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1、,膝关节置换术后康复指导,河北医科大学第三医院,目录,CONTENTS,全膝关节置换概念,假体的类型,康复训练前的注意要点,康复指导,康复训练后的注意事项,全膝关节置换概念,全膝关节置换术（TKA）简介,全膝关节置换术（TKA）,人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体膝关节的形态、构造及功能制成人工膝关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。,手术适应症,严重的骨性关节炎；类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功
2、能障碍，以及骨关节的肿瘤等。,手术禁忌症,膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病(charcot关节病)；严重膝挛缩畸形(60)；全身严重疾病，如糖病病，严重骨质疏松，严重肌力减退；全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。,假体的类型,人工假体按限制程度分类,假体的类型,部分限制性假体（表面）,非限制性假体（表面）,限制性假体,连接式旋转膝(RK),后稳定性假体（PS）,保留韧带（CR）,绞链膝(HK),康复训练前的注意要点,制定合理的康复方案很重要,1,5,4,2,3,有效预防术后并发症,有效控制关节肿胀,有效改善ROM,增加下肢肌力,促进本体感觉的恢复,TKA康复的重要性,提早达到ADL,TKA康
3、复的重要性,人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率90%，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践，我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。,康复方案制定前的考量因素,康复训练前的注意事项,功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。,本程序所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在主刀医生指导下完成。,肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时
4、练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。,除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。,康复训练前的注意事项,关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。,关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。,活动度练习后一般即刻给予冰敷1520分钟。如
5、平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日23次。,5,6,7,康复指导,达到术后康复锻炼三大目标,膝关节置换术后康复锻炼三大目标,康复计划,术后27天,通过三阶段共3个月的康复训练达到康复锻炼三大目标,三大目标,第阶段,第阶段,第阶段,术后814天,术后3周3个月,术后当天,第阶段（术后27天）,踝泵练习,目的：预防深静脉血栓形成做法：患者平卧位，双下肢踝关节屈伸活动,第阶段（术后27天）,直腿抬高练习,目的：锻炼股四头肌肌肉力量做法：患者平卧位，伸直膝关节抬高下肢距床面2030厘米处，保持5秒，慢慢放下。,第一步：勾脚尖，伸直膝关节，绷紧大腿前方肌肉,第二步：抬高下肢，停住，维持5秒，慢
6、慢放下,！,第阶段（术后27天）,膝关节完全伸直练习,目的：实现三大目标一,第阶段（术后814天）,膝关节屈曲练习,目的：实现三大目标二,方法一：床上自行抱腿屈膝，足跟紧贴床面,第阶段（术后814天）,膝关节屈曲练习,目的：实现三大目标二,！,第阶段（术后814天）,辅助行走练习,方法：在陪护人员的陪护下扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤，最开始原地高抬腿踏步，之后高抬腿行走，每天练习34次，每次1020分钟。,目的：实现三大目标三,第阶段（术后3周三个月）,重点进一步加强提高前3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。,可在轻度倾斜坡面上，独立行走。,独立完成穿鞋、袜
7、、裤等日常生活之动作。,除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。,行走时不晃肩、不晃腰，对镜观察；行走时高抬腿屈膝，脚落地时膝关节完全伸直。,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,康复训练后的注意事项,附出院指导,TKA术后的康复应先建立肌力，角度的追求应和缓勿暴力，屈曲应求到位而非反复次数，注意置换假体的屈曲限值。,对康复师的提醒,平衡本体感觉训练时确保安全，而非一味地增加难度
8、系数。,前两周康复师每天都要对患者进行评估。尤其每天都要测量记录髌周径（膝关节围度），及关节角度。,初期运动量不宜给过多，否则会造成关节肿胀。,出院指导,肌力及关节活动度达到正常后仍然需长时间维持性康复锻练。,终生维持康复锻练，保持已获得的功能不减退，可延长假体使用年限。,日常生活中尽量避免深蹲、跪坐，爬山运动。,加强身体耐力（心肺功能）的训练，预防感冒及避免外伤。,定期复诊：术后1个月、2个月 、6个月、1年；每周四关节科专家门诊（节假日除外）,祝您早日康复！,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,演示完毕，感谢您的聆听,
