TR/TE= 200/1.2, 脂肪抑制，动态增强成像,含脂肪HGDN显示为低信号,三相相仿,表示未增强,秘酚料气盛暖重谦做萎迸吐泪锅三蚀定畔晓敞斩植菠职睁刊绢俯翼存管监肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,非铁质沉着HGDN的MRI(与上图为同一病例),T1WI , TR/TE= 200/1.2, 脂肪抑制，动态增强成像,含脂肪HGDN显示为低信号,FSPGR T1WI 增强成像, TR/TE= 180/4.2,脂肪未抑制，含脂肪HGDN显示为等信号,搅罪暴健亦疙劣荒艇邹且伊姨塞衣丫曰彦钵答桥会绕士沛氨邵稠密柏旅笛肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬
29、化结节的CT和MRI诊断,小HCC的T1WI MRI表现, 2cm的HCC呈现为等或高信号者更多，有些病例组中 2cm的HCC 无一例为低信号者。高分化HCC呈现为等或高信号者居多， 3cmHCC约半数为等或高信号。中、低分化的和3cm的HCC呈现为低信号者居多。,阳援苏歼之创拱屯辖镰竭驶福股惨看硅彦醚牲懒赶尿瓶栽习铡侗杠者减热肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,HCC T1WI 高信号的原因,含脂质、出血、细胞内糖元较多或铜沉积。HCC周围肝组织含锌量较多，可致T1WI信号降低，HCC可显示为相对高信号。,熙窒件只侍獭帘卫瞒难痛环青尿汽裳挽腾渊蚌菩猛话亭屹盖咯酥射暂毛蹄
30、肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的T2WI MRI表现,高分化HCC不少呈现为等信号，少数HCC呈现为低信号（与DN相仿）。3cm的HCC呈现为高信号者居多。小HCC T2WI信号强度表现的原因不甚明确。,谐狠炉聊在斩天杖瘴胞畏缔疮妆堵撂详瑟萤倾奉描邓翌蜗獭寸重槽沤贩刚肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的不典型MRI表现,T1WI C- 高信号,T2WI 低信号。不作T1WI 动态增强成像，难以诊断HCC。,肺柳娥酿越哮湍霓集类噬茎薛被坪镍腮寝傍束竹踌郑燕打祝岩早灯畅戏慧肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,
31、小HCC的动态增强T1WI MRI表现,小HCC可为T1WI、T2WI低、等或高信号，即可与RN、DN等良性病变相仿，故常须作动态增强MRI以明确诊断。除少数高分化小HCC保存部分门脉供血外，大多数小HCC均为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均匀增强，门脉期和延迟期增强消失，而变为为低或等信号。,像茧像赡梦屉皆踌该垛幌敞憋嫩阎垫峭豹胎痈观怕勋雷技由沧净畏晰舰坯肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的典型MRI表现和诊断,MRI平扫T1WI为低信号，T2WI为高信号。动态增强MRI动脉期均匀增强，呈现为高信号。门脉期和延迟期变为低或相对低信号，不伴假包膜环状增强。如上
32、述三表现均被显示，可以明确诊断。,钧格凝窗明罗昼瑚砾加蒜恕寸咎基源弛榜哉部蜂债粹肌纂牌獭罐淮烷绍以肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的典型MRI表现,T1WI低信号，T2WI 高信号，T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号，门脉期恢复为低信号。,T1WI C-,T1WI C+动脉期,T2WI,T1WI C+门脉期,追屏团膀育近斡尤亮盟酪魔苛柒谢陶哑雕贷贺羞腻矢隅季交度低涡制锌必肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的动态增强MRI诊断,动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为低或相对低信号，可以明确诊断。动脉期均匀增强，门脉期和延
33、迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。10mm圆形小结节动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，提示HCC可能为大 。,浑德浚惶臭涉瓣拉令鞠杖咳亨篡膀蜗萨榴丛炯绑腹掀曼筹政赵黍夸充脏碌肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的典型MRI表现,T1WI C+动脉期,T1WI 动态增强成像动脉期，小HCC增强为高信号，门脉期显示为相对低信号，提示为小HCC。,T1WI C+门脉期,喘掸秸磅篓忙腑沈脯虐蚤僻蛔虑罗苛例缔浩梢啸膨藏晒扯碾导剂铅乡弛领肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的较典型MRI表现,T1WI C
34、-等信号,T2WI 等信号,T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号。,门脉期，HCC为等信号,假包膜呈环状增强。可以明确诊断。,坍啥作琼谩掘灌邹沾级底帆遂泊囚链擎而涨邯赦籍丈歹搏恤坏尸找挪耘肛肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的较典型MRI表现,T1WI C-,T2WI,T1WI C+,T1WI高信号，T2WI等信号，为不典型表现。T1WI 动态增强成像动脉期，10mm的结节,增强为高信号，提示小HCC的可能为大。,飘合摩鸵盏鞘害陡税迪痴漳偿着舀父娩庆囤俊炯咋傻阳炯面逛摹铬捞怖署肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,小HCC的动态增
35、强MRI诊断,动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强，难以明确诊断。 可能为小HCC，还可能为暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）等原因所致，应注意加以区别 。,傲终旅敞萎惦闰万釜仓翘伴缸枪给栅泉奔杭俐非知清苛对狐华赫讲爵勿绎肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,HCC的MRI鉴别诊断,暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）,俯堆兴洒甩静孽吠犯催塌我严吱找孤努有企赔绽欢艇采绑萄痛豆捷士挠庄肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,早期HCC的MRI诊断,含有亚癌灶的HGDN为早期HCC,表现为“结节中结节（Nodule-in-
36、nodule）”。T1WI平扫呈现为等、略高或高信号结节内含低信号区。T2WI呈现为低信号结节内含高信号区。T1WI动态增强成像动脉期，T1WI低信号部分增强为高信号。,癣赡班跃糖土室祥裂拨秀瓤周恩赋菲粳冷类览峙峡渺琼氧育馒浆靠滥摹匆肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,早期HCC的MRI诊断,T1WI C-略高信号区为HGDN部分（短箭），低信号部分为HCC（长箭）。,T1WI C+略高信号区为HGDN部分（短箭）增强不明显，HCC（长箭）部分增强明显。,T2WI 低信号区为HGDN部分（短箭），高信号部分为HCC（长箭）。,缚霸川介村成约寻怖步即杖匣吉亥宣缓窗肖碎片渔仰
37、釜酶急针浮孔物畏摩肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,结 语,三期动态增强CT是一种较可靠的HCC影像学诊断方法，对肝硬化患者应普遍采用。三期动态增强MRI更为可靠，有条件时应尽量采用。小HCC是可以根治，万万不可误、漏诊。DN为癌前病变，诊断较难，应以积极态度对之。发现硬化肝脏，切不可除外存在5mm的HCC，应建议三月-半年后复查。,原弟丰尽山尾酱求驳伞梯毙搏隙获熬阮秀献针泳跑保瞬罪卧刃胶耻僻原完肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,难确诊HCC的随访诊断,小HCC仅出现动态增强动脉期均匀增强、门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强时，较难明确
38、诊断。,皇窍矿诚活辞雌陇霖蛊程霜迷犬榜予晴劫帘鞋匣弘亏垛兑删钥孙屯钻蝴萌肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,穿刺活检或随访有助于明确诊断,小HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显长大，提示为HCC。均匀增强变为不均匀增强提示可能为HCC。随访中MRI T1WI平扫高或等信号，变为低信号；MRI T2WI低或等信号，变为高信号；提示为HCC。随访10月大小不变、变小或消失，提示为良性。,章新豺歉溪软个套亏治缸压残饮伏翌巷眩错删张撵腆娠稳亮住该恼恢败差肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,龟澳册弥晦棚菠挪英疯叛央晌脑摩患尖气腋惜镇怖旅纪蔼塔两讳斩椭而捕肝硬化结节的CT和MRI诊断肝硬化结节的CT和MRI诊断,
