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1、股骨干骨折的治疗邓雄伟 胡和军骨八科 创伤骨科,股骨小转子下5cm至膝关节上9cm的范围。发病率占所有骨折的6%。以青壮年多见。,受伤机制,直接暴力间接暴力,骨折移位的机理,上,中,下,临床表现,局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩，甚至休克 （双侧股骨干骨折死亡率接近30%）畸形、反常活动、骨擦音X线表现： 需拍摄同侧膝髋关节X线片注意观察远端血运循环及感觉,骨折分型,AO分型,-,3,2,治疗原则,恢复肢体的对线、旋转和长度；保存血液供应以促进骨折愈合并防止感染；促进患肢及全身的康复。,治疗,保守治疗 骨牵引手术治疗 钉板类 髓内钉类 外固定,悬吊牵引法,钢板螺钉固定,髓内钉,外固定,
2、髓内钉固定,30岁男性，驾驶小汽车撞树,生命体征平稳 无伤口神经血管无损伤右侧闭合股骨骨折,病例一,-,3,2,A,3,30岁男性右侧闭合股骨骨折,30岁男性右侧闭合股骨骨折,术后X光片,股骨远端行走时疼痛,18周,术后24周，第一次操作动力加压后6周无不适主诉,18周,24周,18周,24周,伤后42周, 活动如伤前,病例二,-,3,2,A,3,术后,术后3个月,术后5个月,病例三,-,3,2,A,3,术后3个月,术后,病例四,术后,-,3,2,B,2,术后3个月,术后4.5个月,-,3,2,A,3,病例五,术后2.5个月,术后,病例六,-,3,2,A,3,-,3,2,C,3,术后,-,3,
3、2,C,2,病例七,术后,要点,股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针复合伤会影响手术体位和入路的选择交锁钉远离骨折应动力加压以提供稳定性,钢板固定,37岁男性交通事故闭合，软组织条件好无神经血管问题,病例一,-,3,2,A,1,间接复位,病例二,-,3,2,B,1,病例三,术前X线片 术后X线片,-,3,2,C,2,术后8个月复查 术后12个月复查,要点,间接复位，拉力钉固定微创，保护骨折断端血运患者依从性好,70岁老年病人，从小凳子上摔下,II型糖尿病骨质疏松症闭合损伤无其他损伤,病例三,-,3,2,A,2,术后X光片,术后14周,无不适主诉完全负重,术后39周,无不适主诉,要点,建议同时治疗骨质疏松在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针桥接钢板可以提供相对稳定微创方法有利于愈合,新技术,冲洗灌流扩髓器（RIA，Reamer Irrigator Aspirator） 连续扩髓 收集髓内物质用于植骨,双侧股骨干骨折死亡率接近30%5%股骨干骨折合并股骨颈骨折 勿漏诊股骨下段骨折合并膝部韧带损伤的比例高达20%-30%，合并半月板损伤比例为20%股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针使用接骨板固定时，在骨折端上下至少各固定8层皮质，微创方法有利于愈合(Mippo技术)在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针,同时治疗骨质疏松,总结,谢 谢,
