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1、广东医科大学附属廉江医院关节外科邮箱：,股骨颈骨折,Femoral neck fracture,股骨颈骨折（Femoral neck fracture）,关键词,关键词,关键词,关键词,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,定义,特点,1、常见，约3.6%2、多发生于老年人，尤以女性为主（骨质疏松）,一、解剖概要,二、病因与分类,三、临床表现、诊断及鉴别诊断,四、治疗,五、小结,1,解剖概要（Anatomy）,髋关节的构成、颈干角、髋外翻、髋内翻、股骨距、前倾角,髋关节构成（Hip joint）,关键词,关键词,关键词,关键词,颈干角（Neck-shaft angle）,关键词,关键词,关键词,关
2、键词,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角平均110 -140,定义,髋内翻：颈干角小于127,髋外翻：颈干角大于127,颈干角：平均127,股骨距(Calcar femorale）,关键词,关键词,关键词,关键词,重力传导时，力线不沿股骨颈中心线传导，沿小转子、股骨颈内侧缘传导，形成骨皮质增厚部分。,定义,前倾角（Anterior inclination ）,关键词,关键词,关键词,关键词,股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形成的夹角,定义,股骨头血供（Blood supply）,关键词,关键词,关键词,关键词,2,病因与分类,Etiology and Classification,病因
3、（Etiology ）,关键词,关键词,关键词,关键词,1、多见于老年人，有时可因轻微外力致骨折。 典型伤姿：平地滑倒，髋关节旋转内收，臀 部先着地。2、青壮年、儿童也见。 多由车祸、高处坠下等强大暴力所致。,分类（ Classification ）,关键词,关键词,关键词,关键词,1、按骨折线部位分类2、按骨折线方向分类3、按移位程度分类,按骨折线部位分类,关键词,关键词,关键词,关键词,头下型,经颈型,基底型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大,按骨折线方向分类（ Pauwels 分类）,关键词,关键词,关键词,关键词,Pauwels角：骨折线与双侧髂
4、嵴连线（水平线）所成的角度,角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定，愈合率越低，股骨头坏死几率越高。,按骨折线方向分类（ Pauwels 分类）,关键词,关键词,关键词,外展型： Pauwels角50骨折不稳定,按移位程度分类（Garden分型）,关键词,关键词,关键词,关键词,型：不完全骨折，嵌插骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位,3,临床表现与诊断,Clinical manifestations and Diagnosis,临床表现（ Clinical manifestations ）,关键词,关键词,关键词,关键词,病史：中老年，
5、外伤史，下肢活动受限,体征：1.畸形：外旋畸形45 60 2.疼痛：局部叩压痛，纵向叩击痛阳性 3.患肢短缩：大转子上移,临床表现（ Clinical manifestations ）,关键词,关键词,关键词,关键词,19,Bryant三角底边缩短 （平卧位）,股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）,影像学表现（ Imaging manifestations ）,关键词,关键词,关键词,关键词,X线：骨盆正位 髋关节侧位,影像学表现（ Imaging manifestations ）,关键词,关键词,关键词,关键词,CT三维重建,影像学表现（ Imaging manifestatio
6、ns ）,关键词,关键词,关键词,关键词,MRI（发现隐匿性骨折）,鉴别诊断（ Differential diagnosis）,关键词,关键词,关键词,关键词,股骨转子间骨折、病理性骨折、髋关节脱位等,鉴别诊断（ Differential diagnosis）,关键词,关键词,关键词,关键词,4,治疗,Therapy,非手术治疗（ Non-operation therapy）,关键词,关键词,关键词,关键词,丁字鞋，下肢牵引6-8周，卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。适用：年龄过大，全身情况差，合并器官功能障碍不能耐受手术者。缺点：长期卧床，并发症多，死亡率高。,手术治疗（ O
7、peration）,关键词,关键词,关键词,关键词,65岁以下，首选闭合复位内固定(空心钉)、若失败则改切开复位内固定,手术治疗（ Operation）,关键词,关键词,关键词,关键词,65岁以上头下型骨折，首选人工关节置换术； 陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血坏死，选择人工关节置换。,全髋关节置换术,半髋关节置换术（人工股骨头置换）,术后处理（ Operation）,关键词,关键词,关键词,关键词,内固定患者早期扶拐活动、关节置换患者早期扶助行器下地。,术后处理（ Operation）,关键词,关键词,关键词,关键词,内固定患者早期扶拐活动、关节置换患者早期扶助行器下地。,总结,Conclusion,5,总结（Conclusion）,关键词,关键词,关键词,关键词,1、髋部骨折（股骨颈骨折，股骨转子间骨折），又被人称为“人生最后一次骨折“；2、根据国内外临床统计，老年髋部骨折一年后生存率约50%，五年内的存活率仅有20%；3、保守治疗比手术治疗更危险：长期卧床，容易导致肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、心肌梗死、脑梗死等并发症，死亡率高；4、早期下床活动，能明显降低并发症的发生，降低髋部骨折老年患者的死亡率；5、选择合适的治疗方案，重新下地走路不是梦想。,关键词,关键词,关键词,关键词,Thank you!,
