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1、肥胖的现代进展,肥胖的定义及标准,肥胖： 机体脂肪组织的量过多和/或脂肪组织与其他软组织的比例过高，超过正常生理需要。肥胖分为： 单纯性肥胖：非病理性肥胖 继发性肥胖：病因明确，多呈特殊体态,肥胖的诊断标准,评价肥胖的指标：BMI： 反映全身脂肪量BMI（kg/m2）= 体重（kg）/身高2（m2）腰围： 反映脂肪分布异常，即腹部脂肪堆积,成人肥胖标准,女性,=88cm (WHO) 80 cm = 危险度增加 (亚太区,中国),男性,=102cm (WHO) 90 cm (亚太区), 85 cm (中国肥胖工作组),= 危险度增加,儿童肥胖标准,我国尚未制订出儿童青少年肥胖标准全国儿童少年身高
2、标准体重表正常：实际体重在标准体重的10以内超重：实际体重在标准体重的1020肥胖：超过20者,肥胖的原因,内外影响因素：内因（30%） 遗传体型 外因（70%）饮食运动 内部基因决定人是否易于发胖，外部环境是肥胖的促进或抑制因子。,肥胖的危害,肥胖与多系統慢性疾病存在密切关系 多数症状与肥胖严重程度和年限有关降低生活质量，缩短平均寿命 （代谢性、机械性损害）,肥胖的危害,心血管系统：体重指数每增加1，冠心病的发病危险可增加12%内分泌代谢性疾病：体重超重者糖尿病患病率比体重正常者高出45倍,肥胖的危害,消化系统疾病： 患胆石症的危险6倍于非肥胖者，且其危险性随体重的增加而增加。泌尿系統： 死
3、于肾病的危险高出正常体重者2倍以上。呼吸暂停综合症,肥胖的危害,生殖系统运动系统脂肪分布中心型肥胖者患冠心病、高脂血症、糖尿病、高血压的危险比外围型肥胖者高，腰围越粗，风险越大。,预防和控制肥胖的重要性,预防和控制肥胖是至关重要的。减重可明显降低：血压血糖血清胆固醇、甘油三酯胰岛素血清尿酸,肥胖的治疗,人体的能量收支不平衡造成肥胖减重指导技能是调整“收支”的具体措施目前国际经典的个人技能发展五要素（5A）是最好的概括：,技能发展5A,ANTICIPATE（预测评估危险因素） ASK （询问） ADVISE（劝告） ASSIST（协助） ARRANGE(安排随访),ANTICIPATE,超重+0
4、-1个危险因素 建议：保持目前体重比减轻体重更实际肥胖或 （超重或腰围超标，+2个心血管危险因素） 建议： 减轻体重（或保持体重） 相应增加降胆固醇治疗和高血压管理的强度。,ASK （询问）,减重的动机评价了解既往减重成功和不成功的历史，分析原因。寻求家庭、社会的支持分析可能存在的障碍，如对饮食运动态度，时间、财政花费等问题。,ADVISE（劝告）,确定减重目标： 医生必须和病人一起确定 初始目标： 6个月内减轻原来的体重的10% 或不再增加体重,ASSIST（协助）,坚持记录饮食和活动习惯协助病人发现其不良生活习惯模式便于用新的行为替代不良习惯注意：记录很重要，至少坚持一周 才能对旧的习惯模
5、式有一个全面的认识。,饮食习惯记录,运动习惯记录,ASSIST（协助）,替代行为目的： 控制“收”和增加“支”尝试用新的健康的模式替代不良模式。,ASSIST（协助）,控制饮食l超重和肥胖者每天应按每日所需基本热量的2/3进食；l减少热量的速度不能过快过猛，应逐步减少热量摄入，循序渐进；l即使减肥者体重减至正常后，每日总热量也要限制在基本需要量水平，并长期坚持下去，否则很容易反弹。 儿童青少年不宜过度控制饮食，以保证正常生长发育为基础。,调整食物结构,l 食物分为5类:主食类、蔬菜水果类、豆乳类、瘦肉类和油脂类；l 主食以粗粮为主，一天5两以内；l 多吃高纤维素食物，如水果、蔬菜、菌藻等；l
6、豆乳类、瘦肉类为辅，选择低脂、脱脂奶类；低脂肪肉类依次顺序：鱼、去皮鸡肉、牛、羊、猪肉；,调整食物结构,避免高脂肪、高胆固醇食物，少吃油炸食品，多吃蒸、煮、拌菜；l 注意零食，避免过多糖、饮料、甜点和坚果、快餐食品的摄入；l 食物种类多样化，不要偏食，以便保证营养素的全面供应。l 合理的饮食习惯，细嚼慢咽，保证一日3餐：早餐：中餐：晚餐的比例应为30%：40%：30%儿童青少年尤其重视饮食结构的改变。,ASSIST（协助）,增加运动增加人体“支出”的最好办法是运动运动可促进脂肪的分解，抑制脂肪合成短时间大强度的运动主要由糖提供能量中等强度长时间的运动主要由脂肪提供能量建议： 中等强度较长时间的
7、运动，即耐力性运动有氧运动,有氧运动,常见种类： 步行（散步、快走）、慢跑、打球、游泳、爬山、骑自行车、健身操、太极拳等。运动时间:每周3-5天，每天30分钟以上运动强度:中等强度为宜，即非心血管疾病患者，运动中的心率达到下述标准即为中等强度： 男子 （205-年龄/2）*60% 女子 （220-年龄）*60% 老年 170-年龄,有氧运动,l运动原则：准备和整理活动，必不可少循序渐进，不能急于求成l 老年人的运动锻炼： 进行身体检查，安全第一 运动处方个别对待注重频率，经常运动,ARRANGE(安排随访),保持减轻的体重，防止体重反弹在6个月到一年内达到减重目标： 鼓励病人保持现有生活方式，
8、并对病人进行长期的危险因素监测 如有必要可重新制订减重计划以达到进一步的体重减轻,ARRANGE(安排随访),分析减重失败原因 分析继续治疗的动机是否足够迫切 调查生活方式改变情况BMI27伴有其他合并症如高血压、脂代谢不良、冠心病、2型糖尿病和睡眠综合征推荐在饮食、运动基础上辅以药物治疗；BMI40，可考虑手术治疗。,药物治疗,机理：作用于“收”和“支”两个环节作用于中枢神经系统抑制食欲或作用于胃肠道减少延缓食物吸收或作用于代谢过程，加快能量的消耗其主要问题： 保持减轻的体重的长期效果和安全性,药物治疗原则,先改变不良(少动,多吃)生活方式辅以药物,减肥药,中枢神经系统作用药物芬特明右旋芬氟
9、拉明/ 芬氟拉明芬氟拉明-芬特明 的复方制剂西布曲明,非中枢神经系统作用药物赛尼可,西布曲明,机制：阻断5-羟色胺和去甲肾上腺素重吸收有效抑制食欲，减轻体重主要副作用： 头痛、便秘、口干、恶心、失眠和血压升高 未控制的高血压和心绞痛患者忌用中枢性减肥药物中副作用最小商品名诺美亭，曲美,奥利斯他（赛尼可）,唯一非中枢神经作用的减肥药有效减轻体重、降低血脂，并可防止体重反弹副作用： 脂肪泻、胃肠胀气、大便紧急感、大便次数增多和大便失禁长期服用有可能使脂溶性维生素吸收减少，建议睡前补充复合维生素。,儿童如何减肥,暂不提倡药物减肥少少看电视 少买零食 少喝甜饮料 少去快餐店增加体力活动隔,手术治疗,适应证： BMI40者BMI为3540，伴高危险疾病者如肥胖引起的无法治疗的骨关节疾病手术方法： 很多，如胃分流术、胃减容术等。,手术治疗,手术效果： 有效减轻体重，改善血脂、血糖及血压手术危险及并发症： 较复杂，需对病人进行彻底的药物、精神、营养及手术适应征的评估，并要告知短期及长期的危险，坚持长期随访监测吸脂手术 只限于美容外科，不会给肥胖病人带来其它益处,减肥治疗误区,快快速减肥（越减越肥）无无限减肥- 瘦一点,再瘦一点,越来越瘦 -有害安享乐减肥（减肥与美食兼得，单纯药物）一一劳永逸地减肥 -反弹、无效,
