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1、肝门部胆管癌（HCCA）病人,患者一般资料,一般情况,患者，男，61岁，于2015年3月31日因“腹胀不适伴眼黄、尿黄半年余”入院。来时神清，精神差。查体：BP110/70mmhg，P72次/分，R21次/分。入院后医嘱行相关检查，予以抗炎、制酸、护肝等对症治疗。4月1日彩超报告提示肝内囊肿、脾大、胆囊炎、胆囊肿大、肝内胆管扩张、腹水。,简要病史,查 房 目 的,掌握肝门部胆管癌主要治疗、 护理措施 掌握肝门部胆管癌饮食指导掌握肝门部胆管癌临床表现了解肝门部胆管癌的分型了解肝门部胆管癌其它相关知识,解剖位置,左肝管：细长，几近于横位，平均14.9mm，管径3.3mm，与肝总管约成100角，故胆
2、汁引流比较缓慢，出现肝管狭窄更易于出现引流不畅引起的胆管扩张。右肝管：较短，几乎接近垂直位，平均长8.8mm，管径3.5mm。短、粗，且与肝总管约成129角，故胆汁引流比较通畅。,病 因,有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。,病 理,乳头状癌,结节状癌,弥漫性癌,HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型：,呈息肉状向管腔内生长,小而局限的硬化型或结节状,广泛侵犯胆管，
3、是胆管壁增厚、管腔狭窄,1,2,3,4,组织学上多为腺癌,癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润,易向周围组织浸润而使手术难以达到病理性根治，术后复发的可能性很大,主要病理特点,1,5,大体形态较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞,常发生肝内和胆道感染,预 后,护理诊断,针对该患者护理诊断,与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。,低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。,由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血造成黄疸。,1腹腔2胆瘘 3肝功能衰竭 4急性肾功能衰竭5应激性溃疡出血6. 感染 7. 压疮,潜
4、在并发症,阻塞性黄疸,营养失调,焦虑,护理措施,术前常规,营养支持,减轻焦虑,阻塞性黄疸,护理措施,1. 减轻焦虑,患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。得悉自己患癌症后常常更为沮丧。（1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。（2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人积极配合检查、手术及护理。（3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。,（1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。（2）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行保肝治疗。（3）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、大量维生素饮食，必要时少量多
5、次输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。,2. 营养支持,皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂外涂。,3. 梗阻性黄疸,1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。 3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结石形成。,饮食指导,4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。 5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。 6、多食富含纤维的蔬菜、水果，可减少胆结石形成。 7、戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品。,饮食指导,饮食指导,Thank You!,
