《肺曲霉菌病ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺曲霉菌病ppt课件.ppt（53页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、1,肺曲霉菌病： 放射科医生如何应对,2,一、肺曲霉菌病诊断和治疗的现状,1、临床的现状： 临床表现不典型，但来势凶猛，治疗不能拖延。 当前治疗原则：确诊后治疗：难以及时获得病理证据。经验性治疗（发热即治疗），目标不明确，盲目用药，疗效低，花费大。诊断驱动性治疗：依靠GM实验与CT，GM实验假阳性假阴性均高，不可靠，主要依赖CT诊断。,3,2、放射科的现状,a. PA的CT征象缺乏特征性；b. 放射科医生对PA的发病机理、病理过程以及临床的迫切需求缺乏了解；临床信息（病人背景、临床表现、实验室检查结果）难以获得； 以上的后果就是不敢诊断,4,整体现状：,临床依赖CT CT不敢诊断,放射科医生如
2、何应对?,5,二、 了解PA病理与CT征象的关系,肺曲霉菌病（pulmonary aspergillosis,PA）的分类 1、霉菌球 2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 3、侵袭性肺曲霉菌病 血管侵袭性 气道侵袭性,6,（一）曲霉菌球(aspergilloma 、fungal ball),是曲霉菌病肺内病变最常见且最易辨认的一类。它是由曲菌菌丝、 炎性细胞、纤维蛋白、黏液和组织碎屑等组成的球形物，在原处于静止期的肺结核或肺脓肿空洞或空腔再次活动时，常易感染曲菌。,7,CT典型表现（新月征）,曲菌球充满于空洞内，呈实性卵圆形肿块影，边缘清楚， 轮廓可光整或表面凹凸不平呈分叶状，无强化，可见
3、裂隙样或环状透光区。,8,（二） 变应性支气管肺曲菌病 allergic bronchopul- monary aspergillosis，ABPA,是机体对曲菌（多数是烟曲菌）抗体的过敏性反应。本病与哮喘及肺囊性纤维化有一定的关系，约有14%的长期哮喘病人和6%的肺囊性纤维化病人可以合并出现ABPA。,9,1、CT典型表现：指套征,粘液栓充填于扩张的支气管内,10,双上叶支气管扩张、粘液栓填塞,指套征,11,2、支气管壁的改变：,管壁增厚、管腔狭窄与扩张并存,12,舌段支气管壁厚、腔狭窄与扩张并存,13,（三）侵袭性肺曲霉菌病 (invasive pulmonary aspergillosi
4、s,IPA),血管侵袭性肺曲霉菌病 曲霉菌经血行播散至肺，病理改变主要为局部肺血管被菌丝堵塞，造成局部肺梗死，导致肺实质受累。气道侵袭性肺曲霉菌病： 曲菌孢子的大量吸人，菌丝在支气管黏膜上生长， 引起急性气管-支气管炎及肺炎。,14,1、血管侵袭性PA的CT征象, 肺实变（气腔实变） 结节及肿块 空洞 晕征（halo sign） 胸腔积液,15, 肺实变（气腔实变）,以叶、段或/和亚段分布实变密度常伴：支气管征、空洞病理：肺梗死、出血,16,实 变,女，50岁，乳腺癌术后放化疗后，咳喘5天伴发热,临沂市人民医院,17, 结节及肿块,结节状实变密度灶 常伴：晕征、空洞病理：肺梗死、出血,18,多
5、发结节灶,19, 空洞,实变或结节内部出现气体密度病理：实变中的坏死组织排出,20,多发偏心空洞,21,、晕征（halo sign）,病灶周围环状磨玻璃样密度包绕 病理：周围肺内出血,22,晕 征,23, 胸腔积液,多发生在免疫抑制病人,24,2、气道侵袭性肺曲霉菌病, 支气管的改变 真菌性支气管炎 支气管增粗、树芽征 肺实质的改变 真菌性肺炎的渗出 磨玻璃样密度病灶,25, 支气管的改变：树芽征,26,支气管的改变：树芽征,27, 磨玻璃样密度病灶（GGO）,C T：磨玻璃密度灶 病理：肺内炎性渗出,28,真菌性支气管肺炎: 磨玻璃样密度,29,PA的单一形态的CT表现几乎没有 任何特异性
6、使我们放射科医生 仅仅依靠CT表现难以确诊 我们应该如何应对？,30,三、放射科医生应对措施,1、一定要重视病人的背景、临床症状和实验室指标。 2、虽然大部分病例单纯依靠影像表现难以做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性。,31,（一）病史具有重要鉴别诊断意义,1、免疫抑制背景：包括化疗病人（癌症、艾滋病、白血病），器官移植、大剂量的皮质激素应用、粒细胞缺乏等。 （101/117 长征医院，46/49 上海多家医院）2、临床有发热、咳嗽、咳痰。,32,临床表现是重要鉴别点,发热、咳嗽,查体发现,33,病人背景、实验室检查可以鉴别,金葡菌,曲霉菌,34,（二）重视提示
7、曲霉菌病的征象,虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性。,35, 、肺内多发病灶，多样化时 要想到真菌的可能,磨玻璃样密度,空洞+晕征,结节,实变,树芽征,树芽征,36,多发、多样化病灶,结节,空洞,实变,37,空洞、结节与树芽征同时存在,38, 、肺内多发结节和/或 空洞，伴有“晕征”时要想到真菌感染的可能,39,多发结节灶伴“晕征”,40,多发空洞伴“晕征”,41,多发多样病灶伴“晕征”,42,关于“晕征”,在Brodoefel等的研究中，晕征的发生率：第1天，875(3540)持续时间(中位数)为5d(130d)。晕征的发生
8、率第4、8、16天分别为625、37和175,晕征在病程早期发生率高，随之逐渐减少,43,“晕征”的变化,2014-3-5,2014-3-11,临沂市人民医院,44,. 多发空洞病灶，尤其是空洞内有内容物时，要想到真菌感染的可能,45,空洞内有丝状结构以及结节时， 要想到真菌感染的可能,46,空洞内的悬浮结节：,47,空洞内有丝状结构,48, 、变化迅速，出现结节和空洞时 要想到真菌感染的可能性,2014-1-16,2014-1-20,49,2014-1-16,2014-1-20,50,抗炎治疗反而迅速加重的树芽征,2015-1-11 2015-1-14,滨医附院呼吸科病例,51,、影像表现与病程的关系,病灶在初次检查后714d随访时，无论是大小和数目均有可能表现为增加的趋势，即使在大剂量抗真菌治疗的过程中也表现出相似的变化。,疗效的评价一定要以临床表现为主，此时要坚持治疗，有文献说是这治疗后免疫系统恢复的反应。,52,CT表现与疗效：,ALL化疗后粒缺，发热憋喘。2014-10-8开始抗真菌治疗，2天后退热，3天后憋喘明显减轻。,2014-10-8,2014-10-18,2014-11-10,53,小 结,放射科医生要学会从宿主因素和临床症状中寻找影像诊断的佐证。 认真补充IPA病理生理和临床诊断与治疗策略等知识，是放射科医生提高肺曲霉菌病诊断水平的必要。,
