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1、肝脏良性肿瘤影像学诊断,郧阳医学院医学影像系,肝脏异常MRI表现,轮廓、大小及病灶形态改变同CT。信号改变：等信号、极低信号（与血管相同）、稍低信号（介于肝与血管间）、极高信号（与脂肪相同）、稍高信号（介于脂肪与肝脏间）。,肝脏异常MRI表现,肝局限性信号改变：实质性肿瘤（细胞内水增多）， T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。肝癌T2WI信号不均匀；海绵状血管瘤T2WI呈极高信号（缓慢流动血液），随T2权重的增加而增加（灯泡征）；,肝脏异常MRI表现,肝弥漫性信号改变：脂肪肝 T1WI信号增强；肝内铁质增加T1WI信号减低。腹腔淋巴结增大T1WI稍低信号， T2WI稍高信号；血性腹水T1WI稍
2、高信号（与一般腹水不同）， T2WI高信号。,肝肿瘤分类,良性与恶性；原发与继发 。良性最常见为海绵状血管瘤，少见的有肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、错构瘤。原发恶性有肝细胞癌、胆管细胞癌等。,海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）,中年女性多见。病变可单发，也可多发。多见于肝右叶后段。肿瘤被复结缔组织被膜，肿瘤由扩张的异常血窦和不完全间隔（纤维组织）组成，形成海绵状结构。偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现囊性变。临床可无症状，病灶大、近包膜多有症状。,海绵状血管瘤影像学表现 肝动脉造影,供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位（抱球状）。动脉相出现“树上挂果征”肿瘤边缘斑
3、点、棉团状显影。静脉期肿瘤显影向中央扩散，肿瘤染色。肿瘤染色持续时间长“早出晚归”。,海绵状血管瘤影像学表现 CT,（1）平扫：肝内低密度灶，轮廓清楚，密度均匀，少数不均匀。 （2）增强扫描： 早期（动脉期）病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，持续时间超过2分钟。 随时间延长，增强范围向病变中央推近。 实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。,“两快一慢”技术、“早出晚归”特征,一般典型表现出现在动脉早期，即注药后2030秒。因此强调正确的检查技术“两快一慢”，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成
4、误诊或漏诊。 CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现“早出晚归”，诊断正确率可在90以上。,海绵状血管瘤影像学表现 MRI,血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现“灯泡”征。T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘锐利，且随回波时间延长信号强度增加。Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描，表现同CT。海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。,肝海绵状血管瘤,海绵状血管瘤影像学表现诊断与鉴别诊断,特征性表现血管造影的选择与多血供肝癌、转移瘤鉴别,肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）,多见于成年女性，与生育期妇女口服避孕药有密切关系。 肿瘤一般为单发，多为
5、圆形，被覆被膜，大小不一，镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克,肝细胞腺瘤影像学表现,【肝动脉造影】早期有丰富的病理血管，大肿块压迫周围血管移位，但不侵犯之；实质期可见肿瘤染色；静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质内形成充盈缺损。,肝细胞腺瘤影像学表现,【CT表现】（1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，合并出血为不规则高密度；边缘光滑；周围出现“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。 （2）增强：动脉期可见均匀性增强，之后，密度下降与正常
6、肝组织呈等密度。平衡期呈低密度。瘤周透明环无增强表现。 （3）肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。,肝细胞腺瘤。CT平扫（上图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。增强（下图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状低密度，平扫所见“透明环”为受压之血管与肝交界缘。,肝细胞腺瘤影像学表现,【MRI表现】缺乏特异性。T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。【诊断与鉴别诊断】CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑，有明显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助于诊断。影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检。,肝局灶性结节
7、性增生（focal nodular hyperplasia,FNH）,【临床病理】为一种非常少见的良性病变，并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，但无正常肝小叶结构；虽无包膜，但与周围组织界线清楚；病变内可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。一般无症状。肿块大者可表现为腹部肿块，偶有破裂出血等。,肝局灶性结节性增生影像学表现,【肝动脉造影】与肝细胞腺瘤相似。【CT】大多无特异性。 （1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，边界清楚。 （2）增强：动脉期明显均匀强化，静脉期密度渐低。病变中央疤痕组织和放射状纤维分隔无增强（车轮状），为其CT特征。【MRI】 肿块 T1WI、T2WI均接近等信号； “星状疤痕征” T1WI低信号、T2WI高信号。,CT平扫（上图）见肝左叶球形占位病灶，边缘清晰。增强早期（中图）病灶明显强化，中央未强化区呈放射状。增强后期（下图）病灶几乎呈等密度，中心见低密度灶裂隙状（箭头），代表疤痕组织。,FNH的诊断与鉴别诊断,FNH容易被发现，有时难与肝癌、肝腺瘤等鉴别。CT、MRI出现“星状疤痕征”可做出诊断。放射性核素扫描部分具有特异性表现（Kupffer细胞能凝聚核素）。,
