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1、膝关节置换朮后X线评价,河南省中医院,评分体系(1),1976年美国特种医院（HSS）Insall百分评分系统：六项得分：疼痛、功能、关节活动度、肌力、 屈膝畸形、关节稳定性 扣 分：支具、内外翻畸形、伸直滞缺 标 准：优85分、良70-84分、中60-69分、 差59分,评分体系(2),1989年美国膝外科学会： 膝 评 分：疼痛、活动范围、稳定性 功能评分：行走能力、上下楼梯、 行走时辅助（）,X线评价 TKA 疗效,1.X线评价是 TKA 疗效评价的重要指标2.统一的X线评价方法的重要性3.X线评价术中操作技术4.定性定量,TKA 成功的十大关键X线片可观察内容,1.恰当的暴露2.股骨6
2、o外翻截骨3.垂直胫骨干截骨，5o 后倾4.伸膝、屈膝间隙等宽5.合适的关节间隙,TKA 成功的十大关键,6. 细致的骨水泥技术7. 抗生素生理盐水冲洗8. 负压引流9. 早期功能操练10.尽早发现和治疗并发症,常用X线评价方法,美国膝外科学会标准：1989年制定 缺乏：髌股关节对合情况 关节线位置变化 国内X线评估方法：1991年制定,国内评估方法(膝正、侧位片、髌骨轴位片),1 正位片： 负重位：最好包括髋、踝关节 非负重位 2 侧位片： 屈膝30度 3 髌骨轴位片,负重位正位片观察内容,机械力线 股骨角 胫骨角 膝外翻角,对线 机械力线,Correct when center of hi
3、p, knee and ankle are in line Insall, 1984,对 线,避免内翻 内 翻 67% 失败 中立位 20% 失败 外 翻 6% 失败,手术技术要求,伸屈间隙等宽 髋膝踝中心呈一直线,侧位片观察内容(1),股骨假体前屈角 平台假体后倾角,手术技术,避免矢状面假体位置异常 矢状面假体纵轴与关节面呈 90o,股骨假体前屈异常,股骨截骨过多,非负重位正侧位片观察内容,股骨假体周围透亮区 平台假体周围透亮区 髌骨假体周围透亮区 平台覆盖率,胫骨假体周围透亮区,侧位片观察内容(2),髌骨高度 关节线高度 （胫骨结节至关节线的垂直距离）,手术技术,避免切骨不足 切骨厚度与假
4、体厚度相同 软组织松解, 屈伸间隙平衡,假体选择,手术技术,避免股骨假体过小,髌骨轴位片观察内容,髌股关节对合角 （10）髌骨倾斜角髌骨覆盖率,术后正常,术后髌骨半脱位,标准入路,显露胫骨平台,按骨性标志旋转 胫骨旋转 胫骨结节内侧1/3 髓外定位,手术技术要求,截骨测量以外侧为标准截骨厚度5-8 mm10 mm,手术技术,按骨性标志旋转 股骨旋转：矢状轴（AP）内外髁连线股骨后髁连线,手术技术,PS假体 股骨髁间矩形截骨 截骨块向外侧偏移 1-2 mm，以恢复髌 股轨迹,手术技术,胫骨模板中心 位于胫骨结节 内侧缘 胫骨假体允许轻微外旋,手术技术,衬垫试样软组织平衡 纠正内外翻纠正屈曲挛缩,手术技术,切除后方骨赘 骨赘会导致早期撞击,髌骨置换的要求,髌骨的厚度23mm，残留的髌骨厚度15mm置换后恢复髌骨的厚度冠状面截骨假体放置在髌骨内下方，有利于恢复髌股关节,膝关节表面置换术后,谢 谢！ Thank you!,
