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1、,PowerPointDesign Template,add your subheading,结直肠癌患者的护理,主讲人：李绪娜 2015-10-22,2,目标,3,直肠解剖和生理特点,4,一、概述,结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。中国在世界上属于低发地区，但其发生率在不少地区有程度不等的增加趋势。,5,本病多发生在中年以上的男性，以4070岁最为多见，但20世纪末发现30岁以下者亦不少见。男女两
2、性发病比例约为2:1。本病和其他恶性肿瘤一样,发病原因仍不清楚,可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、乙状结肠最为多见，其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。癌瘤大多数为腺癌，少数为鳞状上皮癌及粘液癌。本病可以通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径,播散到其他组织和脏器。,。,2022/11/19,广医一院海印10F,6,二二,病因,结肠慢性炎症刺激、息肉,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,7,1.饮食因素,相关性,增加发病率,低纤维,高蛋白,高脂肪,矿物质,微量元素,维生素,8,2.遗传因素,多发性息肉病,家族性无息肉直肠癌综合征,9,3.癌前病变,10,三、临床表现,
3、11,三、临床表现,classification,item,排便习惯及粪便性质的改变,首先症状，腹泻便秘，粘液血便,腹痛，腹部包块,多见于右侧结肠，腹痛位置不确切,肠梗阻,晚期症状，左半结肠多见,全身症状,贫血、消瘦、乏力、低热，穿孔（乙状结肠、盲肠),12,三、临床表现,频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛,classification,item,粘液血便,最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便,肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状,直肠刺激症状,粪便变细排便困难,13,三、临床表现,转移症状1.前列腺、膀胱
4、2.骶前神经3.阴道后壁,14,四、辅助检查,直肠指检,大便隐血试验,血液检查,B超和CT检查,内镜检查,15,1.直肠指检,诊断直肠癌的最直接和主要的方法癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态、其与周围组织的关系女：阴道检查及双合诊检查,16,2.大便隐血试验,高危人群的初筛方法及普查手段,17,3 内镜检查,是诊断肠癌最有效、可靠的方法,18,五、处理原则,手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。,19,直肠癌根治术,直肠癌根治术：范围癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术）等,20,
5、Miles手术,又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。,21,腹会阴联合切除范围,肛门皮肤,乙状结肠,肠系膜下动脉,22,直肠癌腹会阴联合切除范围,23,后退,24,Dixon手术,适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌,25,后退,26,结肠癌根治术,右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌横结肠切除术左半结肠切除术：应用于结肠脾曲、降结肠癌乙状结肠切除术,27,直肠癌根治术,直肠癌根治术：范围癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（M
6、ILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术）等,28,2.非手术治疗,放疗化疗局部介入等治疗,29,六、护理评估,术前,术后,心理社会支持,身体状况,健康史,观察,营养状况,生命体征,30,七、护理诊断,1.焦虑:与对癌症治疗缺乏信心有关2.自我形象紊乱:与人工肛门有关3.营养失调：低于机体需要量4.知识缺乏：缺乏有术前准备知识及人工肛门护理的知识5.潜在并发症：切口感染,31,八、护理措施,术前护理术后护理,32,1.术前护理,(1)心理护理：入院宣教及术前宣教，使病人减少恐慌，了解疾病相关知识，主动配合护理措施的实施，提高参与护理活动的自觉性，建立患者战胜疾病的信心。(2)维持足够的
7、营养:住院后患者应进食少渣或无渣的流质饮食，注意饮食的质：如米汤、奶粉、牛奶、肠内营养液及鱼汤等，保证患者的营养，营养不良者及不能进食者遵医嘱给与营养膳或静脉营养支持。(3)协助做好术前的各项检查工作(4)做好肠道的准备工作,33,肠道准备,控制饮食：术前23日进流食 有梗阻者禁食，补液，术前1日晚口服碳水化合物1000ml，术前2h250ml(预防胰岛素抵抗）。清洁肠道：术前1日晚口服泻药肠道用药：术前口服肠道不吸收抗菌素，同时肌注或静脉输注维生素K,34,术前其他护理,3.术前适应性训练： 术前1日 练习床上排尿、排便,有效咳嗽，教会病人自行调整卧位及床上翻身的方法。 4.并发症的预防和护
8、理： 合理应用抗生素、减轻胃肠道水肿、血糖、血压的控制、改善肺功能、贫血等。 5.术前1日准备： 合血、皮试、备皮（2h，24h），手术标示，术前宣教（用物、保证睡眠） 6.术日晨的准备： 生命体征、病人的准备（月经、导尿、腕带、贵重物品）、术前用药、交接。,35,2.术后护理,(1)术后体位(2)严密观察病情变化：生命体征（心电监护24H）；局部出血情况等(3)饮食：术后禁食6h，补液；口嚼口香糖（tid），排气后进流质饮食；1周后改进半流食；2周后方可进普食；食易消化的少渣食物。,了解患者手术类型和麻醉方式、术中出血、生命体征及输液情况，引流管的固定情况，将患者安全移至病床，与手术室护士交
9、接患者生命体征、输液通路、引流管道、皮肤及镇痛泵固定及性能。,36,八、护理措施,（4）活动：勤翻身，按摩下肢（目的？），取半卧位（目的？早期下床活动，（目的？）循序渐进增加活动量。,（5）.处理术后不适，增进患者舒适 a. 疼痛（24h内疼痛剧烈，应用镇痛泵，舒适的体位，应用止痛药物) b.发热（手术吸收热小于38度，发热患者的护理，3-6天以后的发热警惕感染，查血常规，对症治疗。） c.恶心、呕吐（麻醉反应，严重者给与药物） f.腹胀：胃肠道功能受抑制，早期下床活动。,37,护理措施,会阴部切口的护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗湿及时更换；保持骶前引流的通畅,a.妥善固定，防止管道滑脱
10、b.保持引流通畅（及时更换引流装置，防止扭曲、打折） c.观察引流液的量及性质（24h内、术后第一天) d.适时拔管,（6）.各引流管道的护理：,38,八、护理措施,（7）.心理护理，缓解焦虑和恐惧： 鼓励病人表达及稳定情绪、缓解患者术后不适、指导术后康复活动相关知识的宣教（8）.术后并发症的预防及护理： a.出血 b. 术后感染（切口、肺部、胸腹腔及泌尿系统） c.切口裂开 d.深静脉血栓及血栓性静脉炎 f.吻合口瘘,39,护理措施,(9)直肠造口的护理：A 观察造口处的异常变化，有无肠段回缩、岀血、坏死现象；B 术后23日开放，观察有无肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常，防止造口肠管坏死、感
11、染；C 保护腹部手术切口不要被污染；D 保护肠造口周围皮肤；E 正确使用人工肛门袋；,F注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物。 G造口并发症的观察及预防： a、造口狹窄 b、肠梗阻 c、便秘 H帮助病人接受造口现实，提高自护能力。,40,九、健康教育,(1)帮助病人及家属了解有关结直肠癌的病因、预防的相关知识(2)定期到医院复查及检查(3)做好造口护理的健康宣传(4)做好饮食、生活方面知识宣传(5)鼓励病人适当参加社会活动(6)出院后做好化疗工作指导，定期复查,41,谢谢,42,活动 均在充分止痛，选择性留置各种管道的前提下，尽量使患者肢体获得解放，术后6h内督促患
12、者床上翻身活动，24h内下床活动，早期下床活动，可促进胃肠道功能恢复，减少肺部及凝血系统并发症，防止肌肉萎缩。根据病人的客观情况，每天计划及落实患者的活动量，建立患者的活动日记:术后第一天下床活动1-2h（分次慢走），以后至出院每天下床活动4-6h。 早期进食 ERAS认为术后早期恢复进食，可减轻患者口干舌燥、咽喉疼痛、胃部不适。术后咀嚼口香糖及早期恢复进水和进食，可以促进胃肠运动功能的恢复，缩短术后肠麻痹的时间，显著降低腹腔切口及肺部感染的发生率，缩短住院时间【4】.术后患者清醒后即可给予咀嚼口香糖假饲，有利于清除口腔异味、利于胃液分泌，促进胃肠功能恢复，每日给予3次，每次15-30分钟，不宜时间过长，以免引起胃酸分泌过多，增加患者胃部不适及腹胀等。术后第1天晨给予饮少量温开水，每小时20ml，逐渐增加，随时评估患者的恶心、呕吐及腹胀情况，以舒适为宜，如无不适，可给与少量米汤或清水萝卜汤。鼓励患者合理经口进食，多摄入高蛋白食物，但应避免肥腻之品的摄入，以免影响吻合口的愈合和肠蠕动的恢复，多食新鲜的蔬菜、水果汁等。,
