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1、肺 功 能检 查 及 其 临 床 应 用,.,.,四种基础肺容积,平静状态下,一次呼吸气量变化，不受时间限制，有静态解剖学意义，肺容积之间无重叠。(1)潮气容积(VT)：指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常参考值：450-500ML(成人) (2)补吸容积(IRV)：指平静吸气末再用力吸入的最大气量。 正常参考值：M(男)：2100 ML左右 F(女)：1500 ML左右,.,.,(3)补呼容积(ERV)：指平静呼气末再用力呼出的最大气量。正常参考值：M(男)：900 ML左右 F(女)：600 ML左右 (4)残气容积(RV)：为补呼气后（即最大呼气后），肺内不能呼出的残留气量。 正常
2、参考值：M(男)：1.380+0.631L F (女)：1.301+0.466L,四种基础肺容积,.,.,4种肺容量：由2种以上肺容积组成,(1)深吸气量(IC)：指平静呼气末，能吸入的最大气量 (潮气量+补吸气量)。正常参考值：M(男)：3500 ML左右 F(女)：2400 ML左右 （2）功能残气量(FRC)：指平静呼气末，肺内所 残留气量(补呼气量+残气量)。 正常参考值：M(男)：2300 ML F(女)：1600 ML,.,.,(3)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量或是最大呼气后所能吸入的最大气量。(潮气量+补吸气量+补呼气量) 正常参考值：M(男)：3500 M
3、L左右 F(女)：2400 ML左右 (4)肺总量（TLC）：深吸气后（即最大吸气后）肺内所含有的总气量。（肺活量+残气量）,4种肺容量：由2种以上肺容积组成,.,.,肺容积/肺容量图表,.,.,肺功能异常分类,1.限制性通气功能障碍2.阻塞性通气功能障碍3.混合性通气功能障碍,.,.,通气功能测定指标,1.肺容积和非容量2.最大通气量3.用力肺活量4.气道阻塞的可逆性测定（舒张实验/最大呼气流量PEF昼夜波动率）5.支气管激发试验6.气道阻力,.,.,肺容积和肺容量的意义,肺活量VC:实测值/预测值80%为异常，临床主要见于各种原因引起的限制性通气障碍疾病。 气道阻塞对VC轻度影响，重症CO
4、PD时VC可有轻度降低。,.,.,用力肺活量：,用力肺活量（FVC）：最大吸气后，用最快的速度、最大的努力呼气，直到残气量位的全部肺容量。正常人FVC=VC第一秒用力呼气容积（FEV1）：是指最大吸气到肺总量位后一秒钟内的最快速呼出量。简称一秒量。是肺通气功能主要指标之一。,.,.,用力肺活量：,1.一秒率（FEV1/FVC%) ：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。参考值为80%临床常用一秒率来反应：气流受限的主要指标。受年龄因素影响较大，老年人1秒率较低。,.,.,1.用力峰流量（PEF）：用力呼气时的最高气体流量,临床意义：是反映气道畅通性及呼吸肌力量的指标，是反映大气道阻塞的一项指标
5、。2.最大呼气中段流量（MMEF）：是测定用力肺活量的25%-75%的肺活量间的平均流量。 MMEF是判断气流受限的主要指标。尤为小气道病变。,.,.,肺活量FVC的三个舜时流量,1.用力呼气25%肺活量时的瞬时流量（FEF25%） ：FEF25%是反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时其明显下降。可与小气道阻塞进行鉴别。2.用力呼气50%肺活量时的瞬时流量（FEF50%） ：其值与MMEF相近。3.用力呼气75%肺活量时的瞬时流量（FEF75%） ：其值约为MMEF的1/2,.,.,肺活量FVC的三个舜时流量,FEF50% FEF75% MMEF 此3个指标共同参与对小气道功能障碍的判断，当3
6、个指标中的2个或全部下降，反映有小气道阻塞或小气道病变。小气道：吸气末管径2mm的支气管。小气道病变常是阻塞性通气功能障碍的早期表现。在哮喘稳定期也较为常见。临床可无症状及体征，FVC FEV1 1秒率改变不明显，但FEF50% FEF75% MMEF 等指标已有明显下降。,.,.,气道阻塞可逆性试验,当肺功能测定1秒率降低或根据临床表现有气道阻塞表现时， 可根据具体情况选择支气管舒张试验 或 最大呼气流量昼夜波动率测定，判断气道阻塞的可逆程度，协助临床诊断。,.,.,舒张试验：,1.试验前4小时停止2受体激动剂2.12小时内停用茶碱或2受体激动剂口服3.24小时内停止长效或缓释舒张药物。 (
7、用药后FEV1-用药前FEV1) 用药前FEV1 100% 4.改善率12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.,.,.,对舒张试验结果分析,1.阳性：说明气流受限是因为气道痉挛所致，经用舒张剂治疗可以缓解，且对所用药物敏感。2.阴性：轻度气道缩窄 狭窄气道内较多分泌物 药物吸入方法不当 缩窄气道对该气管扩张药不敏感 试验前数小时使用了舒张剂 狭窄的气道无可舒张,.,.,最大呼气流速昼夜波动率（PEFR）,1.每日清晨及下午（或黄昏）测PEF，连续测一周后计算。2.公式： 日内最高PEF-日内最低PEF（日内最高PEF 日内最低PEF100% 20%，表示气道阻塞可逆，对哮喘诊断
8、有意义。,.,.,肺换气功能检查：弥散功能,1.目前临床：一口气呼吸法 （DLCO）检测CO通过肺-毛细血管呼吸膜的能力。临床使用DLCO正常预计值范围：80%-120%,.,.,弥散功能障碍常见原因,DLCO降低（ 80%预计值）：1. 弥散面积减少：肺不张，肺叶切除，肺栓塞，肺占位等2.限制性疾病：肺间质纤维化、结缔组织病（硬皮病 /红斑狼疮)，矽肺（尘肺），外源性变应性肺泡炎、嗜酸粒细胞性肺炎、结节病等,.,.,3. 阻塞性肺气肿 慢性支气管炎，哮喘（可减低或不减低） 有时用来鉴别肺气肿和哮喘。4.在COPD病人中， DLCO 小于50%预计值常伴随运动性低氧血症；静息时降低（小于50%
9、-60%预计值）提示需要评估运动时的氧合状况；,.,.,肺功能检查的临床意义,1. 早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估胸肺外科手术耐受力6. 劳动强度、耐受力的评估7. 危重病人的监护,.,.,肺功能的评价(相关因素),身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化妊娠其它：环境因素、吸烟,.,.,1.阻塞性通气功能障碍,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、均下降； TLC和RV可增高原因：* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性
10、细支气管炎* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,.,.,2.限制性通气功能障碍,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形* 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等* 单侧主支气管完全性阻塞,.,.,3.混合性通气功能障碍,兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因：* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核* 肺囊性纤维变和支气管扩张* 矽肺、煤尘肺* 充血性心力衰竭,.,.,支气管激发试验,支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。 判断主要以使FEV1降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1) 组胺PD20FEV1.07.8mol，气道反应性增高 乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8mol支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。,.,.,外科应用 术前肺功能检测 (1),手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机),.,.,
