膝关节置换术后康复ppt课件.ppt
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1、膝关节置换术后康复,康复医学科-刘晓鹏,全膝关节成形术是治疗膝关节骨关节炎/退变性关节病的一种常见手术方法。近年来,世界范围内关节置换术的数量成倍增长。20世纪80年代,在美国约50000病人接受膝关节置换手术,2019年,增长达,约144000例。网上记载,目前,山西华晋骨科医院,骨科关节学组实施的关节置换手术每年以超过30%的速度增加,截至去年底已累计完成4000余例 。膝关节骨关节炎患者的典型障碍表现如下:膝关节ROM范围减小,膝力减弱,跛行步态,平衡能力降低和本体感觉减弱。这些障碍造成功能受限,表现为膝关节生物力学异常所致的行动困难、上下楼梯困难、上下床困难、和ADL困难。膝关节置换旨
2、在恢复软组织平衡,尽量恢复膝关节生物力学,尽量恢复关节功能和缓解疼痛。因此术后的康复治疗训练是患者能独立,最大限度的恢复功能必不可少的一个重要环节。,.,关节置换的适应症:,1.疼痛 接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾病:退行性骨关节病、类分时风湿性关节病等,出现关节的反复、进展及活动后加重的慢性疼痛,药物和其他保守治疗效果不佳,影响生活工作能力。2.关节严重畸形 关节可以有各种畸形,常见的膝关节畸形可包括屈曲畸形、过伸畸形、内翻或外翻等畸形。由于严重的疼痛和畸形会造成患者的ADL的降低,从而使患者丧失劳动能力。3.X线检查 出现关节骨质结构破坏、对线不良,降低了关节的稳定性。,屈曲挛缩
3、畸形,膝内翻畸形,膝外翻畸形,屈曲挛缩内翻畸形,禁忌症,1.术后关节不稳定者2.疼痛不愿训练者3、有静脉血栓,感染,假体松动等并发症患者4、有高血压,心脏病等患者相对禁忌5、关节周围组织出现水肿6、生命体征不稳定者,1.消肿止痛 (1)冰敷 采用骨水泥固定的关节置换术后,因骨水泥固定后会释放热量,使得周围软组织温度升高,可持续数周,可采用冰疗。术后第一天即可使用冰袋,至于手术的关节周围,每日1-2次,每次30-60分钟,7-10天为一疗程,至关节消肿,疼痛减轻。 (2)经皮神经点刺激 关节置换术由于软组织及骨的手术创伤相对较大,造成的疼痛是甚为严重的。临床常采用静脉或口服止痛药镇痛。经皮神经电
4、刺激作为药物的辅助止痛治疗在临床被广泛证明。可采用频率为100HZ的双通路电极分别至于手术伤口的两侧治疗时间30-60分钟,强度为2倍的感觉阈。每日1-2次,7-10天为一个疗程。2.体位的摆放 根据患者术前的病症,为预防手术后出现膝关节屈曲挛缩,术后1个月内,用枕头垫于小腿处。,术后康复流程,3.预防合并症的训练 为预防手术后伤口感染、肺部感染、深静脉血栓的并发症,在术后病人应尽早开始深呼吸训练、咳嗽训练、踝泵训练、床上活动。4.增强肌力的训练 (1)肌力训练可作为术前教育的一部分,并持续到手术后的康复训练中。 (2)手术后1-2天,进行手术一侧关节周围肌肉的等长收缩。 (3)手术后1周可进
5、行关节周围肌肉力量的主动收缩和抗组训练。 (4)增强上肢的肌力及躯干的力量以帮助病人自理及转移。5.ROM训练,(1)持续被动训练 术后第2天开始使用CPM,每日两次,每次一小时,每日增加5-10左右。(2)关节助力-主动,主动活动及CPM机 术后第2-3天,病人可先借助外力帮助活动膝关节,逐渐过渡到自行做主动屈、伸关节的训练。每日1-2次,每次30-60分钟。 (3)牵伸训练 术后2-4周膝关节屈曲应达到90,如果有膝关节屈曲或伸展挛缩,可以开始进行屈曲和伸展的牵伸训练。牵伸时,固定关节近端,牵伸关节远端。牵伸不可强力使关节超过正常活动范围。每次牵伸持续5-10秒钟,5-10次为1组,每日1
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