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1、肱骨近端骨折,流行病学,解剖,损伤机制及分类,临床表现及诊断,治疗,并发症,主要内容,一、流行病学,1、概念 肱骨大结节以上部位的骨折2、发病特点 占全身骨折的4%-5%，占肩部骨折的26%。 多见于高龄人群 占高龄骨折的1/33、大部分患者经过保守治疗，配合康复锻炼均可获得良好效果。,二、解剖-正常肩关节X光正位片解剖,二、解剖-肱骨近端解剖特点,肱骨头关节面呈半圆型前外为大小两结节大结节靠外，其下为大结节嵴小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴,1：解剖颈3：大结节5：肱骨头6:结节间沟8：小结节10：外科颈,二、解剖-肱骨近端解剖(前面观),1：解剖颈5：肱骨头8：小结节10：外科颈,
2、二、解剖-肱骨近端解剖(内侧面观),二、解剖-软组织结构,二、解剖-肩关节的血供,旋肱后动脉1、腋动脉 旋肱前动脉2、主要是旋肱前动脉肱骨头血运3、旋肱前动脉沿着肩胛下肌下缘向外于喙肱肌深面通过，到达肱二头肌腱沟处，并发出一条升支，于大结节水平进入肱骨头。,肱骨近端肌肉、血管及神经的分布,三、损伤机制及分型,致伤因素 直接暴力 传达暴力 电击、癫痫时肌肉不规律收缩,各类人群的受伤机制 青壮年导致 儿童导致 关节脱位 骨骺滑脱 老年人导致 骨折,三、骨折分类,分类 Koher分型 Watson分型 Codman分型 Neer分型 AO分型,三、骨折分类- AO分类,一部分骨折:无移位的肱骨近端骨
3、折占所有的85%，常见于60岁以上的老年人，常是非手术治疗。三角巾或石膏托悬吊。,三、骨折分类-Neer分类,二部分骨折：常见外科颈和大结节的撕脱骨折,三、骨折分类-Neer分类,三部分骨折：常见为外科颈骨折合并大结节撕脱骨折并移位。肱骨头仍保留良好的血运，主张切开复位内固定。,三、骨折分类-Neer分类,四部分骨折：1、软组织损伤严重 2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适应征,三、骨折分类-Neer分类,四、临床表现及诊断,临床表现：1、 局部肿胀、压痛2、 骨檫感3、 主被动活动受限4、 患肢紧贴胸壁，用健侧手
4、托住5、 合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、积液压力增高）,诊断依靠症状及放射检查,四、临床表现及诊断,临床常见骨折类型,结节撕脱骨折肱骨外科颈或解剖颈骨折移位骨折骨折-脱位,肱骨外科颈骨折 无移位型,外科颈骨折 外展型,外科颈骨折 内收型,外科颈骨折 伸展型,解剖颈骨折,大结节骨折,合并肩关节半脱位，大结节撕脱性骨折,合并肩关节脱位的大结节骨折,合并肩关节脱位的大结节骨折,肩关节半脱位,五、治疗,肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显移位的需手术治疗。而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术治疗
5、。肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理，撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位；肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。,五、治疗,手术治疗经皮穿针克氏针或空心钉固定切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定人工肩关节置换肩关节融合,内固定手术方法 钢板螺钉内固定 对于骨质疏松的老年人三部分骨折，选用AO的LCP系统锁定钢板 PHILOS,五、治疗,（一）、经皮穿针克氏针或空心钉固定,适用无移位一部分骨折，结节撕脱性骨折,（二）、大结节撕脱骨折内固定,适用经手法复位失败，骨折移位超过1CM者；骨折块拉至肩峰下；麻醉：颈丛麻醉体味：仰卧位，患肩垫高与手术台成30角；,切口：自肩峰外侧缘，约5
6、cm，平行于三角纤维方向。劈开三角肌纤维，切开三角肌肩峰和锁骨外侧端的附着点，显露结节部。,操作方法,在结节上用3.0钻头朝肱骨头方向钻孔，深约12-20mm。,用钛丝穿过肩袖将钛丝缠绕螺钉钉帽一圈,选择合适长度螺钉拧入干预螺钉至钉帽外露3mm深度。,用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧，检查骨折复位情况。,冲洗伤口，逐层缝合肌肉，皮肤切口曲肘90度位三角巾悬吊制动，2周后开始被动活动。,（三）、切开复位接骨板固定,（普通接骨板）,普通接骨板的缺点术后肩关节活动受限，上抬磨损肩袖。T型板使用螺钉过粗（4.5mm螺钉）。容易出现螺钉松动、退钉等情况。针对粉碎性骨折固定情况不理想，碎骨片容易发生术后二次移位。不
7、宜进行早期功能锻炼。,内固定物选择,普通板：适用肱骨近端简单骨折固定。容易出现螺钉松动、退钉等情况，导致内固定失败。不宜早期功能锻炼。,锁定板：适用肱骨近端粉碎性骨折。不容易出现螺钉松动、退钉等情况，碎骨片固定后不容易发生二次移位。更适用于老年骨质疏松的患者。 可以进行早期安全的功能锻炼。,手术入路（1）,肩内侧弧形切口：切口由喙突起自三角肌止点。,沿切口方向切开深筋膜，由胸大肌与三角肌间隙分离，并将附着于锁骨的三角肌部分切离，向外侧牵拉，向内侧牵拉头静脉、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌即可显露骨折端。,Philos,手术体位,交叉克氏针内固定优点：对软组织剥离少 术后可以早期功能康复 避免二次手术内固定取出,人工肱骨头置换手术,六、并发症,1、血管、神经损伤2、同侧胸壁损伤3、肩关节僵硬4、骨折畸形愈合5、肱骨头缺血坏死6、骨折不愈合7、复发性肩关节脱位,谢谢大家！,
