《肠内营养剂型的选择和应用ppt课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠内营养剂型的选择和应用ppt课件.pptx（52页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、肠内营养剂型的选择和应用,主要内容,肠内营养的概要,肠内营养制剂的评价与选择,肠内营养制剂的定义,肠内营养制剂的分类及组成,肠内营养的定义及选择原则,定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。,原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。,20世纪80年代对肠道功能的新认识,肠屏障功能（barrier function）发生障碍时,可能发生细菌易位（bacterial translocation）,这一发现，使人们对肠道功能的认识有了一个很大的转变，不再认为肠道仅有消化、吸收营养的功能，还具有屏障、免疫内
2、分泌功能，并且在危重病人，免疫与屏障功能较消化、吸收营养功能更为重要,肠内营养的优越性：“四屏障学说”,张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.,有助于肠道细胞正常分泌IgA,研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。,肠内营养制剂的定义,以不同方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品及非处方医用食品。,用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等。,9,成分型肠内营养制剂,源于1957年开发的宇航
3、员肠内营养制剂定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成的完全制剂,10,成分型制剂的基本成分,11,成分型型肠内营养制剂的特点,营养全面当提供20003000kcal的能量时，制剂中的各营养素可以满足DRIs的需要无需消化直接或接近直接吸收小肠粘膜可以直接吸收氨基酸、二肽和三肽，无需经过胃、胰腺、胆囊等的消化液的作用,12,成分明确可以根据生理需要，增减某种或某些营养素，改变其比例，以达到治疗效果不含残渣或极少残渣不含膳食纤维，只有少量的内源性残渣进入大肠，使粪便量显著减少,13,百普素（百普力）,氮源：1
4、00优质酪蛋白，85为短肽，15游离氨基酸，提供16%能量碳水化合物以麦芽糖糊精为主，提供75%能量.因不含乳糖，以及葡萄糖含量非常低，避免了乳糖不耐受引起的腹泻，适用于糖尿病患者50植物油，50%中链脂肪酸，提供9能量，保证病人获得足够的必需脂肪酸,14,百普素（百普力）,维生素、矿物质和微量元素：2升中所包含的量完全符合RDA标准渗透压：410mOsm/L (低)，预防渗透性腹泻热能密度：1kcal/ml（标准溶液）,15,非成分型肠内营养制剂,以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300400mOsm/L），口感较好，适于口服，也可管饲使用方便，耐受性强等优点适用于胃肠功能正常的
5、病人,16,非成分型肠内营养制剂分类,匀浆制剂商品匀浆制剂（立适康匀浆、立适康匀浆（纤维型）自制匀浆制剂整蛋白为氮源的非要素制剂含牛奶的配方不含乳糖配方含膳食纤维配方,立适康匀浆,依据中国DRIs标准，用天然食物加工成的均衡全营养产品特点：营养素含量明确 、富含优质蛋白 、特别添加MCT和Gln 、商品化匀浆制剂代替传统手工配制 能量分布（4.29kcal/g）： 蛋白质 17% 、脂肪25% 、碳水化合物 58%配料：麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、MCT冲调方法：每40g匀浆粉剂+135ml温水（60左右），配制成170ml营养液，能量密度1.00
6、kcal/ml,17,立适康匀浆（纤维型）,特点： 均衡、全营养匀浆配方 、高蛋白含量、添加Gln、 高膳食纤维含量、添加三价铬、硒、锌等微量元素 能量分布（4kcal/g）： 蛋白质20% 、脂肪25% 、碳水化合物 55%配料： 麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、低聚异麦芽糖、燕麦、魔芋精粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、木糖醇、MCT、葡萄糖酸锌、烟酸铬等冲调方法：每40g匀浆粉剂135ml温水（60左右），配制成170ml营养液，能量密度0.93kcal/ml,18,19,自制制剂三大营养素及液体量明确可根据实际情况调整营养成分价格较低制备方便、灵活维生素和矿物质的含量不甚明
7、确或差异较大固体成分易于沉降，粘度较高，不易通过细孔径喂养管,20,整蛋白为氮源的非成分型制剂 含牛奶配方 氮源：全奶、脱脂奶或酪蛋白 蛋白质的生物价高、口感较已分离大豆蛋白为佳 含乳糖不宜用于乳糖不耐受的患者 不含乳糖配方 氮源：可溶酪蛋白、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体 适用于对乳糖不耐受的患者,21,整蛋白为氮源的非成分型制剂 含膳食纤维配方 种类： 添加水果、蔬菜的匀浆制剂 以大豆多糖纤维 使用病人： 葡萄糖不耐受 肾功能衰竭 结肠疾病 便秘或腹泻 需采用口径较大的输注管,含牛奶配方,加营素是专为成人设计的高蛋白、低脂肪美味可口的营养补充品，它含所有RDA建议的营养素脱脂奶粉，全脂奶粉，麦
8、芽糊精，白砂糖，膳食纤维，矿物质（磷酸钙，磷酸镁，硫酸亚铁，硫酸锌，硫酸锰，硫酸铜，亚氯酸铬，钼酸钠，硒化钠，碘化钾），食用合成香料，维生素,23,正常人普通饮食成分相类似 蛋白质15% 脂肪30%碳水合物 55%不含膳食纤维MCT：1.2g/100ml热量密度：1.0kcal/ml渗透压：250mOsm/L,不含乳糖配方（瑞素）,24,不含乳糖配方（瑞高）,蛋白质 20脂肪 35碳水化合物 45MCT：3.3g/100ml能量密度：1.5kcal/ml渗透压：300mOsm/L适用于需高蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及液体入量受限的病人；代谢应激病人，特别是烧伤病人；心功能不全病人的营养治疗
9、；持续性腹膜透析病人 ；粘稠物阻塞症（胰纤维性囊肿病）,25,不含乳糖配方（安素）,蛋白质14.0脂肪31.5CHO 54.5不含乳糖无膳食纤维几乎不含胆固醇低渗透压和低肾溶质负荷低电解质,26,含膳食纤维配方(纽纤素),蛋白质16.0脂肪34.2碳水化合物49.8膳食纤维：2.26g/100ml不含乳糖,27,含膳食纤维配方(能全力0.75kcal/ml),热量密度：0.75kcal/ml膳食纤维：1.1g/100ml渗 透 压：188mOsm/L肾溶质负荷：248mOsm/LpH值：6.46.8适用于： 早期肠内营养及肠内营养起始期 从肠外营养转为肠内营养 胃肠道耐受性较差的病人，如严重营
10、养不良，肿瘤恶液质状态等 能量消耗较低的病人 老年病人,28,含膳食纤维配方（能全力1.5kcal/ml）,热量密度：1.5kcal/ml膳食纤维：2.2g/100ml渗 透 压：300mOsm/L肾溶质负荷：500mOsm/LpH值：6.46.8适用于：液体摄入量受限的病人 心肺功能不全、肾功能不全 脑外伤、脑水肿 处于高代谢状态的病人 重度感染、创伤及烧伤等应激状况,29,含膳食纤维配方 （瑞能 Supportan）,适用于癌症患者高脂肪、高能量、低碳水化合物 蛋白质18%脂肪50%碳水化合物32%膳食纤维：1.3g/100ml热量密度：1.3kcal/ml渗透压 330390mOsm/L
11、香草味、水果味、蔬菜味、淡谷味,30,模块型制剂（组件制剂）,营养素组件（nutrient module），也称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂可以用两种或两种以上的组件构成组件配方蛋白质组件脂肪组件糖类组件维生素组件矿物质组件,31,特殊应用制剂,婴儿用制剂糖尿病专用制剂肝功能衰竭用制剂肾功能衰竭用制剂肺病专用制剂创伤用制剂先天性氨基酸代谢缺陷用制剂,肠内营养制剂的评价参数,33,能量密度能量密度决定能量摄入，与其它营养素也有关，与制剂的水分含量成反比，故对高应激患者应采用高能量密度的制剂时，应额外补充水分，以防脱水1.0kcal/ml、 1.5kcal/ml、2.0kc
12、al/ml,34,蛋白质含量蛋白质含量以蛋白质产热量占总热量百分率表示高氮制剂的蛋白质热量大于20，标准制剂的蛋白质热量低于20,35,蛋白质来源整蛋白蛋白质水解物氨基酸以整蛋白为氮源的制剂适用于胃肠道功能完好的病人,36,投给途径商品肠内营养制剂，有的适用于管喂或口服有的因以氨基酸和蛋白质水解物为氮源，口味不佳，仅可用于管喂若在其中加入香料或改变其性状（制成胶冻状），可以避免异味,37,渗透压空肠喂养，因失去幽门括约肌及十二指肠渗透压感受器的控制，应用高渗制剂易引起腹泻及其它肠道反应口服或连续胃内管喂时，对渗透浓度的耐受性较好,38,脂肪含量脂肪含量以脂肪产热占总热量的百分率表示：标准型：2
13、0低脂肪型520极低脂肪型5显著吸收不良，严重胰腺外分泌不足或高脂血症病人宜用低脂肪型制剂,39,脂肪来源来源：长链脂肪酸（LCT）中莲脂肪酸（MCT）LCT和MCT的混合物吸收不良或有LCT代谢异常的病人以MCT或LCTMCT提供热量为宜,40,膳食纤维含量含膳食纤维的肠内营养制剂包括两类添加水果及蔬菜泥的匀浆制剂和含大豆多糖纤维的非要素制剂，这对长期接受肠内营养而易便秘者是重要的要素制剂为无渣制剂,41,乳糖含量糖类来源对提供热量无影响，一般不加考虑乳糖不耐受者易用不含乳糖制剂,42,电解质、矿物质或维生素含量大部分制剂中该三种营养素的含量相差甚微对于完全肠内营养制剂，每提供2000kca
14、l的热量，其维生素含量都可以满足RNI当病人有维生素缺乏或需要增加时，则需另行添加,43,剂型包括：液体粉剂前者有袋装、罐装与瓶装，在开启后可以直接使用后者需复水配制后才能使用，有污染的可能,44,临床验证需要对肠内营养制剂进行前瞻性随机对照研究，根据临床验证结果选用,45,价格不用商品制剂的价格相差很大，一般非要素制剂的价格较要素制剂的价格低商品匀浆制剂的价格较其它商品制剂的价格高应根据病人的实际经济情况和病情选用恰当的制剂,配方选择时应考虑的因素（1）,年龄,婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等渗配方,胃肠道功能,胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂胃肠道功能低下者，可采用氨基酸
15、或短肽型大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜,脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收长链脂肪酸能力下降，以中链甘油三酯代替长链脂肪酸，同时间断补充长链甘油三酯,脂肪吸收状况,配方选择时应考虑的因素（2）,疾病情况,对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者应避免选择含有上述物质的配方,对于有肝肾肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相适应的配方，以避免出现代谢并发症,常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免疫增强型、肺病和肾病型配方,糖耐受情况,配方选择时应考虑的因素（3）,如何选择合适的肠内营养制剂？,基本临床状况营养需求胃肠道功能完整与否
16、,了解每种配方的组分了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效果，应同时考虑其益处与危害依据病程进展随时调整,选择肠内营养制剂的金标准,正确配方选择的基础,如何选择合适的肠内营养制剂？,基本临床状况营养需求胃肠道功能,了解每种配方的组分了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效 果，应同时考虑其益处与危害依据病程进展随时调整,正确配方选择的基础,选择肠内营养的金标准,营养治疗决策流程ASPEN Guideline 2002（美国肠外与肠内营养学会）,金标准：胃肠道功能状态决定肠内营养配方的选择,SENT对于胃肠道功能不全的患者采用序贯肠内营养治疗,什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）,对于胃肠道功能不全的患者首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养,Thanks,
