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1、肺 功 能 测 试 及 报 告 解 读,肺功能检查的目的,明确肺功能障碍的程度和类型协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复劳动力鉴定分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测,肺功能检查的适应证,未明原因呼吸困难未明病因咳嗽支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病药物或其他治疗方法的效果评价肺功能损害的性质和严重程度评价胸腹部手术者及其他手术项目术前评估鉴别气道阻塞的类型职业性劳动力鉴定体格检查,肺功能检查的禁忌证,1.绝对禁忌证近3个月患心肌梗塞、休克者近4周严重心功能不稳定、心绞痛者近4周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者未控制的高血压患者（收缩压200mmHg，舒张压100mmHg）主动脉瘤患
2、者严重甲状腺功能亢进者2.相对禁忌证心率120次/分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔患者免疫力低下者,肺功能检查并发症,呼吸性碱中毒支气管哮喘急性发作 激发药物不良反应 舒张药物不良反应 喉头水肿 其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律失常等）,肺功能检查的内容,通气功能检查 肺容积 通气功能换气功能检查小气道功能检查,肺容积,四种基础肺容积(basal lung volume) 不能再分割的容量潮气容积(tidal volume，VT)补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV)补呼气容积(expiratory r
3、eserve volume，ERV)残气容积(residal volume，RV),肺容量,四种基础肺容量(basal lung capacity) 可再分割的容量深吸气量(inspiratory capacity，IC)肺活量(vital capacity，VC)功能残气量(functional residual capacity， FRC)肺总量(total lung capacity，TLC),肺容积及其组成,肺活量,个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以实测值/预计值百分比作为衡量指标，80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40% 重度异常 临床意义：凡使胸廓
4、、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低,肺活量,正常 限制性 阻塞性,残气测定,残气量功能残气量补呼气量测定方法:间接测定 1、重复呼吸法 2、一口气法,残气和肺总量临床意义,增多提示肺内充气过度，见于COPD严重阻塞TLC可减少减少见于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC40肺气肿,通气功能 : 肺通气量,每分钟通气量VE VTf 10L/min示通气过度， 3L/min示通气不足,通气功能 : 肺通气量,最大通气量-MVV 定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关。反映通气功能的储备能力
5、，可应用于胸腹部手术的术前评估。实测值/预计值80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40% 重度异常,临床意义正常 限制性 阻塞性,用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）,定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（简称一秒率）FEV1.0/FEV1pred COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度,用力时间肺活量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,时间（秒）,容量（升）,FE
6、V1 FVC,RV,TLC,用力肺活量临床意义,既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常用的指标阻塞性通气障碍：FEV1.0、 FEV1/FVC均降低限制性通气障碍：FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC增加,通气功能临床应用,1、通气功能的判断 最大通气量占预计值百分比 气速指数= 肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍1,小气道功能检查（small lung function）,小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20以下。 临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异
7、常。,小气道功能检查项目,最大呼气流量容积曲线，MEFV低密度混合气体MEFV闭合容积频率依赖性肺顺应性,最大呼气流量容积曲线，MEFV,测定原理小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响而使流量发生变化。用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，流量与用力程度有关；呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，反应小气道功能。,最大呼气流量容积曲线,测定方法：深吸气至TLC位，起始无犹豫，立即迅速用力呼气，直至RV位，呼气无中断、咳嗽影响因素:多，正常值范围宽快速吸气，吸气末不停顿，立即快速呼气，呼至RV位,
8、流速容量环,Recognition of Poor Quality Efforts,流速容积曲线临床意义,小气道功能障碍Vmax50、Vmax25 实测值/预计值70%, Vmax50/Vmax252.5MMEF、Vmax50 、 Vmax25三个指标当中如有两个以上下降，则反映气道阻塞或小气道病变。形态特征有助于判断通气功能障碍的类型和气道阻塞的部位,阻塞型通气功能障碍,流速容量环,限制型通气功能障碍,流速容量环,混合型通气功能障碍,流速容量环,换气功能检查,气体分布通气/血流比值弥散功能,弥散功能,定义：气体分子通过肺泡毛细血管膜进行交换的过程，以弥散量（diffusing capacit
9、y,DL）表示。DL指在肺泡膜两侧单位气体分压差（1mmHg或1Kpa）和单位时间（1分钟）内所能透过的气体量（ml）,弥散功能影响因素,气体弥散系数（K）与气体分子量的平方根成反比，与气体在介质中的溶解度成正比影响因素：气体分子量、气体在介质中的溶解度、气体与血红蛋白的结合能力肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、肺泡毛细血管血流,弥散功能,CO2弥散速率为O2的21倍，故 CO2 无弥散障碍，弥散障碍主要指O2 DLO2测定技术困难较大CO气体具有以下优点:CO透过呼吸膜及与红细胞血红蛋白反应的速率与O2相似；除大量吸烟外正常人血浆内CO含量几乎为零，便于计算；CO与血红蛋白的结合力较O2大
10、210倍，因此生理范围的O2分压不是一个主要干扰因素。故临床上多应用CO进行DL测定。,弥散测定方法单次呼吸法,10S 吸入0.3%CO、10%HE、20O2以及氮平衡的混合气体测定FeCO、FeHe、Vi,单次呼吸法要求,FVC1L吸入气量=90FVC屏气时肺容积始终保持恒定屏气时间911秒吸气和呼气动作均匀而迅速二次测定值差小于1mmol/(min*kpa) VA 200ml,弥散功能临床意义,影响弥散量的生理因素：1、性别 2、年龄3、体位（卧位大）4、运动正常值：预计值公式计算弥散障碍：1、弥散膜面积减少：如肺气肿2、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变：如肺肺间质纤维化、结节
11、病、肺泡细胞癌等,肺功能报告解读,肺功能报告分析的特点,必须阅读记录描图（可接受性，重复性）必须密切结合临床资料各项指标的互相印证和对照 不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义 不同指标影响因素和准确性不同,肺功能检查的质量控制,正确的结论源自准确的检查！检测环境：湿度、温度、干扰因素（排风）仪器的准确性：仪器定标！配件操作的准确性：技术员指挥技巧 及患者的配合程度！其他影响因素：时间、药物,Poor Subject Effort,Repeatability,Coughing,No Plateau,Back Extrapolation,合格检查,呼吸无力,舌头堵住咬口,紧张，功能残气位抬高，
12、吸气量减少,Site performs a spirometry measurement,FEV1取最大值？,肺功能预计值,根据性别、年龄、身高和体重计算预计值国内预计值有不同版本占预计值百分比 相对的实际测得值 绝对的,肺功能指标程度判断标准,目前各指标尚缺乏统一分级标准,肺容量分级标准（Vincent C),肺功能报告内容,有无通气功能障碍区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍肺功能不全分级支气管扩张试验进一步诊断或治疗的建议,阻塞性通气功能障碍,是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1及FEV1/FVC%显著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指标也有显著下降。 流量-容积曲
13、线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。,阻塞型通气功能障碍,流速容量环,限制性通气功能障碍,是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍，FVC明显下降，但气流明显受限患者也可能下降。反映肺容量更为准确的指标如TLC、RV以及RV/TLC的比值对其判断更为精确。,限制性通气功能障碍分级,轻度 60 VC/pred 80中度 40 VC/pred 60重度 VC/pred 40,限制型通气功能障碍,流速容量环,混合性通气功能障碍,兼有阻塞性及限制性两种表现。 流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。,混合型通气功能障碍,流速容量环,通气功能障碍分型(通气指标
14、),通气指标阻塞性限制性混合性FVCN或 FEV1 FEV1/FVC N或 不一MVV ,通气功能障碍分型（容量指标 ),肺容量指标 阻塞性 限制性 混合性VC N或 FRC 不一TLC N或 不一RV/TLC N或 不一,COPD GOLD 分级标准,分级 特征1级 轻度 FEV1/FVC80%预计值 有或无症状2级 中度 FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%预计值 有或无症状3级 重度 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%预计值 有或无症状4级 极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV1 50%预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭,混合性通气功能障碍（阻
15、塞为主）,哪些病人要做支气管扩张试验,阻塞性通气哮喘随访疗效,支气管舒张试验,试验前6h停用2受体兴奋剂吸入试验前12h停用口服2受体兴奋剂休息20min测FEV1或PEF吸药（速效）20min后测FEV1或PEF 吸药后测定值 吸药前测定值通气改善率 吸药前测定值,支气管舒张试验判断标准,阳性：改善率12%， 且FEV1.0增加大于200ml可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善率12% 仅满足一项,支气管舒张试验,支气管激发试验,适应证：慢性咳嗽怀疑哮喘哮喘随访药物：组胺、乙酰胆碱,呼出气一氧化氮测定（FeNO）,新型、无创、安全快捷、过程简便、结果可靠、重复性好。FeNO通常产生于
16、呼吸道上皮细胞，正常成人上呼吸道和鼻窦内FeNO水平高于下呼吸道10倍，排除鼻部NO的影响后，主要来自下呼吸道，由NOS（NO合成酶）合成，多种细胞（如呼吸道上皮、血管上皮、炎性细胞）在前炎性细胞因子诱导下可表达NOS，连续产生NO。主要反映嗜酸细胞性炎症的生物标记物。应用于哮喘的诊断和鉴别诊断、指导哮喘治疗方案的调整，评估哮喘的控制水平。,吸入装置的使用,易于使用、方便调节、局部用药、肺内沉积率高、药物剂量小、副作用少、安全性好。分类 MDI（定量气雾吸入器）：按需使用，如万托林、可必特、爱全乐等 DPI（干粉吸入器）：定时使用 准纳器（新型多剂量型）：舒利迭 都保（贮存剂量型）：普米克都保、信必可都保 胶囊吸入器：思力华使用方法要点： 呼气至残气位，吸入后屏气数秒 吸入后漱口，特别是激素，避免造成口咽部念珠菌感染,谢 谢！,
