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1、,肱 骨 髁 上 骨 折,【局部解剖】,1、该部为松、密质骨交界处； 鹰嘴窝与冠状窝之间为一极薄骨片； 2、圆柱形向下变为三棱形的部位； 3、儿童肘前关节囊和侧副韧带坚固，不易脱位，易骨 折； 4、10-15的外翻角； 30-50的前倾角； 5、肘窝前：肘动、静脉，正中神经； 肘窝前外方：桡神经； 肱骨内上髁后方：尺神经；,骨折后可并发损伤,应力上薄弱点,【病因病机】,多为间接暴力所致；分型： 一、伸直型：占90%以上 二、屈曲型：较少见,【伸直型】,跌倒时，肘关节在半屈曲位或过伸位掌心触 地，传导暴力所致；,移位特点：1、骨折线多从前下方斜行到后上方；2、骨折远端移向后方，骨折近端移向前方；
2、3、骨折处向前成角；4、可损伤正中神经和肱动脉；,【伸直尺偏型】,外力自肱骨髁部的前外侧传入；,移位特点：1、骨折远端向尺侧和后侧移位；2、向外侧成角；3、前外侧骨膜断裂，内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离；4、内侧骨质部分压缩；5、复位后远折端易向尺侧再移位-肘内翻,【伸直桡偏型】,外力自肱骨髁部的前内侧传入；,移位特点：1、骨折远端向后、桡侧移位； 2、外侧骨膜连续，内侧骨膜断裂；3、桡侧骨质部分压缩；4、不会形成严重肘外翻，但如为求解剖复位矫正过 度，亦可形成肘内翻畸形；,【屈曲型】,跌倒时，肘关节屈曲位，肘尖着地，暴力经尺骨鹰嘴将肱骨髁推向前方；,移位特点：1、骨折线从后下方斜向前上方；
3、2、骨折远端向前向上移位，骨折近端向后移位；3、骨折处向后成角畸形；4、很少并发血管、神经损伤；5、亦可分尺偏型和桡偏型；,【诊断】,一、有明确外伤史：二、临床表现：（一）一般症状 1、疼痛： 2、肿胀： 3、功能障碍：,【诊断】,（二）特殊症状 1、畸形：肘后三角正常； 伸直型：靴形肘畸形；肘前扪及近折端；伴 侧方移位者，肘尖偏向一侧； 屈曲型：圆肘畸形；有侧方移位者、肘尖偏 向一侧； 2、异常活动： 3、骨擦音：,【诊断】,三、并发症： 早期 1、肱动脉损伤-筋膜间隔区综合征：桡A搏动减弱 或消失，患肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻 木，被动伸直时剧烈疼痛；可形成缺血性肌挛 缩（Volkma
4、nn缺血挛缩），晚期出现爪形手； 注意“4P”征：疼痛（Pain）；桡动脉搏动消失,【诊断】,（Pulselessness）；苍白（Pallor）；麻痹 （Paralysis）. 2、神经损伤：出现相应症状。晚期 1、肘外翻： 2、肘内翻：,复位不良，内侧嵌插、畸形愈合；旋转位未纠正，内旋位愈合；骨骺损伤，发育不同步；,【诊断】,3、损伤性骨化：四、X线检查：,【治疗】,一、治疗方法选择1、无移位或轻度前后成角无侧方移位：屈肘90， 颈腕悬吊；2、新鲜有移位、肿胀不重：手法整复+固定；3、肿胀较甚： 挤压消肿 张力性水泡：无菌下穿刺 肿胀严重：暂牵引，3-7天后,+复位 +固定,【治疗】,4、
5、合并血管损伤： 桡动脉搏动消失： 无血液循环障碍：整复； 有血液循环障碍：整复 观察-温度转暖、手指可主动伸直； 无好转-手术探查；5、合并神经损伤：多为挫伤；三个月内多可恢复；,二、整复方法 要求：侧方移位和旋转移位必须纠正； 注意矫正尺偏移位；防止肘内翻 发生；,【治疗】,三、固定方法 伸直型骨折：屈曲90-110位置3周； 屈曲型骨折：半屈曲位40-60位置2周、 以后逐渐屈曲至90位置1-2周。,【治疗】,【治疗】,四、手术治疗手术指征：1、骨折后桡动脉搏动消失，有发生缺血性肌挛 缩趋势者；2、陈旧性肱骨髁上骨折，影响肘关节功能者；3、经手法复位失败，断端间有软组织嵌入者；4、开放性骨折，污染较重者。,【治疗】,五、并发症的预防和处理1、肘内翻： 原因（同上）； 预防：（1）力争一次复位成功；（2）完全整复尺偏移位，且断端可有桡偏；（3）复位时外展及轻度外旋前臂，并固定于极度旋,【治疗】,前位； （4）加厚外侧压垫，防止外侧成角； （5）晚期肘内翻明显者，可手术治疗。2、损伤性骨化： 骨折早、中期固定牢固，以主动锻炼为主； 内服、外用相结合； 功能严重影响且骨化局限考虑手术切除。,10-15,30-50前倾角,外翻角,屈肘90时，尺骨鹰嘴突与肱骨内、外上髁三点可连成一等腰三角形，伸肘时则三点连成一线；,先矫正侧移位再矫正前后移位,
