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1、第六章 老年人认知与感知的护理,学习目标,1、掌握老年性白内障、老年性耳聋、老年脑血管病及老年睡眠障碍的临床表现、护理措施、健康指导。2、熟悉老年期神经系统与感觉系统的老化特点。3、了解老年性白内障、老年性耳聋、老年脑血管病及老年睡眠障碍的病因、病理特点。,翻转课堂,一、老年人白内障1、6小班二、老年性耳聋2、7小班三、脑血栓和脑栓塞3、8小班四、脑出血4、9小班五、老年人睡眠障碍5、10小班 要求：以PPT形式做成小讲课，每个内容时间控制在15分钟，需包括临床表现、护理措施以及健康指导，还可以结合解剖生理变化进行阐述，可插入相关视频、音频（时间不超过2min）。,主要内容：第一节 老年期解剖
2、生理变化 （自学） 第二节 常见问题和护理（重点）一、老年性白内障二、老年性耳聋三、老年脑血管疾病四、老年人睡眠障碍,一、感觉系统 二、神经系统,眼的解剖生理,眼的解剖生理,眼的解剖生理,一、感觉系统1.视觉（1）角膜表面微绒毛减少上皮干燥、透明度降低视力减退（2）结膜血管硬化变脆易发生结膜下出血（3）虹膜血管与实质硬化瞳孔变小，对光反应迟钝,体积增大,晶体,硬化、弹性降低,睫状肌功能减退,眼调解功能减弱,老视,非水溶性蛋白质增多,眼的解剖生理,（4）晶体,老年白内障,晶体透明度减弱混浊 老年性白内障 晶体老化 对短波光线吸收多于长波光线 红绿光的感觉减退,充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫状
3、体产生然后通过瞳孔进入前房，再由前房角的小梁网排出眼球 。,角膜与晶状体间的腔隙，由虹膜分隔为前房和后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜间的夹角称为虹膜角膜角（前房角）。,房水-睫状体产生-瞳孔-前房-前房角的小梁网-排出,晶体悬韧带张力降低，前房角狭窄者房角关闭，眼内压升高,巩腹静脉窦,（5）玻璃体液化和玻璃体后脱离,由明到暗处视物困难,眼的解剖生理,眼的解剖生理,视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。,在视神经盘颞侧约35mm处，有一黄色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分。,正常眼底,视神经盘,黃斑
4、,正常眼底,视神经盘,黃斑,视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在视神经盘颞侧约35mm处，有一黄色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分,中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分,（6）视网膜,眼底动脉硬化视网膜变薄脉络膜变厚黄斑变性 视力减退,黃斑变性,高血压视网膜病变视乳头水肿，高度隆起，边界不清，周围有较多片状出血。,视乳头,（7）泪器 泪腺萎缩 泪液减少 眼干 角膜透明度降低,泪管周围肌、皮肤弹性减弱、收缩力差 不能将泪液收入泪管 流泪,高频听力减退,2.听觉,皮肤毛曩皮脂腺萎缩,暂时听力下
5、降,嗅觉迟钝,4.嗅觉,位置觉分辨力下降,5.本体觉,外耳道,内耳,功能减退食而无味,3.味觉,分泌减少,中低频减退,重听,对有害气体变质食物敏感性降低,易受伤害,二、神经系统1.神经细胞数量减少，脑组织萎缩，神经递质释放减少，神经系统功能受损。2.神经递质乙酰胆碱减少记忆减退，尤其近期记忆力下降。儿茶酚胺减少睡眠不隹、精神不振、情绪不稳、抑郁。5-羟色胺减少夜间睡眠时间进行性减少。黑质纹状体多巴胺减少肌运动障碍，动作缓慢和震颤麻痹等。3.其它改变老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。4.脑代谢血流量和耗氧量都有下降。,第二节 常见问题和疾病 一、老年性白内障 二、老年性耳聋 三、老年脑血管疾病 四、
6、老年人睡眠障碍,一、老年白内障(senile cataract),是指中年以后因晶状体蛋白变性、混浊引起的视功能障碍，是一种最常见的白内障。随年龄增长发病率上升，故又称年龄相关性白内障。,普通,白内障,主要症状：,视力模糊,护理评估,1、健康史询问视力下降的时间、程度、发展的速度和治疗经过。了解有无糖尿病、高血压、心血管疾病等和家族史。,护理评估,2、身体状况临床上把老年性白内障分为皮质性、核性、囊膜下性三种，其中以皮质性最常见，按发展过程分为初期、膨胀期、成熟期、过熟期。,早期强光下眩目，夜甚,晶体肿胀前房变浅诱发青光眼、眼痛视力下降,护理评估,3、心理-社会状况评估老人是否有孤独、抑郁、无
7、自信、自我保护能力受损，了解家属对老人的关心、支持程度,护理评估,4、辅助检查眼压正常指应在10-21mmHg，如眼压高于正常，提示白内障，观察视网膜和脉络膜红光反射，若出现黑色轮廓像为晶状体混浊，提示白内障,护理诊断,1、感知紊乱：视力下降 与晶状体混浊有关2、有受伤的风险 ：与视力障碍有关3、自理去缺陷：与白内障致视力下降或损失有关4、潜在并发症 ： 继发性青光眼、晶状体脱位,治疗原则,目前没有特别有效的办法。在初发期和未成熟期，用非手术疗法可抑制或延迟病情发展。在医生的指导下服用维生素C、维生素E、维生素B2、障眼明、白内停等，中后期首选手术治疗。,白内障初期注意全身营养合理饮食，在医生
8、指导下服用VitC、E、B2。中后期最有效的治疗方法是手术治疗，分晶体摘除和人工晶体植入术。,具体护理措施,1、一般护理措施（1）饮食护理：清淡、富含维生素的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，保持二便通畅，戒烟戒酒，减少咖啡因的摄入（2）安全防护：坠床、跌倒、防滑、正确使用呼叫器（3）根据患者需要给予日常生活帮助，了解患者心理，及时给予疏导，使其配合治疗,具体护理措施,2、早期白内障老人的护理使用滴眼液，口服维生素C有炫光的老人，在室内照明用白炽灯，带黄色或茶色眼镜，外出带防紫外线太阳眼镜，看书选字体大且时间不宜过长。,具体护理措施,3、白内障手术老人护理术前护理给予心理疏导协助老人各项术前检查双眼
9、泪道冲洗和术眼结膜囊冲洗用散瞳滴眼剂将术眼充分散瞳,具体护理措施,术后护理手术后嘱老人卧床休息，避免低头术眼用硬质眼罩保护，避免术眼磕碰严密观察有无并发症：出血、觉膜水肿、高眼压。按医嘱正确使用眼药水,具体护理措施,4、预防意外损伤评估老年人的视力和自理能力做好老人的安全教育协助做好术前各项检查厕所必须安置方便设施教会老人使用传呼系统,具体护理措施,5、预防并发症的发生老人如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等青光眼的早期症状，理解就医慎用散瞳剂如阿托品，尤其在膨胀期，易诱发青光眼根据老人情况，选择合适手术时机手术后发生眼部剧烈疼痛，分泌物增多，视力突然下降，立即就医（5）术后24小时可进行
10、慢步行走，不可剧烈活动，术后2周至一个月内不要让脏水或刺激性的液体进入眼睛，一个月呢不要对眼施压，如揉眼,具体护理措施,6、健康指导老年性白内障的预防讲解眼部的自我护理知识饮食宜清淡，易消化的食物伴有其他疾病坚持治疗，使疾病处于稳定期教会老人滴眼药水或涂眼药膏的方法,具体护理措施,术后配镜指导白内障摘除术后未植入人工晶状体者佩戴框架眼镜或角膜接触镜，植入人工晶状体者，佩框架眼镜或远用镜,二、老年性耳聋(presbycusis),是指年龄增长，双耳听力进行性下降，以高频听力下降为主的感音神经性耳聋。是老年人最常见的听力障碍。老年性耳聋刚开始有耳鸣，随年龄增长而渐增，60-70岁达高峰。60岁以上
11、老人发病率30%,70岁40-50%，80岁超过60%，多见于男性。,发病原因由多种因素引起，年龄、药物、遗传、饮食、环境、精神等，老年性疾病如高血压、动脉硬化、高脂血症等。,护理评估,1、健康史 询问听力是否下降 希望别人说话声音大或要求重复说话内容 了解基础病史、用药史、家族史、不良生活行为习惯等,护理评估,2、身体状况60岁以上出现原因不明的双侧对称性听力下降低音听不见，高音又感觉刺耳难受常伴有高频性耳鸣,护理评估,3、心理-社会状况老人性情急躁、抑郁少言、对生活失去信心,护理评估,辅助检查主要做听力学测试检查,护理诊断,1.感知改变 听力下降 2.语言沟通障碍 与耳聋程度加重，听力下降
12、有关 3.焦虑 与听力下降、丧失导致的感知改变、舒适状态的改变、社交障碍有关。,治疗原则,1、早期发现、早期诊断、早期治疗。2、适当应用人工听觉3、药物治疗：扩脑血管，改善内耳微循环药物。如双嘧达莫、地巴唑等4、严重时考虑佩戴助听器，必要时植入人工耳蜗。,护理措施,1、一般护理（1）评估听力：检查听力下降的程度，了解沟通能力（2）指导家属与老人正确沟通： 环境安静，说话吐字清楚且速度稍缓，不高声叫喊。对不理解的语言应给予解释而不是简单的重复原话。多用眼神或身体语言交流，适时夸大面部表情以传达各种情绪，激发交谈的欲望和增进理解交流的内容。对视力较好的借助写字板、字卡等与其交流。适度使用触摸传递信
13、息，表示热情和关爱。（3）佩戴合适的助听器，改善老年人的听力,护理措施,2、心理护理 耐心沟通、让老人接受现实，寻找积极的生活方式，增强生活乐趣和社会交往,健康指导1、老年性耳聋的预防 避免噪声环境及耳毒性药物的影响。 积极治疗和预防某些老年性全身性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等。 教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环揉耳屏，3-4/日。 适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心情舒畅。 可以应用一些预防性用药，如维生素A、E、B类、银杏叶制剂等。,2、助听器的使用 配戴助听器的适应证：由专业医师全面的检查，根据听力损害的程度，选择合适的助听器，不可自选随意配戴，以免损伤殘存听力。具有中重度感觉神
14、经性聋，精神及身体状况较好，语言分辨率较高的适合配戴。 配戴时间及调整：首先掌握助听器的各种开关的功能。适应期约35月。适应期内音量尽量要小，23个月后重新调整音调和各种控制装置。初戴时每天戴 12h，几天后逐渐延长佩戴时间，而且上、下午应分开，待完全适应后再整天佩戴。,对话训练：开始时先在安静的环境中训练听自己的声音，适应后练习听电视或收音机播音员的讲话，逐步收听其它节目，然后训练对话。开始在安静环境下一对一地进行，适应后可进入较多人的环境中进行练习，最后在嘈杂环境中听较多人说话。,三、老年脑血管疾病,（一）脑血栓形成（二）脑栓塞（三）脑出血,（一）脑血栓形成,（cerebral throm
15、bosis，CT）,概 念,指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。,临床表现,好发于中年以后，多见于5060岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等） 约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变,护理措施,饮食护理 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。心理护理 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊，克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖，增强病人自我照顾能力和
16、信心,护理措施,促进瘫痪肢体功能的恢复 1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动2、起坐锻炼： 抬头仰卧起坐床边坐位,双腿下垂稳坐3060分站立 3、步行锻炼 扶助站立稳站1530分不疲劳迈步训练4、增进日常生活自理能力 鼓励病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，训练手的功能 经顽强训练，13年内肢体功能可基本恢复。,（二）脑 栓 塞,（cerebral embolism ）,概 述,指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明
17、,临床表现,发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍神经系统定位体征原发病的症状和体征易发生梗塞后出血,（三）脑 出 血,（intracerebral hemorrhage，ICH）,概 述,是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于5070岁的中老年人高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成,病 因,高血压和动脉粥样硬化最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病等,临床表现,高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明
18、显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征,临床表现,壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语,临床表现,小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。,临床表现,脑室出血 原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内出血破入脑室者。 原发性脑室出血：占脑出血的35。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig（）， 酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显
19、，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。,治 疗,1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。 止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有: 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等3.调控血压：收缩压220mmHg或舒张压120mmHg 可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症5.手术适应症：年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；小脑出血血肿超过10ml；壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的；脑叶出血超过40ml；阻塞性脑积水,主要护理诊断,疼痛：头痛
20、 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 急性意识障碍 与脑出血有关 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 潜在并发症： 脑疝、上消化道出血,护理措施,避免颅内压升高 1绝对卧床休息46周,避免搬动,保持环境安静2避免各种刺激，并限制亲友探视 3患者取侧卧位、颈部抬高1530，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅 4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便,四、睡 眠 障 碍,概 念： 是指睡眠的质量出现异常。如睡眠减少或睡眠过多，有时出现某些如梦游、梦魔、夜惊等临床症状，是老年人常见症状之一。,注
21、意！,老年人睡眠障碍表现为失眠、入睡难、易醒、再睡难、睡眠型呼吸暂停等；失眠是老年人最常见的睡眠障碍。失眠的两种类型：入睡困难；早醒。,睡 眠 障 碍,睡 眠 障 碍,病 因： 生理性改变：年老体弱;大脑功能减退;代谢减慢等。病理性原因：冠状动脉硬化、关节炎、溃疡病等；情绪因素：变化急骤或过度；环境因素：敏感；其他因素：不良的生活习惯,老年人睡眠障碍的特点：,睡眠时间缩短；睡眠浅，夜间易醒；入睡困难或容易早醒；主观性失眠；,睡 眠 障 碍,临床表现,有效睡眠时间减少；觉醒次数增加；睡眠质量下降；睡眠潜伏期30分钟；每晚觉醒时间30分钟； 每晚实际睡眠时间6小时；上述症状持续1个月以上。主观的疲
22、劳、焦虑；客观的工作效率下降长期睡眠障碍导致躯体、心理改变；并发慢性病。,睡 眠 障 碍,睡 眠 障 碍, 病因治疗：积极治疗躯体疾病；。 非药物治疗：健康睡眠模式；心理疗法；光照疗法等。 合理饮食：膳食疗法。 药物疗法: 入睡困难者-艾司唑仑、阿普唑仑； 早醒者氟西泮、地西泮；,治疗要点：,护理评估：,病史：睡眠情况；是否患有慢性病；用药情况；既往史等。身体评估：症状；对日常生活的影响。检查：躯体检查；多导睡眠图监测；心电图、CT、血气分析等。心理-社会评估：情绪变化；家庭、社会支持。,睡 眠 障 碍,护理问题：,1.睡眠形态紊乱 2.活动无耐力3.记忆功能障碍,睡 眠 障 碍,护理措施：,
23、提供舒适的睡眠环境心理护理：改善人际关系；支持性护理；行为疗法：睡眠刺激控制疗法；松弛疗法；限制疗法；个性化睡眠护理干预 药物治疗的护理镇痛药；利尿药 积极治疗躯体疾病,健康教育：,介绍睡眠相关知识;合理饮食;睡前做好准备;纠正睡前不良习惯;睡前利于睡眠的饮食、活动;规律的生活习惯。,睡 眠 障 碍,睡眠干预模式,1、健康睡眠生活模式： 规律三餐；晚饭不能过晚过饱；睡前泡脚或洗热水澡；睡前不喝饮料或浓茶咖啡；固定时间起床；固定20分钟午休；经常室外活动。2、不同方面的问题，不同的干预方法： 睡眠质量差：即浅睡眠，可采取沐浴疗法+饮食疗法； 入睡时间长：即入睡困难，可采取刺激控制疗法+音乐疗法，
24、促进睡眠； 睡眠效率低：在床上的时间过长使睡眠时断时续，可采取睡眠限制疗法； 白天觉醒困难：可适当的增加室外活动，采用运动疗法。,复 习 题,1.老年性聋主要的发病原因是（）A.遗传 B.环境因素 C.听觉器官的退化 D.老年性疾病2. 下列关于老年性聋的临床特点的陈述中不正确的是（） A.双侧对称性听力下降 B.听力进行性下降 C.以低频听力下降为主 D.随增龄出现的生理现象3.下列关于老年性白内障的临床特点的陈述中不正确的是（） A.双侧视力渐进性下降 B.双侧视力对称性下降 C.年龄越大，患病率越高 D.无特效药物,4.下列关于脑出血的护理措施的陈述中不正确的是（） A. 急性期需绝对的卧床休息 B. 密切观察生命体征、意识等 C.给予低脂、低盐、低维生素、高蛋白、高胆固醇饮食 D.定时翻身、拍背，及时吸痰，做好口腔护理5.老年性白内障是指因 变性 而引起的 。6.老年人最常见的睡眠障碍有 、 和 三种类型。,
